Perfil clínico en pacientes con diagnóstico de trastornos temporomandibulares. Holguín, julio – diciembre de 2008.
Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa”.
Clinical profile in patients with diagnosis of temporomandibular disorders. Holguin, July – December 2008
Beatriz Laplace Pérez 1, Rosalía Popa Reyna 2, Rosa Martell Castro 3
1. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora instructora de Estomatología Integral III y IV. Departamento de Estomatología Conservadora. Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa”.
2. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora instructora de Estomatología Integral III y IV. Departamento de Estomatología Conservadora. Clínica Estomatológica Docente “Manuel Angulo Farrán”.
3. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora instructora de Estomatología Integral III y IV. Departamento de Estomatología Conservadora. Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa”.
Resumen.
Se realizó un estudio de serie de casos en 43 pacientes con diagnóstico de trastornos temporomandibulares en el área de salud atendida por la Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa” en el período comprendido entre julio y diciembre de 2008 con el objetivo de identificar el perfil clínico en este grupo de pacientes. El diagnóstico se realizó mediante en test de Krogh Paulsen y se incluyeron adultos dentados completos o edentes parciales correctamente rehabilitados. La enfermedad fue más frecuentemente diagnosticada en el sexo femenino (55,8%) y en el grupo de edades comprendido entre 28 y 37 años de edad (16 disfuncionados que representaron el 37,2%). El signo clínico más frecuentemente encontrado fue el dolor a la palpación de los músculos (55,8%)
Palabras clave: trastornos temporomandibulares, dolor orofacial, test de Krogh Paulsen.
Abstract.
A retrospective study was carried out in 43 adult patients with diagnosis of temporomandibular disorders from July to December 2008; at “Dr. Mario Pozo Ochoa” Dental Clinic in Holguin, Cuba with the objective to identify the clinical profile of the disease. The diagnosis was made using the Krogh Paulsen Test in subjects with total dentition or correctly rehabilitated. The disease was more frequently in women (55,8%) and in age between 28 and 37 year-old (16 cases; 37,2%). The pain at the palpation of masticators muscles was the most relevant clinical sign (55,8%)
Key words: temporomandibular disorders, orofacial pain, Krogh Paulsen Test.
Introducción.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) han sido definidos, según la Asociación Americana de Dolor Orofacial (AAOP) como “un término común que incluye un grupo de problemas clínicos que involucran los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas a ambas” 1. Constituyen una de las causas más frecuentes de dolor orofacial de origen no dental y se consideran una subclasificación de las enfermedades músculo esqueléticas 2; se estima que en los Estados Unidos afectan entre un 5 a un 30% de la población general 3 y el 80% de los que acuden a recibir tratamiento son mujeres. La prevalencia y severidad de los síntomas se relaciona tanto con la edad como con el sexo 4.
La característica clínica principal del trastorno lo constituye el dolor 5 de localización y características muy variable e incluye un cortejo de manifestaciones tales como: sonidos articulares (chasquidos, crepitación), limitación en la apertura y cierre de la boca, trastornos auditivos (otalgia y tinnitus) y afectación de la esfera psicosocial.
La aparición de nuevas tecnologías de imágenes, fundamentalmente la resonancia magnética nuclear (RMN) ha permitido una investigación menos invasiva y más segura de la articulación temporomandibular (ATM), de manera tal que modernamente los trastornos temporomandibulares (TTM) se han clasificado en 6: (1) Disfunción de los músculos masticatorios, que incluye el dolor miofacial y la mialgia localizada a los músculos masticatorios y (2) Disfunciones de la articulación temporomandibular (ATM), donde se incluyen el desplazamiento interno del disco con y sin reducción y las disfunciones inflamatorias. La concordancia entre los estudios clínicos y la resonancia magnética nuclear (RMN) varía entre un 59 – 90% pero se ha planteado que esta diferencia, más que por una pérdida de casos clínicos, es el resultado de una sobrevaloración de los resultados imagenológicos 7.
El diagnóstico clínico sigue siendo de extraordinario valor en los trastornos temporomandibulares (TTM) 8 pero, a pesar de que en épocas recientes se han sugerido métodos para unificar los criterios diagnósticos de la entidad 9, 10 con el fin de avalar y comparar diferentes estudios, existe en la literatura médica falta de definición de la entidad que provoca una variabilidad de datos que hacen imposible conclusiones definitivas en los resultados 11.
Esta entidad constituye un verdadero problema de salud porque conlleva trastornos tanto en la esfera fisiológica como psicosocial que comprometen la calidad de vida del enfermo. La magnitud del mismo en nuestro medio no es bien conocida porque los estudios realizados han sido en grupos poblacionales específicos y con muestras pequeñas que limitan los resultados.
Teniendo en cuenta estos elementos hemos realizado esta investigación con el objetivo de caracterizar el perfil clínico de un grupo de enfermos de la población general con el diagnóstico de trastornos temporomandibulares en dos consultorios del área de salud atendida por la Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa” de la ciudad de Holguín en el año 2008.
Métodos.
Se realizó un estudio de serie de casos con el objetivo de identificar el perfil clínico de un grupo de pacientes con el diagnóstico de trastorno temporomandibular (TTM), residentes en el área de salud atendida por la Clínica Estomatológica Docente “Dr. Mario Pozo Ochoa” de la ciudad de Holguín, en el período comprendido entre julio y diciembre de 2008.
Para la realización del estudio, uno de los investigadores examinó de manera independiente a cada uno de los sujetos incluidos en la investigación (n = 80) y que cumplían los siguientes criterios: (1) edad ≥ 18 años, (2) que fueran dentados completos o edentes parciales correctamente rehabilitados y (3) que aceptaran participar en la investigación. Para decidir el tamaño muestral mínimo necesario se empleó un procesador estadístico (Epi Info 6.4b) teniendo en cuenta un tamaño poblacional real en el momento de la investigación de 773 individuos y con una prevalencia previa reportada en nuestra ciudad entre 30,0 y 50,0%; con un mínimo y máximo aceptable para nuestra investigación de un 10,0% para un nivel de confianza de 95%. De esta manera el tamaño muestral mínimo calculado fue de 72 sujetos.
A los individuos incluidos se les aplicó el Test de Krogh Paulsen 9 considerándose como enfermos los sujetos con más de tres puntos positivos o que tuvieran los puntos 6 ó 9 de manera aislada. Los casos identificados como disfuncionados fueron evaluados de manera independiente por los otros investigadores, para corroborar el diagnóstico.
De esta forma, la muestra estuvo formada por 43 individuos clasificados como disfuncionados. Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad en años, y manifestaciones clínicas. En estas últimas se incluyó:
(1) restricción en la apertura bucal,
(2) irregularidad en el movimiento de apertura y cierre,
(3) dolor muscular a la palpación,
(4) dolor referido en la articulación temporomandibular (ATM),
(5) presencia de ruidos articulares,
(6) traba en la apertura y cierre,
(7) posición del primer contacto dentario distinta de la posición de máxima intercuspidación,
(8) posición contactante máxima retrusiva a más de 1 mm sagitalmente de la posición de máxima intercuspidación y
(9) deslizamiento lateral entre máxima retrusiva y máxima intercuspidación.
Los resultados obtenidos fueron resumidos en una base de datos creada en el programa SPSS para Windows y evaluados mediante el uso de frecuencias absolutas y relativas (porcentaje). Los resultados se presentan en tablas de distribución de frecuencia simple.