Tumor de pancreas. A proposito de un caso clinico
Autor: Dr. José Ramón Cuba Lores | Publicado:  5/05/2011 | Oncologia , Gastroenterologia , Articulos , Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Imagenes de Gastroenterologia , Imagenes de Oncologia , Imagenes , Casos Clinicos de Gastroenterologia , Casos Clinicos de Oncologia , Casos Clinicos | |
Tumor de pancreas. A proposito de un caso clinico .1

Tumor de páncreas. A propósito de un caso clínico.

Dr. José Ramón Cuba Lores. MsC en Urgencias Médicas. Especialista de primer grado en Medicina Interna y en Medicina Intensiva.
Dra. María del Pilar Quesada Marrero. Especialista de primer grado en Imagenología.

Centro de Diagnóstico integral “Salvador Allende”. Caracas. República Bolivariana de Venezuela.

Resumen:

Se presenta un caso clínico de tumor de páncreas, abordando las manifestaciones clínicas, los exámenes de diagnósticos y se revisa la literatura al respecto. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz y la utilidad de las técnicas de imagen – el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computarizada para el diagnóstico definitivo del cáncer de páncreas.

Palabras clave: cáncer de páncreas, tomografía axial computarizada, ultrasonido abdominal

Introducción:

El cáncer de páncreas es un problema oncológico complejo debido a su mal pronóstico y a las limitaciones terapéuticas. Sin embargo, continúan haciéndose serios e importantes esfuerzos de investigación con la finalidad de determinar no solo factores de riesgo sino también opciones terapéuticas más eficientes.

El cáncer de páncreas ha sufrido un incremento en los últimos 60 años a nivel mundial, siendo, actualmente, la cuarta causa de muerte en EEUU por detrás del pulmón, color rectal y mama. En general, se cree que el cáncer de páncreas representa del 2 al 5% de todas las muertes por cáncer, siendo su supervivencia a los 5 años muy baja, por debajo del 5%.

La cirugía solo es responsable de un 20% de la sobrevida a cinco años. Solamente un 10% a 20% de los tumores pancreáticos son resecables, de ahí la importancia de la realización de un diagnóstico precoz y oportuno.

Presentación del caso clínico

Paciente masculino, de 54 años de edad, de la raza negra, antecedentes personales de hipertensión arterial no tratada, alcohólico y fumador. Acude a consulta por presentar falta de apetito y pérdida de peso de 4 kg., decaimiento intenso de 20 días de evolución, que empeoraba con el transcurso de los días y limitaba los mínimos esfuerzos. No presentaba fiebre u otra sintomatología.

Al examen físico se constató:

• Coloración ictérica de piel y mucosas (íctero verdínico)
• Aparato respiratorio: No disnea, no tiraje, murmullo vesicular rudo, no ruidos adventicios, frecuencia respiratoria 18 respiraciones/minuto.
• Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, no galope, no ruidos anormales, no soplos, frecuencia cardiaca 108 latidos/minuto, tensión arterial 110/80 mmHg.
• Abdomen: Discretamente globuloso, que acompañaba los movimientos respiratorios, depresible, ligero dolor a la palpación en epigastrio, hepatomegalia de aproximadamente 1 cm, no dolorosa, superficie lisa, consistencia dura. Ruidos hidroaéreos presentes y normales. Maniobras de exploración de páncreas no se realizan porque el paciente no coopera por dolor.
• Resto del examen físico sin alteraciones.

Estudios realizados:

• Laboratorio:
• Hemoglobina: 903 g/L Hematocrito: 0.26 L/L (anemia ligera)
• Glicemia: 5.2 mmol/L (normal)
• Creatinina: 87 mmol/L (normal)
• TGP: 120 U/I (normal)
• TGO: 50 U/I (normal)
• Colesterol: 5 mmol/L (normal)
• Triglicéridos: 2.1 mmol/L (normal)
• Bilirrubina total: 22.1 mmol/L (ligeramente aumentada)
• Bilirrubina directa: 11 mmol/L (ligeramente aumentada)
• GGT: 220 mmol/L (ligeramente aumentada)
• Fosfatasa alcalina: 510 mmol/L (moderadamente aumentada)
• Test de Chagas: Negativo.
• Antígenos de superficie para hepatitis B y C: Negativo.
• VDRL y VIH: Negativos.
• Examen de orina: negativo
• Heces fecales: Negativo.

Imagenología:

• Ultrasonido de abdomen:
• Hígado aumentado de tamaño 3cm, textura homogénea, superficie lisa con marcado aumento de su ecogenicidad.
• Vesícula aumentada de tamaño paredes finas no alteraciones en su interior, con dilatación de vías biliares intrahepáticas.
• Colédoco dilatado que mide 20 mm.
• Páncreas no se visualiza por interposición de gases.
• Bazo de tamaño y ecogenicidad normal textura homogénea.
• Ambos riñones de tamaño normal, buena relación seno- parénquima, no litiasis no dilatación del sistema excretor.
• Aorta abdominal normal.
• No ascitis
• No adenopatías intraabdominales.

Tomografía simple de abdomen (Figuras 1, 2, y 3):

• Hígado que rebasa el borde costal 30 mm densidad normal. Vesícula distendida mide 97 mm x 50 mm sin litiasis. Vías biliares dilatadas. Colédoco dilatado con un diámetro de 23mm.
• El páncreas fue visualizado en toda su extensión, existiendo una imagen hiperdensa de 47-58UH de contornos regulares a nivel de la cabeza que mide 50mmx 33mm en relación con Tumoración. No se observan calcificaciones pancreáticas.
• El bazo es de características Normales.
• No es demuestran masas retroperitoneales siendo la vena cava inferior normal.
• La arteria aorta abdominal y las iliacas son de calibre normal con calcificaciones en sus paredes.
• No se observa líquido libre en cavidad peritoneal.
• Ambos riñones de forma y posición normales. La densidad y espesor del parénquima es normal. No se aprecian masas sólidas ni quísticas. No se identifican litiasis ni dilatación de los sistemas pielocaliciales.
• Ambas suprarrenales son de tamaño, forma y posición normal. No se identifican nódulos sólidos ni quísticos en las mismas ni tampoco calcificaciones.

Tomografía axial computarizada simple: imagen en 3D de abdomen vista anteroposterior, lateral y axial. Se observa imagen compleja en proyección del proceso uncinado de la cabeza del páncreas de aproximadamente 30 mm (circulo) con dilatación de vías biliares intrahepática y dilatación del colédoco el cual mide 15 mm 

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924