quiero.contarte.algo.
fuimos.a.visitar.a.una.de.tus.amigas.de.esas.que.estudian.para.
ser.psiquiatras.nos.trato.muy.bien.
y.tmbien.nos.dio.unos.papelitos.que.no.entendimos.pero.lo
que.se.llama.nada...nada...nada...

creo.que.ella.escribe.en.un.codigo.de.medico.estrano.
bueno.espero.que.cuerpo.tonto.si.lo.entienda.porque.nososotros.
les.dimos.las.pastillitas.pero.parece.que.le.dimos.muchas.
porque.estaba.que.casi.no.se.podia.mantener.en.pie.

y.yo.escuche.cuando.la.joven.linda.que.nos.dio.los.papelitos.
dijo.que.bajaria.las.dosis.
yo.no.se.que.es.eso.pero.creo.que.tiene.que.ver.con.las.
pastillitas.porque.ella.dijo.que.teniamos.que.partirlas.
muchas.veces.

estamos.esperando.que.victoria.despierte.para.que.nos.ayude.
a.entender.estos.papelitos.

te.quiero.!!!!

este.cuento.nos.lo.contaba.la.abuelita.de.cuerpo.tonto.cuando.
todavia.estaba.viva.ya.no.puede.contarnos.cuento.
pero.voy.a.contarte.todos.los.que.recuerde.
ella.era.tan.linda.que.todos.la.querian.y.nos.sentabamos.
a.su.alrededor.a.escuchar.sus.cuentos.
.................................................

Onza, Tigre y León - cuento

había una vez dos hermanitos, una niña y un niño que quedaron huérfanos de madre. Una señora vecina se encariñó mucho con ellos, y, todos los días, les daba leche y una sopita de pan y miel. Como eso les gustaba mucho, decían al papá:

- Cásate con esa señora, que nos da siempre pan y miel. Pero él contestaba:

- ¡Ay, mis hijos! ¡Hoy les da pan y miel, y mañana les dará hiel!

Les quiso decir que hoy era dulce y amable, y mañana amarga y descortés. Pero tanto insistieron los niños que, pasado el tiempo, el pobre hombre resolvió casarse, Tan pronto como ocurrió el matrimonio la mujer dejó de tratar a los niños con el cariño de antes. Los regañaba sin razón alguna y hasta los maltrataba. En una ocasión, estando el padre trabajando, la mujer llamó a los niños y les dijo que iban a dar un paseo. Los llevó a un bosque muy espeso y lejano, y allí los dejó. La malvada mujer se marchó a su casa. Cuando el padre preguntó por los niños, ella respondió:

- Salieron sin decirme nada aprovechando que yo he estado ocupadísima. No creo que tarden mucho.

En efecto... ¡Los niños regresaron! Eran listos y desconfiaban de la madrastra. Cuando salieron de la casa, ellos llevaban una taparita de ceniza que fueron vaciando lentamente por el camino, Así, guiándose por la marca de ceniza fue posible que regresaran.

Mientras el padre recibía lleno de felicidad a sus hijos, la madrastra casi explotaba de la rabia, y pensaba:

-Estos niños no volverán a engañarme.

Por segunda vez, aprovechando de nuevo la ausencia del padre, la mujer volvió a llevarse a los chicos: La niña apenas tiempo de agarrar unos granos de maíz. Los iban regando, disimuladamente, por todo el camino. Un camino que conducía a un va muy pero muy lejana, oscura, solitaria.

Los niños asustados se llenaron de espanto al descubrir que los granos habían desaparecido. ¡Ahora sí que estaban perdidos!

- Se los comieron los pájaros -dijo el niño. Consolé hermana que lloraba desesperadamente, y se trepó a un árbol altísimo a ver qué podía distinguir:

¡Allá, allá lejos!, gritaba.

- ¿Qué? ¿Qué es lo que ves? -decía la niña secándose las lágrimas.

- ¡Humo, humo! dijo el muchacho, y bajándose con rapidez, afirmó: "Donde hay humo hay gente." -¡Démonos prisa!

Y comenzaron a caminar por entre los troncos inmensos del bosque oscuro y frío. Cansados llegaron a un rancho donde viejecita freía, freía y freía más y más empanadas. Los niños tenían la boca hecha agua, pero no se atrevían a pedirle, preferían no ser vistos. La vieja parecía una bruja, y con los brujos es mejor no tener ninguna clase de trato.

