Directrices generales de las Guias Internacionales de actuacion clinica en la prevencion de enfermedades cardiovasculares para la reducción global de riesgo en los pacientes con enfermedad coronaria o vascular
Autor: Zoe Plata García | Publicado:  22/09/2007 | Cardiologia | |
Directrices generales de las Guias Internacionales de actuación clínica en la prevención de enfermed


Directrices generales de las Guias Internacionales de actuación clínica en la prevención de enfermedades cardiovasculares para la reducción global de riesgo en los pacientes con enfermedad coronaria o vascular.

 

Dra. Zoe Plata García

 

Se resumen en este trabajo las directrices generales de las Guías Internacionales de actuación clínica en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular de mayor relevancia: tabaquismo, niveles plasmáticos de lípidos, actividad física, manejo del peso corporal, así como el uso aconsejado de estrógenos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertasa de la angiotensina (IECAs) postinfarto y antiagregantes o anticoagulantes.

 

Tabaquismo

 

Objetivo: Abandono completo

Recomendaciones:

 

Aconsejar enérgicamente al paciente y a la familia que dejen de fumar.

Aplicar técnicas de educación, sustitutos de la nicotina y programas formales de abandono según se precise.

 

Lípidos en sangre

 

Objetivo primordial. Nivel de lipoproteínas de baja densidad (LDL) por debajo de 100 ml/dl

Objetivos secundarios: nivel de lipoproteínas de alta densidad (HDL) por encima de 35 mg/dl, nivel de triglicéridos por debajo de 200 mg/dl

  

Recomendaciones:

 

Comenzar la dieta tipo II de la AHA en todos los pacientes, consistente en los siguientes porcentajes de distribución de los alimentos:

 

  • por debajo del 30% grasas
  • por debajo de 7% de grasas saturadas
  • por debajo de 200 mg/día de colesterol.


Valorar el perfil lipídico en ayunas. En los pacientes que han sufrido infarto de miocardio, el perfil lipídico puede tardar 4-6 semanas en estabilizarse. Añadir tratamiento farmacológico según las siguientes directrices.

 

  • Niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) menores de 100 mg/día: ningún tratamiento farmacológico
  • Niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) entre 100 y 130 mg/dl: valorar añadir a la dieta algún fármaco
  • Niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) mayores de 130 mg/dl: añadir a la dieta algún fármaco          
  • Niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL) menores de 35 mg/dl:

-         Insistir en pérdida de peso y aconsejar actividad física.

-         Aconsejar abandono del tabaquismo.

-        Si es necesario además reducir las lipoproteínas de baja densidad (LDL), valorar niacina, estatina o fibrato

 

Elección del fármaco:

·         Niveles de triglicéridos por debajo de 200mg/d: estatina, resina o niacina (si no se consigue el valor previsto de LDL, valorar tratamiento combinado).

·         Niveles de triglicéridos entre 200 y 400 mg/dl: estatina, niacina

·         Niveles de triglicéridos por encima de 400mg/dl: tratamiento combinado (niacina, fibrato, estatina).

 

Actividad física

 

Objetivo mínimo: 30 minutos 3-4 veces por semana

Valoración de riesgo, preferiblemente con prueba de esfuerzo, para guiar la prescripción.

Aconsejar un mínimo de 30-60 minutos de actividad moderada intensa 3-4 veces por semana (caminar, correr, ciclismo u otra actividad aeróbica), además de aumentar la actividad en la vida cotidiana (por ejemplo pequeñas pausas para caminar durante el trabajo, utilizar las escaleras, jardinería, trabajos manuales).

 

El mejor efecto se obtiene con 5-6 horas por semana.

Se deben aconsejar programas medicamente supervisados en los pacientes de riesgo moderado o alto.

 

Manejo del peso:

 

Comenzar dieta intensiva y prescripción adecuada de actividad física, como se indica más arriba, en los pacientes con peso superior al 120% del peso ideal para su estatura.

Recalcar en especial la necesidad de que pierdan peso los pacientes con hipertensión, hipertrigliceridemia o hiperglucemia.

 

Antiagregantes/ anticoagulantes:

 

Comenzar con aspirina 80-325 mg/dia, si no hay contraindicación.

Utilizar warfarina (índice internacional normalizado de 2 a 3,5) en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que no pueden tomar aspirina.

 

Uso de Inhibidores de la enzima convertasa de la angiotensina (IECAs) postinfarto:

 

Comenzar precozmente post-infarto agudo de miocardio (IAM) en los pacientes de alto riesgo: infarto agudo de miocardio anterior, infarto agudo de miocardio previo, clase Killip II (galope S3, estertores, congestión pulmonar radiográfica).

 

Continuar indefinidamente en todos los pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo (fracción de eyección menor o igual al 40%) o síntomas de fallo cardiaco.

Utilizarlos cuando se precisen para controlar a presión arterial y los síntomas en el resto de pacientes.

 

Betabloqueantes:

 

Comenzar en los pacientes post-infarto agudo de miocardio de alto riesgo (arritmia, disfunción de ventrículo izquierdo, isquemia inducible) a los 5 a 28 días, Continuar durante 6 meses como mínimo.  Observar las contraindicaciones habituales.

Utilizarlos cuando se precisen para el tratamiento de la angina, de los trastornos de ritmo o de la presión arterial

 

Estrógenos:

 

Valorar tratamiento estrogénico sustitutivo en todas las mujeres postmenopaúsicas.

Individualizar la indicación según la presencia de otros factores de riesgo de salud.

Control de la presión arterial: Objetivo: menor de 140/90 mmHg.

 

Iniciar modificaciones del estilo de vida (control del peso, actividad física, moderación del alcohol y restricción moderada de sodio) en todos los pacientes con presión arterial mayor de 140 mmHg de sistólica o mayor de 90 mmHg de diastólica.

 

Utilizar fármacos hipotensores de forma individualizada según los requerimientos y características de paciente (por ejemplo, edad, raza, necesidad de fármacos con efectos específicos) si la presión arterial no es menor de 140 mmHg de sistólica o de 90 mmHg de diastólica a los 3 meses o si a presión inicial es mayor de 160 mmHg de sistólica o mayor de 100 mmHg de diastólica.

 

A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924