Comportamiento de pacientes con Colecistitis Aguda intervenidos quirúrgicamente, cuatro años de experiencia. Centro de Salud Integral “María G. Guerrero Ramos.” 2007-2011. Venezuela.

Dr. Manuel de Jesús Pérez Suárez. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Master en Urgencias Médicas.

Dra. Daimi Ricardo Martínez. Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Instructor. Master en Urgencias Médicas.

Dra. Carmen María Pérez Suárez. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Asistente.

Dr. Lázaro Jiménez Subiaurre. Especialista de Primer Grado en Anestesia y Reanimación.

Resumen:

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y de carácter prospectivo, para evaluar el comportamiento en los pacientes con Colecistitis Aguda intervenidos quirúrgicamente en el Centro de Salud Integral “María G. Guerrero Ramos en el período de tiempo comprendido del 27 de Septiembre de 2007 al 30 de Septiembre de 2011, ambos inclusive El universo estuvo constituido por 280 pacientes. La Colecistitis Aguda constituyó el 11.37% del total de ingresos urgentes en nuestro servicio. El sexo femenino con 218 pacientes predominó sobre el masculino. Las edades entre 31 y 40 años con 55 pacientes para el sexo femenino y entre 41 y 50 años con 23 para el masculino las más frecuentes.

El dolor abdominal, presente en el 100% del total de nuestra serie, es el principal síntoma, y la Hipertensión Arterial, diagnosticada en 62 pacientes, la enfermedad asociada más frecuente. La Gangrena Vesicular constituyó la principal complicación propia de la enfermedad más frecuente, en 63 pacientes. Se realizó la Colecistectomía a 253 pacientes y la bronconeumonía en 7 pacientes la principal complicación postoperatoria. Fallecieron 4 pacientes. Revisamos la literatura y se compara con nuestros resultados. Ofrecemos nuestras recomendaciones.

Palabras claves: Colecistitis, complicaciones, colecistectomía.

Introducción

Hay documentos en la literatura médica donde se describen procesos abdominales agudos desde la época de Hipócrates; existen además en la primera mitad del siglo XVIII informes sobre enfermedades abdominales intervenidas de urgencia por cirujanos de la época, pero no es hasta finales del pasado siglo cuando John B Deaver (1855-1931) profesor de cirugía de la Universidad de Pensylvania y cirujano del Hospital Lankenau de Filadelphia introdujo en la literatura médica el término abdomen agudo. Dicha expresión aunque abstracta está completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para calificar, "Cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita tratamiento urgente, en ocasiones médico pero la mayoría de las veces quirúrgico en cuyo caso se denomina abdomen agudo quirúrgico. (1)

Esta denominación la empleó Deaver para sintetizar, las manifestaciones clínicas graves de diferentes procesos abdominales quien además añadióen los casos de abdomen agudo debe pensarse en el apéndice, antes, ahora y siempre. (2)

En 1921 Zachary Cope publica su clásico manuscrito sobre abdomen agudo, que se inscribe en los anales de la historia como un trabajo clásico sobre las enfermedades que lo producen; desde entonces la introducción de los antibióticos durante y después de la Segunda Guerra Mundial, el conocimiento de la respuesta metabólica del operado a finales de la década del 40, el dominio del balance hídrico y electrolítico en la década del 50, el monitoraje del sistema cardiovascular a finales del 60 y el uso de la alimentación parenteral más recientemente, ha contribuido a salvar muchos enfermos operados de abdomen agudo. Sin embargo el diagnóstico del mismo no ha podido ser sustituido por una buena anamnesis y un cuidadoso examen físico. Los análisis de sangre y de orina, los estudios radiográficos y recientemente la ultrasonografía, tomografía computadorizada y resonancia magnética, han servido para eliminar muchas enfermedades que simulaban un abdomen agudo. No obstante a pesar del desarrollo tecnológico expuesto, existen estudios automatizados que informan que todavía escapan al diagnóstico diferentes procesos abdominales, de aquí que tenga validez en cierta forma, la clasificación de síndromes con la connotación que la emplean los anglosajones. (1,2)