-Verás cómo le quito una empanada a esas brujas sin que me vea -dijo el niño a su hermana. Lentamente y muy calladito, se fue acercando por detrás de la vieja y, ¡zas! agarró una empanada.

- ¡Zape gato miringato: no te comas mi masato!

El chico siguió agarrando empanadas para su hermanita y para él, y cada vez la viejecita volvía a decir:

- ¡Zape gato miringato: no te comas mi masato!

A la niña le parecía divertido todo aquello, así que quiso agarrar ella también empanadas. La bruja repitió:

- ¡Zape gato miringato: no te comas mi masato!

La niña no aguantó la risa y soltó una fuerte carcajada. Dando un salto la bruja se quedó mirándolos sorprendida.

- ¡Ah! Si son unos buenos niñitos. Tienen hambre, ¿verdad? Pasen por aquí, que yo les daré sabrosos dulces y lindos juguetes.

Los llevó hasta un cuarto repleto de comida, dulces y juguetes. Allí les dijo:

- ¡Coman bastante! Cuando estén bien gorditos los llevaré a su casa. Los niños escuchaban las carcajadas de la vieja a la par de la llave dando vueltas y vueltas dentro de la cerradura. - Es una bruja -dijo el niño en voz muy baja.

- Sí -contestó la hermana-, seguro que nos quiere engordar para comernos después.

Todos los días la bruja pedía a los niños que le mostraran el dedito por el agujero de la cerradura. -Están muy flaquitos todavía, -decía-, sigan comiendo para que engorden.

Ya sabemos que los niños eran muy listos, como tú, y lo que le mostraban por el hueco de la cerradura era el rabito de un ratón. "Cada día están más flacos" -decía la vieja; y se iba enfurruñando.

Pero aconteció que los niños, jugando, extraviaron el rabito del ratón, y cuando la vieja vino, no les quedó más remedio que asomar sus dedos gordos y rosados. La bruja abrió la puerta, y llena de alegría dijo:

-Ahora sí que podrán regresar con sus padres; pero antes quiero hacerles una fiesta de despedida. Vayan al monte y traigan mucha leña para calentar el horno, haremos una torta muy sabrosa.

Estaban los muchachos recogiendo leña cuando se les apareció una señora muy bella y con voz dulce les dijo:

- La vieja bruja es una malvada mujer. Quiere echarlos al horno y comérselos doraditos. Cuando el fuego esté encendido, a ella le provocará bailar muy cerca del fuego, como lo hacen las brujas. En ese momento, ustedes gritarán tres veces: ¡Onza, Tigre y León! Verán cómo la bruja cae dentro del horno, y de las inmensas llamas aparecerán tres leales y fuertes perros. Ellos serán sus mejores amigos. ¡Onza, Tigre y León! No lo olviden.

Los niños la vieron desaparecer y desconcertados regresaron a la casa de la bruja. Todo ocurrió como lo dijo la hermosa señora del bosque. Maravillados con sus tres perros, los niños abandonaron para siempre la casa de la bruja. Anda que te anda llegaron al pie de una montaña, Se disponían a descansar cuando una inmensa serpiente saliendo sorpresivamente de su caverna, se alzaba sobre su cola disponiéndose a atacar a los niños. -¡Onza, Tigre y León! Los tres animales saltaron sobre la enorme culebra y, a dentelladas, le dieron muerte. Sin perder el valor, el niño abrió la inmensa boca de la serpiente y le cortó la lengua. Todos muy resueltos, continuaron el camino.

No tardaron mucho en llegar a la ciudad. Toda la gente estaba feliz: Se preparaba la fiesta para celebrar que al fin un hombre valeroso había librado al reino de la terrible serpiente. Los niños no comprendían bien lo que acontecía. Se fueron al palacio y allí encontraron al rey y la princesa sentados a la mesa. Y vieron cómo un hombre con aspecto de bandolero exhibía la cabeza inmensa de la serpiente mientras decía:

-¡Yola maté! En fuerte lucha los he liberado de esta horrible bestia. Ahora quiero comer. Deseo los más suculentos platos y la mano de la princesa.

