Letalidad por Infarto Agudo del Miocardio
Autor: Dra. Tania M. Arencibia Olive | Publicado:  4/01/2008 | Cardiologia , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Medicina de Urgencias | |
Letalidad por Infarto Agudo del Miocardio.1

Letalidad por Infarto Agudo del Miocardio.

 

Dra. Tania Arencibia Olivé. Especialista Medicina General Integral. Diploma cuidados intensivos. Emergencista.                                    

Dr. Juan J. Ibargollin Garabito. Especialista Medicina General Integral. Emergencista.

Dr. Benito Cabrera. Especialista en Ortopedia y Traumatología.

Emergencista.

 

Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Sancti Spíritus. “Camilo Cienfuegos”  

    

 

Resumen

 

Fue realizado un estudio descriptivo y retrospectivo del total de Infartos agudos del miocardio que fueron ingresados en el servicio urgencias y graves del Hospital Provincial Camilo Cienfuegos de la provincia Sancti Spíritus en el periodo del año 2006 con el propósito de conocer la letalidad por esta patología , el comportamiento del shock cardiogénico y las demás causas de muertes de los pacientes, el grado de afectación de la circulación coronaria, las principales complicaciones mecánicas y eléctricas encontradas, así como los principales hallazgos necrópsicos encontrados .Se corroboró como resultado que la letalidad en el servicio de urgencia hospitalaria fue de un 12.5%, siendo la de los servicio de graves de un 15.1%. Los factores de riesgos que más frecuentemente fueron encontrados fueron; el habito de fumar con el 39.6%, la hipertensión arterial con el 22.4%, el antecedente de cardiopatía isquémica con el 16.3% y la obesidad con el 18.1%; el sexo masculino fue el que aporto mas a la letalidad con el 85.3%. Dentro de las causas más frecuentes de muerte encontradas se encontró, el shock cardiogénico con el 49.3%, el edema pulmonar aportó el 14.6%, la fibrilación ventricular estuvo presente en un 9.3%.

 

Dentro de los hallazgos necrópsicos el de mayor frecuencia fue la ateromatosis de la aorta y sus ramas con el 41.17%, la hipertrofia ventricular concéntrica con el 15.4%, la enfermedad multivaso con el 16.1% y el edema pulmonar con el 30.8%.

 

 

Introducción

 

Las enfermedades del corazón provocan 15 millones de muertes cada año y constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados en el siglo XX, aportando más del 50% de la mortalidad general 1,2,el Infarto agudo del miocardio aparece por la rotura o erosión de una placa de ateroma lo cual ocasiona la presencia de un síndrome coronario agudo el cual condiciona la aparición de un trompo intracoronario que de acuerdo a la duración o magnitud de la oclusión  y la presencia o no de circulación  colateral y o vasoespasmo en el momento de la rotura desempeñan un rol de importancia en la magnitud de presentación de los sintamos y signos, la presencia del infarto se asocia con la presencia de una oclusión más extensa y duradera, acorde con la dimensión de la oclusión y el grado de afectación miocárdica será la evolución y la supervivencia en el tiempo, debido a los cambios electrolíticos por la isquemia aparecen eventos eléctricos, siendo los de mayor frecuencias la fibrilación ventricular y las taquicardias ventriculares primarias que no necesariamente aumentan la letalidad si son capaces de ser revertidas en tiempo, se plantea que la posibilidad de identificar y revertir los eventos de arritmias letales constituye la herramienta más eficaz para mejorar la expectativa de sobrevida, estudios multicéntricos han planteado que la posibilidad de sobrevivir disminuye en un 7-10% por cada minuto que pasa antes la desfibrilación y ya pasados los 12 minutos sin desfibrilación la sobrevida se aproxima a cero.3,4,5,6,7

 

Cuando los eventos de arritmias malignas aparecen de forma tardía ya pasadas las 48 horas postinfarto son indicativos de una necrosis más amplia, la aparición de edema agudo del pulmón (Killip III) y shock cardiogénico (Killip IV) en la fase aguda del infarto son indicativos de mal pronóstico por la presencia una necrosis de más del 40% de la masa miocárdica, se plantea que la asociación de insuficiencia cardiaca en el infarto por disfunción ventricular aguda aumenta la mortalidad de 2 a 10 veces.

 

Cuando nos referimos a la presencia de mayores factores de riesgos que influyen en la letalidad plantearíamos que la presencia de hipertensión arterial, la presencia de anemia, la presencia de Diabetes Mellitus ensombrecen aun más la evolución de la enfermedad, la presencia de la tercera edad se asocia con peor pronóstico en cuanto a la aparición de shock cardiogénico, la presencia de complicaciones mecánicas como rotura cardiaca y de músculos papilares, todos esta por las diferencias anatomofisiológicas de este grupo etario caracterizado  por una menor masa miocárdica efectiva, mayores compromisos en la circulación coronaria 8. Se ha venido planteando que la rotura cardiaca es más frecuente en los ancianos, en las mujeres y que no tiene una relación clara con el tamaño del infarto en sí, generalmente es más frecuente en infartos de localización lateral y es producto al efecto de cizalla que está sometido el tejido necrótico durante la contracción miocardica.9,10

 

Por tanto la edad es el factor clínico que más impacto tiene sobre el pronóstico de los pacientes con infarto agudo del miocardio.

