Anexo derecho con torsión múltiple. A propósito de un caso clínico

Gordillo Blanca*, Ramírez Alfredo**, Vergara Ramón**, Acosta Rafael***, Mendoza Nailet****.

* Cirujano General – Adjunto del Servicio de Cirugía General del Hospital Central Dr. Placido D. Rodríguez R. de San Felipe Edo. Yaracuy.
** Residente del Servicio de Cirugía General, Hospital II El Vigía. El Vigía Edo Mérida.
*** Residente de Postgrado de Medicina Interna del Hospital Universitario de Los Andes. Mérida Edo Mérida.
****Adjunto del Servicio de Anestesia, Hospital Dr. Placido D. Rodríguez R. San Felipe, Edo. Yaracuy, Venezuela.

Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de los Andes. Mérida. Venezuela.

RESUMEN

La torsión de anexos a pesar de su baja frecuencia se ubica dentro de las 5 principales causas de patología quirúrgica en mujeres, y por lo general en mujeres en edad reproductiva. El cuadro clínico que ofrece es inespecífico porque puede simular otras afecciones, esta enfermedad constituía un problema para los especialistas. Con el avance de la tecnología el diagnóstico y abordaje terapéutico ha ido minimizando las consecuencias a las mujeres que presentan esta afección y ahora se opta por un tratamiento más conservador, dirigido fundamentalmente hacia la conservación de la fertilidad. Se presenta el caso clínico como una entidad clínico-patológica poco frecuente de paciente femenino de 14 años, quien refería dolor en fosa iliaca derecha de 6 meses de evolución tipo cólico, que atenuaba con AINES orales, tratamiento recibido por nefrolitiasis diagnosticada previamente. Presenta hace 2 días dolor agudo con atenuación parcial.

La torsión anexial es una entidad poco frecuente que puede afectar a cualquier grupo etéreo. Las masas anexiales predisponen con frecuencia a la torsión, pero se puede dar en anexos normales; los mecanismos postulados en su fisiopatología incluyen espasmo tubárico, longitud excesiva del mesosálpinx, movilidad anexial exagerada y cirugías previas.

Palabras clave: anexo derecho, dolor abdominal, torsión anexial.

ABSTRACT

Torsion adnexal despite its low frequency is located within the 5 leading causes of surgical pathology in women, usually in women of reproductive age. The clinical is nonspecific because it offers may mimic other conditions, this disease was a problem for specialists. With the advancement of technology diagnosis and therapeutic approach has been to minimize the consequences to women with this condition and now opts for a more conservative treatment, primarily directed towards the conservation of fertility. Clinical case is presented as a clinicopathological entity rare female patient of 14 years, who complained of pain in right lower quadrant of 6-month history of crampy attenuated oral NSAID, received treatment for previously diagnosed nephrolithiasis. 2 days ago presenting with acute pain partial attenuation.

Adnexal torsion is a rare condition that can affect any group ethereal. Adnexal masses often predispose to torsion, but can occur in normal attachments, the mechanisms postulated in the pathophysiology include tubal spasm, excessive length of meso salpinx, mobility exaggerated and adnexal surgeries.

Keywords: Annex right, abdominal pain, adnexal torsion.

INTRODUCCIÓN

La torsión ovárica es una entidad clínica bien conocida pero poco frecuente, la cual generalmente se asocia a torsión tubaria. El factor predisponente más frecuente es una masa anexial benigna en adultos y la exagerada movilidad anexial en niños (1), haciendo de esta una verdadera emergencia quirúrgica, debe incluirse siempre en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal en pediatría (2).

Su traducción clínica es a través de un dolor abdominal o pélvico ipsilateral agudo e intenso, pero que puede ser sólo pasajero, intermitente, recurrente e inespecífico (3-6).

La torsión de ovario constituye la complicación más frecuente de los tumores de ovario con una incidencia del 3 al 16%. Los quistes de ovario funcionales se desarrollan en niñas como resultado de la estimulación hormonal perturbada. Esto suele ocurrir durante el primer año de vida y entorno a la menarquía (4). Estos quistes derivan de remanentes de los conductos mesonéfricos o paramesonéfricos y se identifican adheridos al extremo fimbriado de las trompas o en el ligamento ancho (5). Aunque la torsión no se correlaciona con el tamaño del quiste, los más grandes suelen ser más proclives a la torsión (4).

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente femenina de 14 años con enfermedad actual de 6 meses de evolución, caracterizada por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha, tipo cólico, que atenuaba con AINES orales, tratamiento que recibía por presentar antecedente de nefrolitiasis diagnosticada previamente, presentando exacerbación del dolor sin atenuantes motivo por el cual acude a la emergencia de nuestro hospital.

Al examen físico: Condiciones clínicas estables, hidratada, con leve palidez cutáneo mucosa, facies de dolor, normocéfalo, cardiopulmonar estable con tensión arterial: 115/78 mmHg, frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 25 respiraciones por minuto. Abdomen duro, con resistencia muscular a la palpación, doloroso a predomino de fosa iliaca derecha, con irritación peritoneal y signos apendiculares presentes.

Es llevada a mesa operatoria con el diagnóstico presuntivo de: Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso: Apendicitis Aguda; y en los hallazgos operatorios están: apéndice cecal congestiva y ovario derecho de 8 cm de diámetro (Figura 1), violáceo, indurado sobre trompa uterina derecha aumentada de tamaño de 10 cm x 8 cm aprox. de color rojo negruzco con rotación múltiple (4 vueltas) sobre su eje (Figuras 2 y 3), por lo que se practica ooforosalpingectomía derecha y apendicectomía basoapical.

Se egresa a las 24 horas por evolución clínica satisfactoria.

Reporte histopatológico: trompa uterina con infarto hemorrágico de la pared, hematosalpinx, ovario con extenso infarto hemorrágico y apendicitis aguda de comienzo (Figuras 4 y 5).