Marcadores cardiacos. Caso Clínico. Miopericarditis con valores positivos de Troponina I (TnI) o Troponina T (TnT).

J. I. A. Soler Díaz, R. Navarro Castelló, G. Grau Jornet.

 Miopericarditis aguda de origen vírico.

Historia Clínica. Servicio de Cardiología. Hospital “Virgen de los Lirios”. Alcoy. Alicante. España.

Mujer de 20 años de edad.

Fecha de Ingreso: 8/3/2001 - Fecha de alta médica: 18/3/2001

Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM).

Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas. Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito.

Con la sospecha de Miopericarditis Aguda, se inicia tratamiento con antiinflamatorios, con mejoría clínica en las primeras 24 horas, con desaparición del dolor y permaneciendo asintomática hasta el alta médica.

Examen Físico:

Auscultación cardiaca (AC): Tonos rítmicos, No soplos, ni roce. Auscultación pulmonar (AP): Dentro de la normalidad.

Tensión arterial (TA): 100 / 60 mmHg.

Apirética.

Otros datos:

Análisis Clínicos:

Bioquímica:

Glucemia: 80, Urea: 36, Creatinina: 0.9

Na: 138, K: 4.8

Colesterol Total: 188, Triglicéridos: 121

Bilirrubina Total: 0.2

GOT: 105, GPT: 227, CPK Total: 45, GGT: 37

TSH: 1.3, T4: 1.28

Hemoglobina:

Hematocrito: 39, Hemoglobina: 13.7

Recuento leucocitario: 4 700

Neutrófilos segmentados: 31%, Linfocitos: 59%, Eosinófilos: 1,9%

I. N. R.: 1.02, Índice Quick: 97

Toxoplasma: negativo.

Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: positivos.

Hepatitis C y B: negativo.

Epstein – Barr inmunoglobinas (Ig) M: negativo.

Reacción de Mantoux: negativa.

CPK Total al ingreso: 1097, Troponina I al ingreso: 4.09 (positiva).

Mioglobina al ingreso: > 320 (positiva).

Niveles de fármacos: Drogas de Abuso:

Cannabinoides: negativo, Cocaína: negativo, Anfetamina: negativo, Opiáceos: Positivo (se le administró, en la Unidad de Vigilancia Intensiva, Termalgin Codeína).

Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal. Bloqueo incompleto de rama izquierda (BIRD). Elevación del segmento ST de concavidad superior de 1 – 2 mm de V3 – V6, II, I y AVL. Evolución hacia la normalización en electrocardiograma (ECG).

RX: Dentro de la normalidad.

Ecocardiograma: Dentro de la normalidad, sin apreciar alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo (VI), ni derrame pericárdico.

Juicio Diagnóstico:

Miopericarditis aguda de origen vírico.

Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: Positivo.

Afectación Hepática por el virus.

Necrosis miocárdica (Troponina I cardíaca: 4.09 ng/mL) sin infarto agudo de miocardio (IAM).

Conclusiones.

La troponina I o la T, detecta la necrosis miocárdica, independientemente de la causa que la provoque. En este caso, vemos que, la troponina es positiva, y no hay una obstrucción coronaria o un infarto agudo de miocardio (IAM). Se ha producido necrosis miocárdica debido a una pericarditis provocada por citomegalovirus.