Técnicas:

Palpación. Contacte la piel del paciente con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades. Determine si está fría (hipotermia), caliente (hipertermia) o normal.

Medición de temperatura: Con el auxilio del termómetro precise la temperatura en:

Ø      Axila. Previa a una buena comprobación de la sequedad de la misma, el termómetro debe dejarse, por lo menos de 5 min.

Ø      Boca. Debe usarse cada vez que el médico quiera saber con certeza cuál es la temperatura real del sujeto. La persona debe ser capaz de respirar por la nariz y no debe presentar ninguna enfermedad oral o cirugía bucal reciente.

Ø      Recto. Se considera la más exacta de todas, pero también la más invasiva, incómoda y embarazosa, por lo que se usa poco en nuestro país. Requiere termómetros rectales.

Nota: La temperatura bucal de una persona sana es de 37 °C. La temperatura inguinal o axilar de una persona sana es de 0,4-0,6 °C menor; es decir, alrededor de 36,5 °C. La temperatura rectal o vaginal de una persona sana es de 0,4-0,5 °C mayor que la bucal; es decir, alrededor de 37,5 °C.

Piel.

Condiciones para el examen: desnudar al enfermo, respetando el pudor y evitando la iatrogenia, especialmente si se trata de una mujer, en la que solo lo haremos parcialmente y con la mayor delicadeza.

Técnica: inspección.

1. Seguir un orden cefalocaudal.
2. Observe los pliegues cutáneos y los puntos de presión. Para los pliegues, observe las regiones inguinales y los surcos submamarios en senos pendulares.
3. Preste especial atención a los espacios interdigitales de manos y pies, así como la región plantar.
4. Busque los siguientes datos (mapa conceptual)

Ø       Color y pigmentación.  La coloración normal de la piel varía según las diferentes razas, edades y regiones del cuerpo. También se tendrán en cuenta las variaciones estacionales y ocupacionales.

Ø       Higiene y lesiones. La piel limpia está habitualmente saludable.  Generalmente está libre de lesiones, pero pueden observarse pequeñas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (efélides) y lunares (nevus). Describa su localización, características y extensión

Ø       Pliegues cutáneos y los puntos de presión. En estos sitios el exceso de humedad puede contribuir al crecimiento de microorganismos patógenos y a erosiones de la piel.

Técnica: palpación.

1.        Palpe con el dorso de su mano dominante la piel del paciente, en orden cefalocaudal, compruebe su humedad y temperatura.

2.        Palpe con su palma de su mano dominante la textura de la piel.

3.        Presione entre el pulgar y el índice la piel para evaluar su turgencia y movilidad.

4.        Busque los siguientes datos (ver mapa)

Semiodiagnóstico.

Ø       Textura y grosor.  La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa.

Ø       Turgencia y movilidad. La piel normal tiene una turgencia elástica y rápidamente vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el índice. Cuando hay deshidratación celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para recobrar su forma original. La movilidad de la piel está restringida en el edema y la esclerodermia.

Faneras.

Pelos.

Técnicas: inspección y palpación.

1. Observe la cantidad, distribución e implantación de pelos y vellos en orden cefalocaudal, así como su aspecto y color.
2. Palpe los mismos en busca de su espesor, resistencia y trofismo.
3. Identifique los siguientes datos (ver mapa).

Nota: Las características señaladas sufren variaciones fisiológicas: edad, sexo, tipo constitucional y raza.

Uñas.

Técnica: Inspección y palpación.

1. Observe su forma, aspecto, crecimiento y color.
2. Observe su superficie dorsal, su espesor, su ángulo de la base y su tiempo de llenado capilar que no debe ser mayor de 3 segundos.

Semiodiagnóstico de uñas.

Ø       Platoniquia. Uña plana.

Ø       Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro.

Ø       Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°. Asociada a hipoxia tisular crónica.

Ø       Onicofagia. Se come las uñas.

Ø       Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.

Ø       Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos.

Ø       Onichauxis. Hipertrofia de la uña.

Ejemplo del registro de lo explorado en el examen físico general de un paciente sano.

Paciente normolíneo, que deambula sin dificultades, con marcha y facies no característica de procesos patológicos, con actitud excelente, que guarda decúbito activo indiferente, con piel normohídrica, normotérmica y normocoloreada, con mucosas húmedas y normocoloreadas, con pelos y vellos de buena implantación, consistencia y coloración de acuerdo a su edad, sexo y raza. Uñas sin lúnulas, sin estrías longitudinales, sin micosis y llenado capilar menos de 3 segundos. Con tejido celular subcutáneo no infiltrado y panículo adiposo conservado. Con peso ideal de 70Kg, habitual de 70Kg y actual de 70Kg, con talla de 170cm y temperatura axilar de 36,5⁰C.

Referencias bibliográficas:

1. Llanio Navarro, R; Perdomo González, G. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial Ciencias Médicas, 2005. Tomo I y II.
2. Roca Goderich, R. Temas de Medicina Interna. La Habana. Editorial Ciencias Médicas, 4ta Edición, 2002. Tomos I, II y III.
3. El Manual Merck de Diagnóstico y Tratamiento. Décima Edición Española. Madrid. 1999.
4. Arenas Falcón, B; Samper Alonso, B.; Pérez Acosta, M. y Cols. Cómo registrar el examen físico en el paciente sano. Editorial Ciencias Médicas, 2002.
5. Mathé G., Richet G. Semiología Médica y Propedéutica Clínica. Editorial Jims. Barcelona. 1969.
6. Cecil R. L. Textbook of Medicine. Ed. 20. W. Sanders, Philadelhia, 1996.
7. Harrison T. R. Principles of Internal Medicine. Ed. 14. Mc Gra Hill. New York, 1997.

Autores:

Marco J. Albert Cabrera (1)
Suiberto Hechavarria Toledo (2)
Rubèn A García López de
Villavicencio (3)
Arian Luis Rodríguez (4)
Arturo E. Rodríguez González (4)

(1) Master en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados de Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
(2) Master en Ciencias. Especialista de Primer Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
(3) Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. Profesor Instructor. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
(4) Alumnos de tercer año de medicina. Policlínico Universitario Vedado.