Manejo del paciente operado de torax.
Resumen:
Se hace una revisión de los procederes a llevar a cabo para la atención de los pacientes operados de cirugía torácica, fundamentalmente en la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza el postoperatorio de estos pacientes, haciendo énfasis en la anlgesia, la ventilación y la profilaxis de la infección.
Evaluación Preoperatoria.
1. Historia:
- Actividad necesaria para provocar disnea: puede ayudar a predecir la necesidad de ventilación mecánica postoperatoria.
- Tos y expectoración.
- Hábito de fumar.
2. Exámen físico:
- Disnea.
- Cianosis.
- Frecuencia y ritmo respiratorio.
- Estertores pulmonares.
- Síntomas y signos de hipertensión pulmonar (repercusión cardiovascular).
3. Laboratorio:
- ECG: detectar evidencias de hipertrofia ventricular derecha.
- Rx tórax.
- Hb.
- Ionograma y Gases en sangre.
- Pruebas Funcionales Ventilatorias:
CV < 50% o < 2L - Incremento del riesgo VEF1 < 2 L – Aumento de la mortalidad.
Relación VEF1/CVF – Caracteriza el patrón (disminuido el alt. Obstructivas; normal o bajo en alt. Restrictivas).
Un 15% de mejoría de las PFV con broncodilatadores indica la necesidad de mantener el tratamiento en el preoperatorio.
La evaluación preoperatoria por UTI nos permitirá conocer al paciente que llegará al Servicio y determinar qué recursos materiales necesitará, así como las posibles complicaciones, pero nunca sustituye la evaluación por Anestesiología, más bien la complementa.
Una ideal evaluación debe ser multidisciplinaria (Anestesiología, Neumología, Cardiología y Terapia Intensiva).
Qué paciente esperamos recibir?
- En un tórax abierto, con el paciente anestesiado y paralizado y el pulmón proclive colapsado, el paciente se ventila sólo con el pulmón declive, el cual está hiperperfundido (flujo sanguíneo dependiente de la gravedad) e hipoventilado.
- La hipoventilación del pulmón declive se acentúa por la presión ejercida por el contenido abdominal contra el diafragma, dificultando la distensión pulmonar.
1. Resección pulmonar.
2. Efecto mecánico del
3. estómago dentro de la
4. cavidad torácica.
5. Dolor.
6. Atelectasias.
7. Arritmias cardiacas SV.
Postoperatorio.
Recomendaciones para el manejo en UTI.
1) Recepción del paciente. Monitoreo continuo.
2) Analgesia.
3) Fluidoterapia.
4) Terapia anticoagulante.
5) Antibioticoterapia.
6) Manejo del drenaje pleural.
7) Ventilación Mecánica.
8) Fisioterapia Respiratoria.
Analgesia Epidural con Opioides.
1. La duración de la analgesia conseguida suele ser mayor, y de mejor calidad que la obtenida mediante la administración parenteral de opiáceos.
2. No existe bloqueo simpático ni pérdida sensoriomotora.
3. Es posible predecir la eficacia de la analgesia.
- Dado que la vía lumbar es más segura que la torácica y que el uso de fentanil no se ha asociado a depresión respiratoria, muchos autores coinciden en que la administración epidural lumbar de este anestésico es la técnica electiva en el tratamiento del dolor postoracotomía.
Dosis Inicial de Morfina Epidural para el tratamiento del dolor agudo.
