Factores de riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular Aguda en pacientes Ingresados en los CDI. Cabimas. Zulia. 2009.

Dr. Argelio Díaz Ortiz. Especialista de II grado de Medicina Intensiva. Misión Médica Cubana en Venezuela. Barrio Adentro. Municipio Cabimas. Estado Zulia.
Dra. María del Pilar Neyra Coromina. Especialista de I grado de Medicina Integral Comunitaria
Dr. Felipe Mc Intosh Matos. Especialista de I grado de Medicina Interna
Alain Díaz Campos. Estudiante de cuarto año de Medicina.

Resumen

Se realizó un estudio de casos y controles en el que se incluyeron 280 pacientes ingresados con diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular aguda en el municipio Cabimas, del Estado de Zulia, en la República Bolivariana de Venezuela, desde el 1ro de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2008, con el objetivo de identificar los factores de riesgo para la ocurrencia de esta entidad nosológica. La muestra fue seleccionada de forma aleatoria y estuvo integrada por 140 casos y 140 controles. Se investigaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, hábitos tóxicos, cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. Se creó base de datos en SPSS 11.1.

Se midió la fuerza de la asociación con el Odds Ratio y se realizó análisis de regresión logística. En el análisis univariado todos los factores constituyeron riesgo para la aparición de enfermedad cerebrovascular aguda, mientras que el análisis multivariado, mostró que el factor con independencia más importante fue la hipercolesterolemia al elevar a siete veces el riesgo de aparición de la enfermedad cerebrovascular aguda (OR: 7,19; IC: 3,075-16,837; p: 0,000), le continuó la hipertensión arterial (OR: 4,23; IC: 1,978-9,064; p: 0,000) seguido de la diabetes mellitus (OR: 3,19; IC: 1,139-8,98; p: 0,027) y finalmente el antecedente de cardiopatía (OR: 1,90; IC: 1,413-1,978; p: 0,031). Se concluye que con los valores obtenidos por el ajuste de la función de regresión logística para los factores de influencia independiente riesgo de aparición de la esta enfermedad, se podrá estimar el riesgo de sufrirla.

Palabras Clave: Enfermedad Cerebrovascular, factores de riesgo.

Summary

A study of cases and controls was made in which 280 patients entered with clinical diagnosis of disease included themselves to cerebrovascular acute in el Cabimas municipality, of the State of Zulia, in the Bolivariana Republic of Venezuela, from the 1ro of January from the 2006 to the 31 of December of the 2008, with the objective to identify the factors of risk for the occurrence of this nosológica organization. The sample was selected of random form and was integrated by 140 cases and 140 controls. The following variables were investigated: age, sex, toxic antecedents of disease to cerebrovascular, habits, cardiopathies, arterial hypertension, diabetes mellitus and obesity. Data base in SPSS 11.1 was created.

Ratio was moderate; the force of the association with the Odds and logistic regression analisys was made. In the univariado analysis all the factors constituted risk for the disease appearance of cerebrovascular acute, whereas the multivaried analysis, showed that the independently more important factor went hipercolesterolemia when elevating to seven times the risk of appearance of the disease of cerebrovascular acute (OR: 7,19; IC: 3,075-16,837; p: 0,000), continued to him arterial hypertension (OR: 4,23; IC: 1,978-9,064; p: 0,000) followed of the diabetes mellitus (OR: 3,19; IC: 1,139-8,98; p: 0,027) and finally the antecedent of cardiopathy (OR: 1,90; IC: 1,413-1,978; p: 0,031). One concludes that with the values obtained by the adjustment of the function of logistic regression for the factors of independent influence risk of appearance of the this disease, will be able to be considered the risk of undergoing it.

Key words: Cerebrovascular disease, factors of risk.

Introducción

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad cerebrovascular aguda es la segunda causa de mortalidad en los países en desarrollo, las que causa 4.4 millones de muertes a nivel mundial, 1 por cada 100 000 habitantes en el 2001; aunque en el estado Zulia esta cifra fue algo más baja. 44,4 decesos por cada 100 000 habitantes 2,3

El análisis exhaustivo de los problemas, desde el punto de vista epidemiológico, ha permitido conocer variables biológicas que en combinación con la hipertensión arterial (HTA) pueden influir en la aparición y peor pronóstico del enfermo con enfermedad cerebrovascular aguda, entre los que se cita la hipercolesterolemia, la obesidad, el sedentarismo, la intolerancia a la glucosa, la edad, el alcoholismo, el hábito de fumar y otros. 4

Bembibre y otros (5) encontraron discreto predominio en el sexo masculino. En un estudio prospectivo realizado en Massachussetts citaron a los varones como los más frecuentemente afectados. 6. La incidencia de ictus es mayor en los varones que en las mujeres. Se estima una proporción global de 1,3:1, que difiere según el subtipo de ictus; así, la incidencia de ictus isquémico es mayor en los varones (con menor diferencia en grupos de edad más avanzada), es similar en ambos sexos para la hemorragia intracerebral y es mayor la incidencia de hemorragia subaracnoidea en mujeres (OR: 1,77).7 La mujer tiene una mayor incidencia de aneurismas intracraneales (OR: 1,57) y aneurismas familiares (OR: 4)7

La senectud se ha considerado un importante factor de riesgo. Varios autores 4,8 citan a la edad como uno de los más importantes. En el paciente geriátrico hipertenso se triplica el riesgo de incidencia de enfermedad cerebrovascular en general. 4 La edad avanzada favorece el desarrollo y mantenimiento de la hipertensión sistólica, y esta última se asocia con alta frecuencia con la enfermedad cerebrovascular aguda, incluso superior a la diastólica. 4,9

El tabaquismo es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, aumenta su efecto nocivo si se asocia con la hipertensión arterial (HTA) ya que hay evidencias de que entre ambos factores existen evidentes conexiones, que hacen que incluso podamos postular que el hábito de fumar constituye un importante factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) hipertensiva, al comprometer el control y pronóstico del paciente hipertenso. 4 Baena Diez 7 reportan un OR con adición de daño orgánico en fumadores.

Muchos pacientes están convencidos de que el consumo de alcohol tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, sin embargo la realidad es otra, la asociación entre el hábito tóxico y la lesión isquémica o hemorrágica cerebral es elevada en el hipertenso. 10 El alcohol puede ocasionar vasoconstricción cerebral aguda y conducir al fenómeno isquémico, otro efecto sería incremento de la hipertensión sistólica, facilitando la rotura vascular y la consiguiente hemorragia subaracnoidea o hematoma parenquimatoso. 10

El sedentarismo aumenta la resistencia a la insulina e influye negativamente en la coagulación y la fibrinólisis y empeora el perfil lipídico, aumenta globalmente el riesgo cardiovascular. 11

De igual forma, la hipercolesterolemia favorece el desarrollo de la aterosclerosis en la carótida, facilita el proceso cerebral isquémico, que en el paciente hipertenso se hace pronunciado. 4 La importancia de esta unión reside en la potencialización exponencial del riesgo cardiovascular que implica. 7

La obesidad, factor de riesgo conocido para enfermedades cerebrovasculares, no es de extrañar su contribución con la hipertensión arterial (HTA) para producir o facilitar la lesión cerebral. Se han relacionado de manera directa con la disfunción endotelial y otras más estrechamente con la aparición de hipertensión arterial (HTA). Concretamente, se ha descrito que los valores bajos de adiponectina se asocian con la aparición de hipertensión arterial (HTA) y mayor daño orgánico. 13