Paciente de 34 años. Con un historia de malaabsorción de 2 años con una baja de peso de 18 kilos. No tiene antecedentes familiares de enfermedades genéticas, diabetes, crónicas,etc.No tiene diarrea.

Empezó con deposiciones pastosas de color verde y de ahí semiformadas de color amarillo con bastantes glóbulos blancos.


En los análisis coprologicos se encuentra repetidas veces glóbulos de grasa. Tiene varios sudan positivo. En un de ellos se muestra presencia de grasa neutra. Sus heces son semiformadas, de consistencia pastosa. De color amarillento. Se encontró en algunas ocasiones parásitos como entamoeba coli, endolimax nana. No se encontró giardia. Se le trato con antibióticos por sobrecrecimiento bacteriano.

Paciente refiere que antes de que empiece con sus molestias, estaba tomando bastantes antibióticos por infección urinaria y problemas dentales.


Tiene radiografía de intestino delgado con signos de malaabsorción. Copos de nieve y con columna barritada fragmentada.
Test de dxilosa, positivo.
Capsula endoscopica con imágenes de eritema y edema en yeyuno e imágenes de hiperplasia linfoidea en íleon.
Examenes negativos para celiaquia. Estuvo con dieta sin gluten por alrededor de 2 meses, notandose una leve mejoria.
En las heces se encuentra bastantes fibras musculares, almidón y grasas. Así como celulosa. Presenta una maladigestion y una malaabsorción a la vez.
Es curioso este caso ya que el paciente presenta albumina mayor a la normal.Lo que resulta contradictorio porque no tiene hipoalbumina sino hiperalbumina que vendría hacer como na deshidratacion.

Tiene buena hemoglobina, la mas baja con 12. La mayoria con 14.
Presenta anisocitosis en varias oportunidades. El tiempo de protombina aparece también alargado. Monocitos fuera de rango una vez. Perfil hepatico dentro de rango, salvo la albumina que esta mas alta de lo normal. VSG y proteina C reactiva normal. Solo en una vez VCM elevado.
Ecografia con vesícula hipotrofica. Resonancia con vesícula muy distendida al igual que la tomografía.

Tiene endoscopia con biopsia de antro gástrico con eritema sin presencia de helicobacter.
Examen de Ig para helicobacter positivo. Examen de aliento, indeterminado.
Colonoscopia normal con biopsia no especifica de colitis crónica inespecifica.
Biopsia de íleon con enteritis crónica inespecifica severa. Con vellosidades ligeramente cortas y anchas en realcion con enfermedad celiaca.

Tripsina fecal negativo.
Después de el ultimo examen se le dio el diagnostico de insuficiencia pancreática.
A pesar de indicarle enzimas digestivas(creon) paciente sigue con esteatorrea.
Se discutió si podía tener una insuficiencia biliar secundaria debido al color de las heces amarillentas.
Paciente manifiesta que a veces las deposiciones son un poco mas formadas pero casi siguen igual y se mantiene ese color amarillento, pálido.

Asi a voz de pronto, y por lo que veo no lo habéis mirado, lo primero que haria es mirarle los igA para celiaquismo, aunque lo dudo, podria ser una presentación atípica. Además, mirad también el perfil inmunitario igA, igA, igM, igE, que no tenga una inmunodeficiencia leve que le provoque el sobrecrecimiento y la malnutrición.

sinó biopsia?

empb

Hola. Gracias por responder. Las IgA salieron normales. Voy a volver a pedir. Gracias.

¿Como es que solo hizo la dieta sin gluten por poco tiempo si se notó mejoria y tiene muchos indicios de ser enfermedad celiaca? ¿se le hizo biopsia duodenal? ... la analítica de anticuerpos de la enfermedad celiaca no sirve de nada, si sale negativa no significa que no se sea celiaco, es necesario hacer biopsia de segunda porción duodenal. Creo que es un caso claro de celiaquía con complicaciones.

Un saludo.