Era un hombre muy desagradable. Sus carcajadas tenían tanta maldad como la de la bruja. Multitud de invitados los acompañaban y los criados servían el banquete con mucha rapidez. Los niños observaban. Onza, Tigre y León no parecían muy contentos Cuando el bandido comenzó a comer, el niño dijo a sus perros:

- Quítenle esa comida. ¡A ustedes pertenece!

Y así lo hicieron una y muchas veces. Lleno de furia, el bandido le pidió al rey:

- Deseo que mande a dar muerte a ese niño impertinente y a sus perros también.

El rey estaba confundido. Pero el niño, con mucha tranquilidad, solicitó al rey permiso para abrir la inmensa boca de la serpiente. Todos vieron, asombrados, que la serpiente no tenía lengua, a la vez que el muchacho le entregaba la lengua que había cortado y guardado cuidadosamente.

Mis perros mataron la serpiente. Por eso se comen la comida. ¡A ellos pertenece!

El rey hizo apresar al bandido. Luego de escuchar las peligrosas aventuras vividas por los muchachos, preguntó:

- ¿Qué premio puedo darles por haber salvado al reino?

Y los niños respondieron sin dudar: -Estar con nuestro padre.- Así el rey ordenó buscar al papá de los niños. Vivieron todos muy felices en el palacio. Y dicen que, pasado algunos años, el muchacho y la princesa se enamoraron y que hasta se casaron.

ES TU AMOR '

estoy.celoso.pero.te.voy.a.cantar.una.cancion.
para.la.madre.adoptiva.mas.linda.del.mundo.

Es tu amor que me hace revivir
es tu amor que me enseña a ser feliz
que me ayuda a vivir y a no morir

Es tu amor que me enseña a caminar
es tu amor que me dice la verdad
que me ayuda a ser fuerte y soportar

Es por tu amor que hoy lucho por mi vida
es por tu amor que hoy sanan mis heridas
es por tu amor que hoy vuelvo alzar el vuelo
tu amor me ha enseñado a luchar por mis sueños

Es tu amor, es tu amor que me hace revivir
es tu amor que me henseña a ser feliz
es tu amor que me ayuda a recordar
que aun me quedan batallas por ganar
es tu amor que me enseña a caminar
es tu amor que me dice la verdad
que me ayuda a ser fuerte y soportar

Es tu amor un mañana un sonreir
es tu amor mi razón de estar aqui
es tu amor la alegria en pleno abril.

Es tu amor un no temas yo estare
es tu amor un siempre te cuidare
es tu amor que me dice, que jamás pierda la fe

Es por tu amor que hoy lucho por mi vida
es por tu amor que hoy sanan mis heridas
es por tu amor que hoy vuelvo alzar el vuelo
tu amor me ha enseñado a luchar por mis sueños.

Es tu amor, es tu amor que me hace revivir
es tu amor que me enseña a ser feliz
es tu amor que me ayuda a recordar
que aun me quedan batallas por ganar
es tu amor que me enseña a caminar
es tu amor que me dice la verdad
que me ayuda a ser fuerte y soportar

Es tu amor, es tu amoor,
es tu amor que me alegra la vida
es tu amor quien sana mis heridas
es tu amor que me enseño a volar,
me ayuda a soportar, me ayuda a no perdermeee

Es tu amor, es tu amor que me enseña a caminar
es tu amor que me dice la verdad
que me ayuda a ser fuerte y soportar.

Es por tu amor que hoy lucho por mi vida,
es por tu amor que hoy sanan mis heridas.

te voy.a.cantar.una.cancion.linda.para.que.la.cantes.junto.
con.tu.familia.
te.quiero.!!!!!..................
.................................

Todo Cambia
Mercedes Sosa

Cambia lo superficial
Cambia también lo profundo
Cambia el modo de pensar
Cambia todo en este mundo

Cambia el clima con los años
Cambia el pastor su rebaño
Y así como todo cambia
Que yo cambie no es extraño

Cambia el mas fino brillante
De mano en mano su brillo
Cambia el nido el pajarillo
Cambia el sentir un amante

Cambia el rumbo el caminante
Aúnque esto le cause daño
Y así como todo cambia
Que yo cambie no es extraño

Cambia todo cambia
Cambia todo cambia
Cambia todo cambia
Cambia todo cambia

Cambia el sol en su carrera
Cuando la noche subsiste
Cambia la planta y se viste
De verde en la primavera

