REHABILITACIÓN
CARDÍACA.
Lina
Mª Ríos Sánchez
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE CARDIACO.
Dentro
de las patologías que usualmente debe abordar el Ft se encuentran la enfermedad
cardíaca isquémica, ECI ( IAM, angina, Post quirúrgico de corazón )
y la falla cardíaca.
En
orden de importancia se realizará la siguiente valoración :
a.
Historia
Clínica. Importante revisar la edad, antecedentes, exámenes clínicos como los
gases arteriales, tiempos de coagulación, perfil lipídico, y cuadro hemático,
en donde observaremos, en su orden, los niveles de O2
y CO2 en sangre, densidad de la misma, niveles de colesterol total e índice
de riesgo coronario, y valor de la hemoglobina. Se
debe procurar encontrar el reporte de un ecocardiograma para obtener
datos importantes relacionados con el ejercicio, como la fracción de eyección ;
y por último los medicamentos que se le han prescrito al paciente.
b.
Interrogatorio al paciente. Se
deben postular una serie de preguntas al paciente, que incluyan un enfoque
funcional, es decir en términos de tolerancia al ejercicio, y establecer su
respuesta en clases funcionales, grados de disnea, nivel de tolerancia en METS,
y también detectar miedos, y
ansiedades que está manejando el paciente ; se pregunta acerca de si
existe o no dolor torácico, con qué actividades se desencadena, y con qué
disminuye.
c.
Inspección.
Desde el momento que se está interrrogando al paciente, se realiza una
observación de si existe ó no ingurgitación yugular, edema en miembros
inferiores, remanso venoso de las venas de los brazos, disnea, ortopnea,
dependencia de oxígeno, y se analiza la postura y tono postural que presente
el paciente.
d.
Signos vitales. Son la frecuancia cardíaca (FC), la frecuencia de pulso (FP),
la frecuencia respiratoria (FR), y la Tensión arterial (TA). Mientras se evalúan
los signos vitales se pueden detectar las características del pulso(débil,
saltón, arrítmico, etc), las características de la respiración ( Cheyne
Stokes, Byot), y se prestará especial atención a la frecuencia cardíaca con
el fin de tener presente las cifras del paciente en reposo, o sea en condiciones
basales.
e.
Auscultación.
Se realizará en todos los focos ; el aórtico, mitral, pulmonar, tricuspídeo
y mesocárdico ; el Ft debe saber diferenciar una auscultación normal de
una patológica, y de ésta manera establecer medidas preventivas adicionales, y
transmitir la inquietud al médico tratante. En la auscultación normal se deben escuchar dos ruidos
(S1, y S2), donde S1 va seguido de un gran silencio y S2 va seguido de un pequeño
silencio. S1 tiene como
características ser de tonalidad más grave (lubb), va precedido del pequeño
silencio, y coincide con el pulso periférico ; mientras que S2 tiene una
tonalidad más tenue (dupp), se presenta luego del gran silencio, y se presenta
posterior al pulso carotídeo.
1.
Foco Aórtico 2. Foco
Pulmonar 3. Foco tricuspídeo
4. Foco Mesocárdico 5.
Foco Mitral
f.
Palpación y percusión. Es realizada por médicos expertos y hábiles en
el manejo de sus manos y oidos entrenados para detectar la matidez. Submatidez,
timpanismo, etc. Es importante palpar el edema de los tobillos y clasificar su
severidad, si existe ó no presencia de fovea, la disminución del edema es uno
de los síntomas de estabilización de la falla ..
g.
Prueba de esfuerzo. Al iniciar un programa de ejercicio es aconsejable
conocer el grado de tolerancia al ejercicio, y los cambios fisiopatológicos que
sufre el paciente durante éste. En el caso de los pacientes coronarios se
aplicarán los protocolos de Bruce, Bruce modificado, prueba de esfuerzo con
isonitrilos, ó protocolo Naughton Balk. En
el caso de los individuos con falla cardíaca se realiza una prueba con menos
requerimentos metabólicos, como la prueba de los 12 minutos, ó la de los 6
minutos, en las cuales se monitoriza el paciente en cuanto a la evolución de
signos, y se contarán los metros recorridos en el tiempo designado. En ésta
prueba se debe contar en lo posible con un EKG basal y uno final, en caso de no
contar con el equipo de telemetría.
h.
EKG. Los Ft debemos saber reconocer los conceptos patológicos básicos
detectados en un electrocardiograma, como son :
-
Desviación del eje hacia la derecha : hipertrofia ventricular
derecha.
-
Desviación del eje hacia la izquierda : hipertrofia ventricular
izquierda.
-
Desviación del eje a la derecha ó izquerda :
por bloqueo de la rama
respectiva.
-
Complejo QRS prolongado : hipertrofia y dilatación
cardíaca.
-
Complejo QRS prolongado debido al bloqueo del sistema
Purkinje.
-
Desviación del segmento ST : isquemia coronaria.
-
Cambios en la onda T : Isquemia
cardíaca
i.
Evaluación Pulmonar : teniendo en cuenta los antecedentes de
tabaquismo del paciente, y las enfermedades cardiacas que comprometen el pulmón,
no se debe excluir la evaluación pulmonar, como la auscultación, grado de
disnea, mecanismo de tos, y prestar atención a la presencia de crépitos, ya
que dicho ruido patológico sugiere falla cardíaca izquierda ó global,
presentes pricipalmente en la FC descompensada, ó congestiva.
j.
Evaluación musculoesquelética. En el caso de un paciente agudo no se
realiza la
evaluación funcional, debido a la restricción
que se debe tener en cuanto al
movimiento.
Aquel paciente ambulatorio u hospitalizado
que esté compensado se
realiza una evaluación funcional
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