Infecciones en Instituciones de salud.
Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”. 1997-2008
MSc. Mileidis Valdivia Pérez,
MSc Dra. Miriam Guzmán Hidalgo,
MSc. Dr. Argelio Gascón Román
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal en el hospital universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spiritus en el periodo comprendido entre el 1ro de Enero de 1998 al 31 de diciembre de 2007, con el objetivo de conocer el comportamiento epidemiológico de las infecciones adquiridas en instituciones de salud o intrahospitalaria (IIH). Se confeccionó una base de datos, con la información y se procesaron con el paquete estadístico EPI-INFO V 6.2 para cálculos de tasas de incidencia, estimaciones porcentuales sobre el comportamiento de la infección intrahospitalaria.
La muestra quedó constituida por 6.386 pacientes con criterios clínicos epidemiológicos y/o bacteriológicos de infección intrahospitalaria, Los principales resultados fueron: Las mayores tasas correspondieron a los años 2007, 2000 y 2001, aunque el mayor número de fallecidos se produjeron entre los años 2003 - 2007, la bronconeumonía se consideró la causa de mayor desenlace fatal, directa o como causa contribuyente del fallecimiento.Las infecciones más frecuentes resultaron ser la Bronconeumonía bacteriana, Sepsis de la herida quirúrgica, Infección del torrente sanguíneo y la Neumonía asociada a ventilación mecánica.
DeCS: INFECCIÓN HOSPITALARIA/historia; INFECCIÓN HOSPITALARIA/ complicaciones; INFECCIÓN HOSPITALARIA/ prevención & control; VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La infección intrahospitalaria (IIHs), nosocomial o infecciones relacionadas con instituciones de salud; como se denominan actualmente, son aquellas que no están presentes ni incubándose en el momento en que el paciente ingresa o en el momento de realizarle un procedimiento, manifestándose durante la internación o después del egreso del paciente, así; 1-2-3
· Paciente que ingresó sano y desarrolló la enfermedad en el hospital (intrahospitalaria)
· Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infección (intrahospitalaria),
· Egresa en periodo de incubación y desarrolla la infección en el periodo de alta(intrahospitalaria)
Deben considerarse como infección intrahospitalaria aquella que adquiere el personal de la unidad de salud y por los visitantes siempre que se pueda demostrar la cadena de transmisión, el germen y el foco institucional
El tiempo señalado para delimitar entre una infección nosocomial y otra adquirida fuera del hospital se ha establecido tradicionalmente entre 48 y 72 horas 3-4, aunque este lapso es muy discutible en algunos casos particulares 3, pues se han reportado bacteriemias nosocomiales en menos de 24 horas del internamiento del paciente, sobre todo cuando los pacientes son sometidos a procedimientos invasivos 5.5
La infección intrahospitalaria (IIH) es la resultante de la interacción del agente con el huésped y el medio, donde muchas circunstancias están en contra del huésped como la inmunodeficiencia que puede estar presentando a causa del estrés de la hospitalización o la patología que causó la internación, al igual que los procesos invasivos y los tratamientos inmunosupresores que está recibiendo.
El agente puede ser multirresistente y estar favorecido al encontrar las barreras del huésped dañadas, cuando realizamos procedimientos invasivos como intervenciones, intubación, implantes, procedimientos dialíticos, catéter intravascular, sondaje urinario entre otros 6-7. El modo de transmisión puede ser de persona a persona, de forma indirecta al ponernos en contacto con alguna prenda de vestir, sonda instrumental, monitores, pudiendo incluir las gotas de secreción respiratoria y los aerosoles (objeto-persona), puede ser también a través de vehículos como medicamento o sangre y a través de vectores.
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de salud por los costos, pérdidas de vidas y la afectación de la calidad de los servicios que ofrece una institución de salud. 7-8-9 La importancia clínica y epidemiológica de las infecciones nosocomiales radica en que su morbilidad incrementa los días de hospitalización, lo que redunda en un mayor costo tanto para el paciente como para la unidad médica donde es atendido, sin olvidar que la IIH arrojan cifras de mortalidad variable, mortalidad ajena a la causa por la cual el paciente ingresó en el hospital..
El origen de las infecciones nosocomiales u hospitalarias, o más exactamente intrahospitalarias (IIH), se remonta al comienzo mismo de los hospitales en el año 325 de nuestra era, cuando estos son creados como expresión de caridad cristiana para los enfermos; por lo tanto no es un fenómeno nuevo sino que ha cambiado de cara 10-11. En 1861 el eminente médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus trascendentales hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal, los cuales demostraron que las mujeres cuyo parto era atendido por médicos, resultaban infectadas 4 veces más a menudo que las que eran atendidas en su casa por parteras, excepto en París, donde estas efectuaban sus propias autopsias. Semmelweis consiguió una notable reducción en la mortalidad materna a través de un apropiado lavado de manos por parte del personal asistencial, pilar fundamental en que se asienta hoy en día la prevención de la infección intrahospitalaria, denominada contemporáneamente como infección en instituciones de salud y que constituye un problema económico y social en la actualidad 12
Métodos
Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal en el hospital Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spiritus en el período de estudio el 1ro de Enero de 1998 al 31 de diciembre de 2007
Espacio
Estuvo constituido por todos los servicios pertenecientes al hospital universitario “Camilo Cienfuegos” con la estratificación epidemiológica correspondiente proporcionando una dimensión espacial del evento en estudio
Universo
El Universo estuvo conformado por 163054 pacientes egresados en el tiempo de estudio
Muestra
Constituida por 163054 pacientes con criterios clínicos-epidemiológico y/o bacteriológicos de infección intrahospitalaria
Criterios de inclusión
Los pacientes que reunían los criterios de IIH, expresados por el programa de prevención y control de estas enfermedades en su versión del año 1996.
Criterios de exclusión
Pacientes egresados que no reunían ninguno de los criterios de infección intrahospitalaria (IIH)
Procedimiento para la recogida de información
La información fue recogida de los registros de vigilancia activa de los EVE, registros de codificación de fallecidos, registros de reunión de mortalidad, libros de registro de microbiología y de las informaciones mensuales, trimestrales, nonestrales y anuales del departamento de Epidemiología Hospitalaria del Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”
Se adicionaron las evaluaciones sobre costos realizados por el departamento de epidemiología en un estudio de casos y controles realizado por la Dra. Miriam Guzmán y colaboradores en el mismo tiempo de estudio del autor, proporcionando el impacto económico del problema en estudio, los costos obtenidos por patología fueron facilitados por el departamento de contabilidad del Hospital Hermanos Amejeiras, pues hace varios años no se realizan estudios de costos por patología en la institución, además se utilizo un programa de Costos de la OPS/OMS del año 2005. Aunque este aspecto no es objetivo de la investigación, la información fue procesada y representada en tablas y gráficos, utilizando los programas computarizados como el software Epi-info. V 6.2 en el cual se confeccionó una base de datos que recogió las variables seleccionadas, se calcularon tasas de incidencia, estimaciones porcentuales y gráficos de tendencia del problema en estudio.