Cambia el pelaje la fiera
Cambia el cabello el anciano
Y así como todo cambia
Que yo cambie no es extraño

Pero no cambia mi amor
Por mas lejo que me encuentre
Ni el recuerdo ni el dolor
De mi pueblo y de mi gente

Lo que cambió ayer
Tendrá que cambiar mañana
Así como cambio yo
En esta tierra lejana

Cambia todo cambia
Cambia todo cambia
Cambia todo cambia
Cambia todo cambia

Pero no cambia mi amor...
……………………………………………………………………………..

' VENEZUELA ' luis silva

Llevo tu luz y tu aroma en mi piel;
y el cuatro en el corazón.
Llevo en mi sangre la espuma del mar
y tu horizonte en mis ojos.
No envidio el vuelo ni el grito al turpial
soy como el viento en la mies.
Siento el Caribe como una mujer,
soy así, que voy a hacer.
Soy desierto, selva, nieve y volcán
y al andar dejo mi estela;
y el rumor del llano en una canción
que me desvela.
La mujer que quiero tiene que ser
corazón, fuego y espuela,
con la piel tostada como una flor
de Venezuela.
Con tus paisajes y sueños me iré
por esos mundos de Dios.
Y tus recuerdos al atardecer
me harán mas corto el camino.
Entre tus playas quedó mi niñez
tendida al viento y al sol.
Y esa nostalgia que hoy sube a mi voz,
sin querer se hizo canción.
De los montes quiero la inmensidad
y del río la acuarela.
Y de ti los hijos que sembrarán
nuevas estrellas.
Y si un día tengo que naufragar
y un tifón rompe mis velas
enterrad mi cuerpo cerca del mar
en Venezuela

………………………………………………………………………………………………………………

te.quiero.un.cuento.para.ti.para.que.estes.feliz.!!!

La búsqueda; Alfonso Lara Castillo


Un día como cualquier otro al pie de una montaña salió de su granja el dueño y tropezó con un huevo de águila aún caliente y lo llevó al corral. Las gallinas al ver algo nuevo se peleaban por empollarlo.

Después de un tiempo nació un aguilucho que poco a poco se fue acostumbrando a ser como una ave de corral. El aguilucho fue quedando conforme con su vida. Hasta que un día el granjero tomó al águila la sacó del corral y le dijo:

-Tú eres una águila naciste con características propias. ¡Sal y remonta tu vuelo!, ¡Naciste para ser libre!

El águila bajó la cabeza y regresó al granero por comida.

En la noche el águila despertó y creyó que todo había sido un sueño, así que se empezó a preguntar: ¿Quién soy?, ¿Cuál es mi naturaleza?. Reconoció que hasta ese momento había vivido en esclavitud y se preguntó: ¿Cómo pude perder mi libertad?. Y sintió dentro de sí más pesada la esclavitud que la libertad.

Cuando el granjero regresó encontró una águila nueva en busca de la realización. El granjero volvió a intentarlo la sacó al sol y le dijo:

águila, tu eres única, se digna-

El águila se levantó en vuelo e inició su búsqueda.

Al principio estaba temerosa ante la vida, pero después decidió enfrentarse y retar la vida. Se pregunto: ¿Por qué siento esta energía?

Y su voz interna le decía: “ Es una energía natural que no te permitirá caer al fango, es la llave”

En ese momento el águila solo tenía una duda: ¿Cual es el destino de las águilas? Comprendió que se había dejado manipular por los dictados de los vientos y las corrientes.

Encontró una águila y le planteó su duda, ésta le contesto: “Comer, beber, procrear, divertirse y trabajar lo menos posible”. El águila escapó preguntándose: ¿Será este el destino de las águilas?.

El águila continuó su peregrinar y al ver a otra águila presurosa le planteó su duda y esta le respondió: “No dispongo de tiempo para pensar en esas cosas”.

Después encontró un grupo de águilas pasivas y silenciosamente las escuchó, como deseaban trabajar lo menos posible, y se preguntó: ¿Será este el destino de las águila?

Deseó huir para buscar algo mejor, observo a otro grupo de águilas que estaban robotizadas, con rostros pálidos y disgustadas de la vida, mientras una águila poderosa las dominaba.