La Colecistitis aguda es la complicación más común de los cálculos biliares y una causa frecuente de urgencias abdominales, en especial en mujeres de edad madura avanzada, casi el 20% de las 500 000 Colecistectomía que se practican cada años en Estados Unidos es por Colecistitis Aguda. La inflamación aguda de la vesícula biliar se relaciona con la obstrucción del conducto cístico, que suele deberse al impacto de un cálculo biliar en el mismo o infundíbulo. (3,4)

La colecistitis aguda continúa siendo una enfermedad cuya importancia fisiopatogénica y gravedad oscilan desde formas leves (colecistitis aguda congestiva y catarral) hasta formas muy graves como la colecistitis gangrenosa. (5) Existe una mayor incidencia de mujeres que en hombres, llegando en algunos países a ser de 10-1 mujeres: hombres. En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas etapas productivas 20-40 años. (4-6)

Los modernos métodos de diagnóstico por imágenes han permitido detectar una serie de lesiones y alteraciones de la vesícula y del sector peri vesicular relacionadas con la inflamación del colecisto, permitiendo adoptar conductas terapéuticas adecuadas y oportunas. (3-6)

En Venezuela no difiere su comportamiento al de otros países como Cuba y Estados Unidos, lo que las mismas características del sistema de salud tradicional dificultan la atención de estos pacientes. (7)

Es difícil determinar con exactitud la frecuencia de la colecistitis aguda. Contribuye a ello el hecho de que muchos pacientes que la padecen nunca ingresan en el hospital y algunos probablemente jamás consultan un médico. En consecuencia, las estadísticas basadas en sólo los registros hospitalarios no proporcionan un índice adecuado de la incidencia; en cambio, reflejan la frecuencia de las formas más graves y complicadas del trastorno. Además, los datos basados en las revisiones retrospectivas de los registros hospitalarios dejan mucho que desear. Cuando se revisan estos registros críticamente se pone en evidencia que el diagnóstico no se confirmó en muchos casos o no se estableció con claridad en otros. (8)

Está influida también por muchas variables de estimación de la frecuencia relativa de la colecistitis aguda en términos de su incidencia proporcional entre todas las intervenciones por enfermedad extrahepática del sistema biliar. Entre ellas está la actitud terapéutica predominante de la institución que publica los datos y los tipos de pacientes observados. Además, varía el ámbito del material operatorio analizado. (6-8)

En el mundo contemporáneo existen dos vertientes en el tratamiento de esta entidad. Están los que prefieren el tratamiento médico y posteriormente la intervención quirúrgica, argumentando que el proceso inflamatorio dificulta el proceder de urgencia, corriendo el riesgo de mayores complicaciones, y el grupo que defiende los criterios intervencionistas donde preconizan que el edema de la pared vesicular por el proceso inflamatorio, ayuda al plano de clivaje para la disección del órgano, disminuyendo de esta forma la estadía y los costos hospitalarios. (4)

Objetivos

GENERAL:

Caracterizar el comportamiento de los pacientes operados con el diagnóstico de Colecistitis aguda en el Centro de Salud Integral “María Genoveva Guerrero Ramos” de Montalbán, en el Distrito Metropolitano de Caracas, durante el período del 27 de septiembre de 2007 al 30 de septiembre de 2011.

ESPECÍFICOS:

1.- Distribuir los pacientes con Colecistitis Aguda según variables sociodemográficas.
2.- Precisar aspectos clínico-quirúrgicos de la entidad en los pacientes operados.
3.- Determinar el estado al egreso de los pacientes operados

DISEÑO METODOLÓGICO
Características de la investigación:

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo de corte transversal para caracterizar el comportamiento de la Colecistitis Aguda en pacientes con 20 años o más operados en el Centro de Salud Integral “María G. Guerrero Ramos” de la Misión Barrio Adentro en Montalbán parroquia La Vega, municipio Libertador del Distrito Metropolitano de Caracas en la República Bolivariana de Venezuela, en el periodo comprendido del 27 de septiembre de 2007 al 30 de septiembre de 2011.