 

El factor evolutivo más importante para determinar el pronóstico a corto plazo del infarto es la aparición de signos de insuficiencia ventricular izquierda, generalmente es un marcados de una necrosis ventricular extensa.

 

La incidencia de shock cardiogénico en la fase aguda del infarto del miocardio oscila entre un 5 y un 15%, generalmente es consecuencia de necrosis miocárdica masiva o enfermedad coronaria severa la provoca una gran desproporción entre el aumento de la demanda de oxigeno del miocardio no necrosado como compensación del necrosado y la imposibilidad de suplir esta demanda.

 

Objetivos.

Objetivo general.

 

Conocer la letalidad del Infarto Agudo del Miocardio en los servicios de urgencias y graves del hospital provincial “Camilo Cienfuegos”.

 

Objetivos Específicos.

 

1. Conocer la letalidad en los servicios de urgencia hospitalarios y atención al grave.

2. Determinar los principales factores de riesgos en el total de los fallecidos.

3. Conocer las principales causas de muertes en el total de los fallecidos.

4. Conocer los principales hallazgos necrópsicos en los fallecidos.

 

Material y método

 

Fue realizado un estudio descriptivo- retrospectivo en el periodo del año 2006 en los servicios de urgencias y graves del hospital provincial “Camilo Cienfuegos”, del total de pacientes ingresados con el diagnóstico de Infarto Agudo del Miocardio, con el propósito de conocer la letalidad por esta patología, conocer en los fallecidos los factores de riesgos más significativos, conocer la mortalidad por grupos de edades, las principales causas de muertes, así como los hallazgos necrópsicos encontrados, los datos fueron procesados y expuestos en tablas demostrativas.

 

Análisis y discusión de los resultados.

 

En el análisis realizado en relación a la letalidad por Infarto Agudo del Miocardio en los servicios de urgencias y graves en el periodo estudiado, se obtuvo como letalidad para los servicios de urgencia  un valor de 12.5%, siendo para los servicios de graves hospitalario de un 15.1%, cuando analizamos los principales factores de riesgos obtuvimos que la hipertensión arterial fue encontrada en un 22,4% del total de los fallecidos, el antecedente de haber padecido de cardiopatía isquémica y llevar tratamiento para la misma se encontró en un 16.3%, la presencia de tabaquismo fue encontrada en un 39.6%.

 

Cuando se analiza la variable edad obtuvimos que el sexo masculino fue el de mayor predominio en la letalidad alcanzando un valor de 85.3%, siendo el femenino de un 14.6%, predominando el  grupo de edad de 55-64 años aportando un 30.6% a la letalidad, con relación al sexo femenino  en igual grupo de edad hubo predominio aportando el 21.7% a la letalidad.

 

Cuando se revisaron las principales causas que originaron el fallecimiento se obtuvo que el shock cardiogénico ocupo el 49.3%, siendo la causa de mayor letalidad, siguen en orden las complicaciones mecánicas con el 16%, el edema agudo del pulmón con el 14.6%, ocupando la fibrilación ventricular el 9.5%.

 

En la revisión realizada a la totalidad de los protocolos de necropsias obtuvimos que la ateromatosis de la aorta y sus ramas ocupo el 41,17%en la totalidad de los casos, la hipertrofia ventricular concéntrica de los ventrículos fue encontrada en un 15.4% de los casos, la rotura cardiaca ocupo el 6,61%, siendo la rotura de músculo papilar de un 2.2%

 

Cuando se realizó revisión de la literatura obtuvimos que la letalidad mundial por enfermedades cardiovasculares y en especial el infarto agudo del miocardio, ocupan más del 50 % de los fallecimientos en el ámbito mundial, siendo las edades de mayor letalidad en los mayores de 65 años, sobre todo los de más de 70 años, por los cambio anatómicos y fisiológicos de estos pacientes, que se caracterizan por menor masa muscular efectiva y un mayor compromiso de la circulación coronaria, lo cual propicia la aparición de cuadros más graves y presentaciones atípicas con mayor predominio de las complicaciones mecánicas en especial la rotura cardiaca, la presencia de shock cardiogénico sigue elevada pese a la cardiología intervencionista aportando más del 40% a la letalidad y con una mortalidad de más de un 80%, la presencia de arritmias ventriculares fatales unido a la disfunción ventricular aguda siguen aportando cifras elevada a la letalidad.

 

Tabla 1. Letalidad por infarto agudo de miocardio (IAM o IMA). Hospital “Camilo Cienfuegos”. Año 2006

 

letalidad_infarto_agudo_miocardio/letalidad_IMA_IAM

 

Datos de archivo estadístico. Protocolos de necropsias. Historias clínicas. 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924