Otro día vio a una águila estudiada y al plantearle su duda esta no le respondió, según que porque no tenía tiempo. Y el águila pensó “Que poca sabiduría tiene el águila conocedora”.

Después encontró a otra águila que le estuvo explicando el verdadero camino de las águilas y con la que hizo muy buena amistad. El águila acompañante le hablo de las águilas que escondían sus alas temiendo que alguien las invitara a volar.

Después de algunos días de estar con el águila acompañante, esta le dijo: “Sigue tu búsqueda si quieres volar alto”. Por primera vez el águila dudó entre seguir su búsqueda y llegar a la cima o desistir, pero su voz interna le dijo: Reflexiona, analiza la situación y busca la luz. También le resaltó “Dejar de luchar es comenzar a morir. El águila buscaba ser única, diferente y libre para alcanzar la cima de la montaña. El águila abandonó el valle de la oscuridad y continuó su búsqueda.

Cuando se encontraba a gran altura encontró una águila segura y le preguntó: ¿Cual es el destino de las águilas? El águila le respondió: ¡La realización!. La dos águilas se hicieron muy amigas y compartieron mucha sabiduría.

Un día el águila segura le explicó que la realización es el crecimiento continuo de tu ser y que cuando desarrolles tus facultades naturales de crear y transformar llegarás a la realización.

¡Sé lo que desees ser conforme a tu naturaleza y circunstancias! El águila expresó en voz alta: “ Acepto el compromiso ”.

El águila se fue y prosiguió su búsqueda. Poco después se encontró a otra águila, la cual estaba solitaria y hablaba sola esta le explicó “morir un poco es aprender a caminar, dejar algo valioso en cada paso para volver a nacer”.

El águila continuó su peregrinar y encontró un pájaro azul muy alegre y este le explico que era el amor, se conocieron y el amor entró a su corazón.

El águila llego a la cima y encontró su verdadera satisfacción y éxtasis. Después bajó de la montaña y ayudo a las demás águilas a lograr su realización.

Un día una águila le preguntó ¿Donde encuentro la libertad y la seguridad? El águila serena y segura de sí contesto:

¡Dentro de ti!

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y.si.tienes.que.hacerte.un.chequeo.ginecologico.?te.explico.
algunas.cosas.para.que.no.te.asustes.

El examen ginecológico

La ginecología ayuda a cuidar su salud reproductiva y sexual y es parte del cuidado de la salud general para la mujer.
Cuidado ginecológico rutinario puede
• prevenir las enfermedades e incomodidad
• detectar el cáncer de los senos y del cuello uterino (cuello de la matriz) en una etapa temprana — cuando tienen más posibilidad de ser curables
• detectar infecciones de transmisión sexual y otras enfermedades antes que causen daños graves
• detectar causas de infertilidad que pueden ser tratadas con medicamentos
• prevenir la esterilidad
• ayudar a tener un embarazo y parto saludable
Mantenerse saludable es importante. Sea joven o mayor de edad, casada o soltera, activa sexualmente o no, o si es lesbiana, heterosexual o bisexual — el buen cuidado ginecológico es la llave para la buena salud.
Tome Control de Su Salud
Toma más de una persona para tener buena salud. Es su deber aprender como funciona su cuerpo y lo que es normal para su cuerpo. Esté atenta a los cambios en su cuerpo y sus ritmos que le pueden señalar que hay problemas. Su doctor(a) le ayudará a identificar problemas antes que se vuelvan serios y le ofrecerá tratamiento si se enferma. Póngase de acuerdo con su doctor(a) para recibir exámenes ginecológicos regularmente. Aprenda como el examen ginecológico puede ayudar a mantenerla saludable.
Debería de tener un examen ginecológico anualmente si alguna vez ha tenido relaciones sexuales o es mayor de 18 años.
Es posible que necesite tener chequeos más a menudo si tiene
• una infección de transmisión sexual o una pareja que tiene una infección
• historia de problemas de salud sexual
• una enfermedad relacionada a la sexualidad
• una madre o hermana que desarrolló cáncer de los senos antes de la menopausia
• historia de resultados anormales de la prueba de Papanicolaou (Pap)
• un tumor en el seno
No importa su edad, debe de visitar a su proveedor(a) de salud si tiene
• dolor extraño en la vagina o la pelvis
• sangrado anormal o flujo anormal de la vagina
• dolor grave en la pelvis o parte baja del abdomen
• dolor, hinchazón o sensibilidad en la vulva o la vagina
• llagas, tumores o picazón en la vulva o la vagina
• un tumor o crecimiento en el seno o la axila o si sus senos se vuelven más gruesos
• cambios en la piel del seno, como hendiduras o fruncimiento
• flujo o sangrado de los pezones; cambios de repente como en los pezones, como pezones metidos que no existían antes
• cambios en el tamaño o forma del seno
• aumento de dolor o incomodidad antes de su periodo (regla)
• cualquier preocupación sobre su salud sexual o reproductiva
Muchas mujeres se preocupan sobre el examen ginecológico — especialmente si es su primera vez. Estará más cómoda si sabe que puede esperar.
Exámenes ginecológicos regulares incluyen
• hablar sobre su historial personal, familiar, sexual y médico
• pruebas de laboratorio y exámenes para infecciones de transmisión sexual y otras condiciones (si usted o el/la proveedor(a) de salud lo pide)
• consejería
• un examen de los senos
• un examen pélvico

