Sindrome de Sweet asociado a infeccion intestinal por ameba histolitica: reporte de un caso clinico
Autor: Dra. Marisela Moreira Preciado | Publicado:  14/02/2012 | Dermatologia y Venereologia , Medicina Interna , Articulos , Imagenes de Anatomia Patologica , Imagenes de Dermatologia y Venereologia , Imagenes de Medicina Interna , Imagenes , Casos Clinicos de Dermatologia y Venereologia , Casos Clinicos de Medicina Interna , Casos Clinicos | |
Sindrome de Sweet asociado a infeccion intestinal ameba histolitica: reporte de un caso clinico .2

El leucograma arrojó leucocitosis con neutrofilia del 70% La VSG en 60 mm/h y en el examen directo de heces fecales se observaron trofozoitos de Entoameba Histolítica.

En la dermopatología de las lesiones se encontró edema de la dermis con infiltrado de neutrófilos, compatible con SS (Figuras 3 y 4).

sindrome_Sweet_infeccion/figura3_edema_infiltrado

Figura 3: Se observa edema papilar e infiltrado de neutrófilos.

sindrome_Sweet_infeccion/figura4_neutrofilos_en_dermis

Figura 4: Se observa a mayor aumento el infiltrado de neutrófilos en la dermis.

Se inició tratamiento con prednisona 40mg diarios y secnidazol 1 gramo en una dosis diaria por dos días que se repitió a los quince días. La paciente presentó una mejoría evidente a las 48 horas de iniciado el tratamiento. Se rebajó la dosis de prednisona progresivamente y se descontinuó a las tres semanas. El cuadro clínico había desaparecido a los 15 días. El examen de heces fecales realizado a las tres semanas del tratamiento con secnidazol fue negativo.

Durante el año y medio de seguimiento no había presentado recaídas de SS y se mantenía con buena salud.

Consideramos que en este caso el SS estuvo asociado a infección intestinal por Entoameba Histolítica ya que no se encontró ninguna otra afección concomitante y la paciente se mantuvo asintomática al cabo de dieciocho meses de seguimiento.

DISCUSIÓN

El SS es una afección rara, de etiología aún indeterminada, que puede ser multifactorial (3). Se puede presentar precedida por infecciones del tracto respiratorio alto, por inflamación intestinal o asociada a embarazo (SSC).También puede ser desencadenada por medicamentos, dentro de los que se cita, como más frecuente, el factor granulocítico estimulante de colonia. Su y Liu (5) reportaron en 1986 el primer caso de SS inducido por medicamentos, la asociación fue con el sulfametoxazol trimetroprim, pero puede ser provocado por muchos otros (3) o estar asociado a una neoplasia o discrasia hematológica, como un síndrome paraneoplásico.

La presencia de fiebre y leucocitosis periférica, asociada a procesos infecciosos respiratorios y también la mejoría en pacientes con infección intestinal por Yersinia enterocolítica tratados con antibióticos, sugiere etiología infecciosa (8, 9,10). No obstante una reacción de hipersensibilidad provocada por un antígeno, viral, bacteriano o tumoral, puede provocar el síndrome de Sweet (SS), lo cual explicaría la rápida respuesta del cuadro clínico a los corticosteroides (8,11)

El yoduro de potasio y la colchicina también son utilizados como medicamentos de primera línea y la indometacina, la clofacimina, la ciclosporina y el dapsone como de segunda línea (7).

Aunque el SS es raro, han sido reportados cientos de casos .Dentro del síndrome de Sweet Clásico (SSC) se encuentran un buen número de publicaciones, de casos asociados a inflamación intestinal y a infección por Yersinia enterolítica, (12, 13, 14, 15,16) aunque las manifestaciones cutáneas más frecuentes de la yersiniosis son, el eritema nudoso, el eritema multiforme y la vasculitis cutánea.

En la infección intestinal por Entoameba Histolítica se puede producir también inflamación del colon y en el caso que reportamos (así como en tres casos más, no publicados) encontramos asociación del SS con amebiasis intestinal.

El cuadro clínico remitió rápidamente con el tratamiento de corticosteroides y secnidazol y no hubo recaídas en el año y medio de seguimiento, ni presentó ningún otro proceso patológico, por lo que consideramos se debe considerar esta asociación, que no encontramos reportada en la literatura, sobre todo en países tropicales, donde la amebiasis intestinal es frecuente.

Bibliografía:

1. Cohen PR, Kurzrock R. Sweet's syndrome revisited: a review of disease concepts. Int J Dermatol.2003;42:761–778.doi: 10.1046/j.1365-4362.2003.01891.x. [PubMed]
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3. Cohen PR. Cohen PR. Sweet's syndrome--a comprehensive review of an acute febrile neutrophilic dermatosis. Orphanet J Rare Dis. 2007 Jul 26;2:34.
4. Ratzinger G, Burgdorf W, Zelger BG, Zelger B. Acute febrile neutrophilic dermatosis: a histopathologic study of 31 cases with review of literature. Am J Dermatopathol. 2007 Apr;29(2):125-33
5. Su WPD, Liu HNH. Diagnostic criteria for Sweet's syndrome. Cutis. 1986;37:167–174. [PubMed]
6. von den Driesch P. Sweet's syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis). J Am Acad Dermatol. 1994;31:535–556. [PubMed]
7. Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 34.
Published online 2007 July 26. doi: 10.1186/1750-1172-2-34.
8. Cohen PR. Sweet's syndrome. Orphanet Encyclopedia. 2003
http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-Sweet.pdf (accessed 25 July 2007
9. Rappaport A, Shaked M, Landau M, Dolev E. Sweet's syndrome in association with Crohn's disease: report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum. 2001;44:1526–1529. doi: 10.1007/BF02234611. [PubMed]
10. Banet DE, McClave SA, Callen JP. Oral metronidazole, an effective treatment for Sweet's syndrome in a patient with associated inflammatory bowel disease. J Rheumatol. 1994;21:1766–
11. Honigsmann H, Cohen PR, Wolff K. Acute febrile neutrophilic dermatosis (Sweet's syndrome). (Chapter 94). In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB, editor. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 6. New York: McGraw-Hill Health Professions Division; 2003. pp. 949–955.
12. J. C. Anglada Pintado, A. MIichán Doña, A. Silva Abad, A. Zapata López, S. Alcarás García, P. Riande González E. Menor Campos. Síndrome de Sweet y enfermedad inflamatoria intestinal. Aportación de un nuevo caso y revisión de la literatura. An. Med. Interna (Madrid) 2002; 19, N.º 8: 419-422.
13.Touraud JP, Dutronc Y, Tsan P, Collet E, Lambert D Cutaneous manifestations of Yersinia enterocolitica infection. Ann Dermatol Venereol. 2000 Aug-Sep;127(8-9):741-4
14. Elsner P, Hartmann AA, Lechner W. Sweet's syndrome associated with Yersinia enterocolitica infection. Dermatologica. 1986;173(2):85-9. Links
15. Neau D, Monlun E, Delmas M, Beylot C, Longy-Boursier M, Le Bras M. Sweet syndrome and Yersinia enterocolitica infection. 2 cases Rev Med Interne. 1995;16(12):919-22.[Article in French]
16. Mendoza H, Acha V, Vives R, Sánchez J, Berasategui JI, Acero S. Sweet's syndrome. Presentation of six cases and review of the literature]: An Med Interna. 1997 May;14(5):244-6.


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