Figura Nº 5

En el género masculino el 73% de los pacientes tuvo tres factores de riesgo asociados,  siendo relevante la presencia de más de tres, en el 45% de los hombres. (Figura Nº 6)

Figura Nº 6

Discusión

Éste es un estudio que muestra que la hipertensión arterial continúa siendo un factor de riesgo (FR) cuyo control no se logra adecuadamente, ni se valora el tratamiento del mismo a través del análisis del riesgo cardiovascular global de los individuos, lo que explica que más de 50 % de nuestra población objeto se encuentre descontrolada de las cifras de tensión arterial (TA). Así mismo, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia son factores de riesgo ateroscleróticos modificables que además de estar pobremente controlados no se pesquisan con la asiduidad debida, lo que favorece un infradiagnóstico de estas patologías, como se observó en nuestro estudio. De manera similar se comportó la prevalencia de las alteraciones por exceso del peso corporal, donde más de la mitad de los pacientes presentaban sobrepeso u obesidad.

Por otra parte se encontró una elevada incidencia de diabetes mellitus (DM) tipo 2, la cual per se constituye para cada individuo su valoración como de alto riesgo cardiovascular, aunque además presente hipertensión arterial (HTA), obesidad, sobrepeso o dislipidemia. Muchos autores en el mundo se han dedicado a estudiar el control de los factores de riesgo convencionales y han encontrado un comportamiento similar que lo hallado en nuestra investigación. Por ejemplo, el estudio PREVENCAT de España que seleccionó a pacientes de las consultas de atención primaria que al menos tuviesen un factor de riesgo cardiovascular, realiza un análisis importante acerca del control de los factores de riesgo (FR), comentando que de los pacientes con diagnóstico único previo de hipercolesterolemia (18%), de diabetes mellitus (DM) (47.5%) además tenían un control inadecuado de las cifras de tensión arterial, añadiendo que  el 70% tenía alteraciones del peso por exceso.

Desde otro punto de vista el estudio IDEA (International Day for Evaluation of Abdominal Obesity) observó una elevada prevalencia de obesidad-sobrepeso y una correlación directa entre la enfermedad cardiovascular y el perímetro abdominal para ambos sexos, en nuestro estudio se observó que la adiposidad abdominal afecta más al género femenino; comportamiento similar de las alteraciones de la circunferencia abdominal se observa en México, según la encuesta ENCOPREVENIMSS 2003.

En nuestra casuística observamos que la población hipertensa actual presenta un  elevado riesgo cardiovascular, pues en más del 50% de los pacientes, estaban asociados  tres o más factores de riesgo cardiovascular, lo que resulta alarmante además, por  los resultados encontrados en investigaciones de gran envergadura, por ejemplo en tres  estudios de cohortes que sumaban en total 386.915 varones y mujeres realizados por Greenland et al con un seguimiento entre 21 y 30 años se observó que para episodios mortales de enfermedad coronaria, más del 87% de los pacientes tenían al menos un factor de riesgo mayor y para los no mortales, el 92% de los varones y el 87% de las mujeres, por otra parte de 14 ensayos clínicos internacionales en los que participaron pacientes cardiópatas, Khot et al , observaron en un 81% de los varones y en un 85% de las mujeres al menos uno de los cuatro factores de riesgo convencionales. También el registro REACH que reunió  los datos de 76 888 pacientes de 44 países, con diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, presentó una elevada prevalencia de obesidad y sobrepeso, y un 54.9% de los pacientes hipertensos con cifras elevadas de la tensión arterial, similar a la encontrada por nosotros en el presente estudio, además arrojó un 4.9% de pacientes diabéticos de  reciente diagnóstico, mientras que nosotros tuvimos una incidencia de diabetes mellitus tipo 2, superior del 7%.

Es en la atención primaria donde se diagnostican los factores de riesgo aterosclerótico (FRA) con más frecuencia, por el nivel de acceso que tiene la población a las consultas, por tanto es en éstas donde se debe valorar al paciente de forma integral, de ahí que  no es menester diagnosticar, ni tratar los factores de riesgo de arteriosclerosis (FRA) de una manera aislada, sino realizar de forma adecuada una valoración del riesgo cardiovascular, así como una correcta orientación terapéutica que abarque el manejo consciente de todos los factores de riesgo (FR), con lo que se lograría una mejor calidad de vida para el paciente cardiovascular.

Conclusiones

• Existe un control inadecuado de la hipertensión arterial como  factor de riesgo aterosclerótico, ya que más de la mitad de los pacientes tenían cifras elevadas de la tensión arterial.
• La obesidad o el sobrepeso estuvieron presentes en más de la mitad de los pacientes. La adiposidad abdominal se asoció más a la hipertensión en el género femenino.
• La incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 fue elevada.
• Cerca de la mitad de los pacientes tuvo el colesterol elevado, y con igual proporción se realizó diagnóstico reciente de hipercolesterolemia.
• Aproximadamente el tercio de los pacientes tenía los triglicéridos elevados y un diagnóstico reciente de hipertrigliceridemia.  
• La hipertensión arterial constituye una enfermedad  con una importante asociación a otros factores de riesgo aterosclerótico, pues en más de la mitad de los pacientes concomitaban más de tres factores.

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