PREPARESE PARA LA VISITA
1. Haga su cita ginecológica cuando no tiene su periodo — a menos que tenga problemas de sangrado que su proveedor(a) de salud quiere observar. El fluido menstrual puede afectar los resultados de algunas pruebas de laboratorio. Infórmele a su proveedor(a) si va a tener su menstruación para la fecha de la cita. Es posible cambiar su cita para otra fecha.
2. Haga una lista de todas las preguntas y problemas que quiere discutir. Incluya
• flujo vaginal
• sangrado entre periodos
• flujo menstrual mas pesado de lo normal
• sangrado después del sexo
• dolor pélvico u otros problemas
Es fácil olvidarse de estas cosas durante su cita.
3. No se haga duchas vaginales por lo menos 24 horas antes de la cita. No use nada para preparar la vagina porque eso puede cubrir algunas enfermedades de la vagina.
4. No tenga relaciones sexuales vaginales o introduzca nada en la vagina, por lo menos de 24–48 horas antes de la visita.
SU HISTORIAL MEDICO
Antes de que la examinen, le pedirán que llene un cuestionario. Incluirá alguna de estas preguntas:
• ¿Cuándo fue su último periodo?
• ¿Cuan a menudo tiene su periodo?
• ¿Por cuánto tiempo le duran los periodos?
• ¿Hay sangrado entre los periodos?
• ¿Siente dolor cuando esta teniendo relaciones sexuales?
• ¿Hay sangrado después las relaciones sexuales?
• ¿Siente dolor en los genitales, picazón o flujo anormal?
• ¿Tiene alguna otra condición médica?
• ¿Qué problemas médicos tienen otros miembros de la familia?
• ¿Esta usando algún método anticonceptivo?
• ¿Sospecha que esta embarazada?
• ¿Está tratando de salir embarazada?
• ¿Qué método usa para prevenir infecciones de transmisión sexual?
Le preguntarán sobre su pasado en cuanto a enfermedades, alergias, cirugías y embarazos. Es posible que le pregunten si fuma, cuanto fuma o si toma alcohol o usa otras drogas. Es posible que le pregunten si tiene problemas de contener la orina.
Su proveedor(a) de salud hablará con usted sobre sus necesidades anticonceptivas. Si esta usando algún método anticonceptivo le preguntará si ha tenido efectos secundarios.
Sus necesidades anticonceptivas cambian a lo largo de su vida. Para decidir cual método usar en este momento, considere cómo funcionará cada método para usted:
• ¿Cómo va a caber con su modo de vida?
• ¿Cuál será su efectividad?
• ¿Cuan seguro será?
• ¿Cuánto costará?
• ¿Cuan reversible será?
• ¿Protegerá contra infecciones de transmisión sexual?
Su proveedor(a) de salud le dará la información necesaria para hacer la mejor decisión para usted.
Es importante ser honesta sobre su vida sexual. Por lo menos una de cada cuatro mujeres tiene una infección de transmisión sexual durante su vida. Estas infecciones pueden causar esterilidad, cáncer y problemas con embarazos, nacimiento o salud infantil. Algunas pueden ser fatales. Pueden causar mucho daño aun cuando no hay síntomas. Muchas veces, las mujeres no tienen síntomas. Es muy importante que hable con su doctor(a) sobre como puede estar arriesgándose para contraer infecciones de transmisión sexual.
Se pueden detectar embarazos anteriores o infecciones de transmisión sexual durante el examen. Pero el/la proveedor(a) médico no podrá saber si ha tenido sexo vaginal, oral, o anal, cuantos compañeros(as) tiene o si se masturba. Así que no deje que la vergüenza se convierta en un riesgo a su salud. Sea precisa sobre los riesgos sexuales y las preguntas sobre su vida sexual. Su proveedor(a) podrá sugerir las mejores soluciones cuando usted es clara.
LA PRUEBA DE ORINA
Es posible que le pidan una muestra de orina. La prueba puede detectar un embarazo y también puede ayudar a detectar otros problemas de salud.
Es posible que se sienta más cómoda si orina (así vacía la vejiga) antes del examen pélvico. Será más fácil para que el/la proveedor(a) de salud la examine, ya que el cuello del útero y el útero se encuentran detrás de la vejiga.

