DEFINICIÓN.

Se define como el restablecimiento psico físico y funcional  de un individuo, que presenta afecciones cardíacas ; donde dicho restablecimiento es planeado y dirigido  a través de un equipo de salud.

El programa debe incluir :

 Educación al paciente y a la familia.

Estrategias para disminuir los factores de riesgo cardiovasculares

Apoyo psicológico

Prescripción del ejercicio.

Orientación ocupacional.

  EQUIPO HUMANO EN LA REHABILITACIÓN CARDIACA.

 Lo ideal sería que todas las Instituciones donde se prestan servicios de salud cuenten con un grupo de profesionales idóneo ; pero de acuerdo a  la realidad de nuestro país no es posible contar con la dotación necesaria para tal fin.

 La  idea es que los Fisioterapeutas iniciemos por manejar a los pacientes cardíacos en el nivel 1, ó sea intrahospitalarios ; ya que  para las fases 2 y 3 se requieren diferentes equipos y personal. (más adelante analizaremos los diferentes niveles de la Rehabilitación física en los enfermos cardiovasculares.

 El equipo básico es el siguiente :

Médico cardiólogo.

Fisioterapeuta.

Nutricionista.

Psicólogo.

El equipo ideal es el siguiente :

Cirujano cardiovascular.

Médico cardiólogo.

Médico deportólogo.

Psiquiatra.

Psicólogo.

Fisioterapeuta.

Nutricionista.

Enfermera profesional.

FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA.

 Las fases de la rehabilitación cardíaca, se dirigen hacia los pacientes que presenten Enfermedad    Cardíaca   Isquémica (ECI),  en alguna de sus manifestaciones, o hayan sido sometidos a tratamiento quirúrgico debido a ECI.

Ejemplos :

IAM, Angina estable , Post RVM,  Post cateterismo, Post angioplastia. Y postquirúrgicos valvulares.

 Las demás patologías cardíacas que ameritan intervención del Fisioterapeuta como arritmias, soplos, marcapaso,  y en falla cardíaca , las cuales  requieren  de otros conceptos del ejercicio no mencionados en ésta sección de Rehabilitación Cardíaca, serán discutidos  posterior a la descripción de las fases.

 El proceso de recuperación física de un paciente con afecciones cardíacas varía dependiendo de :  su propia  fisiopatología, de su propia actitud ante los impedimentos que le ha impuesto su enfermedad, de su propia disciplina y compromiso para asumir los cambios que le exige el proceso patológico y del medio en que se encuentre. ( Entendiéndose medio no sólo el espacio físico, sinó también el calor humano y apoyo que éste pueda recibir).

 Es por eso que prefiero   no señalar  que la fase 1 dura de 9-15 días, la segunda más de un mes, etc,  Dejar los esquemas y protocolos rígidos que hacen a un lado los planes argumentados e   iniciar la progresión de la actividad física de acuerdo a lo que el paciente se encuentre realizando .

 Ejemplo :

Se remite un paciente a fisioterapia en el tercer día postinfarto, dicha situación me hace entender, hablando en términos del protocolo tradicional,  que le debo realizar  las actividades que pertenecen al tercer día ; las que consisten en ejercicio activos en cama, sentarlo durante 60 minutos, y aún debe bañarse en la cama con agua tibia.

 La situación que se presenta en muchos casos es :

 El Fisioterepeuta  ingresa al cuarto del paciente y lo encuentra sentado desde hace 2 horas ;  el paciente refiere que ya  ha caminado por todo el pasillo.

 Qué debe hacer el Fisioterapeuta ?

Partir de la base que el mismo paciente se ha impuesto, y  se debe advertir acerca de la importancia de realizar ejercicio progresivo y sobre todo prescrito por un profesional en el área de Ft, anotando   las   situaciones que se presenten  en la historia clínica del paciente.

FASE 1      DE LA REHABILITACION CARDÍACA.

 En la fase 1 se admiten los pacientes que sean previamente remitidos por el médico cardiólogo.

 En el caso de una gran mayoría de nuestros hospitales, en los que no contamos con variedad de médicos especialistas, es aconsejable tratar  que el Médico internista realice las respectivas remisiones al servicio de Fisioterapia.

 En el caso de los Municipios en los que sólo se cuenta con médico general, el

Fisioterapeuta debe realizar educación y sugerencias acerca de los cambios en cuanto

a la actividad física que debe asumir el paciente .

 En el caso de que las posibilidades de dicho individuo sean difíciles para  asistir a un

centro en la ciudad donde se le realice la Rehabilitación cardíaca, el fisioterapeuta debe

procurar   la conformación de un equipo básico de salud para la atención de éstos

pacientes mediante días programados para chequeos espaciados .

 Los pacientes que ingresan a la fase 1 en un programa de Rehabilitación Cardíaca, los vamos a

encontrar generalmente en una sala de cuidados agudos,  sala de quirúrgica,  Unidad 

de cuidados coronarios, ó Unidad de Cuidado intensivo.

 Antes de entrar a explicar lo concerniente a la fase 1 debemos aclarar qué tipo de

pacientes se reciben en fisioterapia para iniciar un programa de ejercicio.

 INDICACIONES  PARA EL EJERCICIO

- Infarto agudo de miocardio (IAM) , sin complicaciones 

- Angina estable. 

- Insuficiencia valvular leve- moderada. 

- Arritmia controlada de causa conocida. 

- Post marcapaso. 

- Post cateterismo. 

- Post angioplastia. 

- Post stent. 

- Post Revascularización miocárdica. (RVM). 

- Post Cambio de válvula Aórtica. (CVA). 

- Post Cambio de válvula mitral. (CVM). 

- Hipertensión arterial  controlada. 

- Falla cardíaca compensada. 

- Síncope. 

CONTRAINDICACIONES PARA EL EJERCICIO .

- Infarto del miocardio con complicaciones, ( infarto Killip III o Killip IV,  con pericarditis, fiebre, escalofrio, arritmias, o dolor precordial que continúa). 

- Angina inestable. 

- Pacientes diabéticos no controlados. 

- Falla cardíaca descompensada. 

- Arritmias severas. 

- Enfermedades valvulares severas. 

- Enfermedades congénitas no tratadas en niños de tipo cianosante. 

- Septicemia. 

- Estados febriles. 

- Edema pulmonar. 

- Trombo embolismo pulmonar. 

- Enfermedades osteomusculares que impidan el ejercicio . 

SITUACIONES DE PRECAUCIÓN.

 - Pacientes anticuagulados. 

- Pacientes con disminución de la TA durante el ejercicio. 

- Pacientes que toman betabloqueadores.  

- Pacientes que toman diuréticos. 

- Fiebre o dolor torácico postinfarto.