EL EXAMEN DE LOS SENOS
Usted usará una bata de papel para el examen y la cubrirán con una sabana. Algunos proveedores de salud usan los dos. Le pedirán que se acueste en la mesa de examinación. Su proveedor(a) examinará sus senos, buscando tumores, engrosamiento, irregularidades o flujo. Muchos proveedores continuarán hablando con usted sobre su historial de salud durante el examen de los senos.
Su proveedor(a) le preguntará si ha notado cambios en sus senos desde el último examen. Si necesita aprender como hacer el Auto Examen de los Senos (BSE, siglas en inglés), su proveedor(a) le enseñará. Es importante que lo haga al mismo tiempo durante su ciclo cada mes. El mejor tiempo para hacer un BSE es una semana después de su periodo, cuando sus senos no están hinchados o sensibles. Muchas veces, una mujer o su compañero(a) descubren los tumores en los senos. La mayoría no son cancerosos. Pero avise a su proveedor(a) cualquier cosa fuera de lo normal lo más pronto posible.
El Auto-Examen de los Senos en Cuatro Pasos
1. 1. Párese y ponga su mano detrás de la cabeza. Tenga los dedos de la otra mano planos. Suavemente, con esa mano, toque cada parte del seno que esta debajo del brazo levantado. Esta buscando tumores, hinchazones o engrosamiento. Ahora haga lo mismo con el otro seno.
2. 2. Párese frente a un espejo. Ponga las manos en las caderas. Inspeccione cada seno y busque cambios en el tamaño y la forma. Hágalo otra vez alzando sus brazos sobre su cabeza.
3. Acuéstese con una almohada o una toalla doblada debajo de su hombro derecho. Ponga su mano derecha detrás de su cabeza. Examine todas las partes del seno con los dedos de la mano izquierda planos. Aprete y suavemente haga círculos pequeños. Empiece en la parte de arriba en la parte más afuera y mueva su mano en espiral acercándose al pezón. Está buscando tumores, hinchazones o engrosamiento. Repita esto con su otro seno. Asegúrese de seguir el mismo patrón. Puede usar uno de los siguientes patrones:

Líneas Forma de Trozo Círculos
No deje de inspeccionar ninguna parte del seno.
4. 4. Ponga el brazo en una superficie dura, como la parte alta de un librero. Examine su axila. Esta buscando tumores, hinchazones o engrosamiento. Ahora haga lo mismo con la otra axila.
Con el tiempo, se familiarizara con los cambios y como se sienten sus senos normalmente. Entre mas conozca sus senos, será más fácil reconocer las anormalidades que se desarrollan.
Pídale más orientación a su proveedor(a) de salud.

La Mamografía
Exámenes anuales de los senos y examinaciones de sus propios senos mensualmente solamente son dos de las tres formas importantes en las cuales las mujeres pueden protegerse del cáncer de los senos. La tercera forma es la mamografía — fotografías de rayos-x de los senos que pueden detectar anormalidades y también pueden ayudar hacer el diagnóstico temprano de cáncer. La mamografía puede detectar un tumor hasta dos años antes que se pueda sentir.
Las mujeres mayores de 40 años deben tener mamografías cada año. Las mujeres jóvenes que tienen un historial familiar de cáncer de los senos deben consultar con sus proveedores de salud si deben tener una mamografía.
La mayoría del tiempo, proveedores de salud que ofrecen exámenes ginecológicos no tienen el equipo especial y entrenamiento para la mamografía. Su proveedor(a) de salud le puede remitir a un lugar que provee mamografías de alta calidad.
La persona que hace la mamografía
• pondrá cada seno entre dos tablas de plástico y apretarán un poco sus senos
• toma un rayo-x de cada seno — de la parte de arriba y de lado
El procedimiento toma aproximadamente 15 minutos. Cualquier incomodidad no dura más de 30 segundos. Es posible que necesiten más rayos-x o un ultrasonido si tiene tejido denso o quistes pequeños en los senos.
Interpretando Las Mamografías
Los proveedores de salud y radiólogos toman mucho cuidado al interpretar las mamografías y al recomendar seguimiento. No quieren dejar pasar por alto ninguna anormalidad. Ellos saben que el no detectar cáncer en una etapa temprana puede causar consecuencias serias o aun mortales. Este tipo de precaución puede causar que le recomienden tener rayos-x o ultrasonidos adicionales. Es posible que quieran dar más seguimiento y recomienden biopsias del seno(s).
Con estas precauciones adicionales, hay menos casos de cáncer que no se detectan. Pero el esperar mientras se hacen más pruebas puede causar más ansiedad y costo. Es tranquilizante saber que estas precauciones mejoran la posibilidad de encontrar crecimientos anormales lo mas temprano posible.

EL EXAMEN PELVICO
Después que le hayan examinado los senos, le pedirán que ponga los pies en un estribo. Algunas mesas tienen un lugar para apoyar las rodillas en vez de los pies.
Deslice las caderas hasta la orilla de la mesa. Deje que las rodillas se abran y relájese lo más posible. Si los músculos de las nalgas, abdomen y de la vagina están relajados, estará mas cómoda y el examen será mas completo. Puede cubrir la parte baja del abdomen y los muslos con una sabana para sentirse menos expuesta y más cómoda durante el procedimiento.
Se sentirá menos tensa si
• Respira despacio y profundamente con la boca abierta.
• Deja que los músculos del estomago se pongan suaves.
• Relaja los hombros.
• Relaja los músculos entre las piernas.
• Pide al proveedor(a) de salud que le describa lo que esta haciendo a medida que lo va haciendo.
Si su proveedor es masculino, puede pedir que este otra mujer en el cuarto. La presencia de otra mujer puede hacerle sentir más tranquila. Ella le puede tomar la mano o simplemente hablar con usted para reducir la tensión. Pregunte por adelantado si quiere ver lo que esta pasando y / o si quiere saber como se mira la vagina y el cuello del útero. Pueden poner un espejo para que usted pueda observar lo que esta pasando.
Abuso Sexual y Otras Preocupaciones
Algunas mujeres se sienten muy ansiosas de tener el examen pélvico por experiencias con abuso sexual. Es posible que sienta dolor en la pelvis, miedo o incomodidad durante el examen pélvico si ha sido abusada sexualmente en el pasado; o si ha oído cuentos alarmantes sobre el examen ginecológico; o si ha tenido experiencias incomodas. Acuérdese que el examen no es emocional o sexual para el/la proveedor(a).
Hable con él/ella sobre
• sus preocupaciones
• cualquier dolor pélvico que sienta
• su experiencia de abuso sexual
Al hablar con su proveedor(a) de salud le ayudara a el/ella
• adaptar el examen a sus necesidades
• ayudarle a sentirse lo mas cómoda posible
• entender como su salud emocional y física pueden estar afectadas
Esta bien si quiere tener a una amistad de confianza o un familiar con usted durante el examen.
Normalmente, el examen dura solamente unos cuantos minutos. Tiene cuatro pasos:
Paso 1. El Examen de Los Genitales Externos
El/La proveedor(a) de salud examina la vulva y la abertura de la vagina para buscar señales de irritación, flujo, quistes, verrugas genitales u otras condiciones.

Paso 2. El Examen con Espéculo
El/la proveedor(a) introduce un espéculo de metal o plástico en la vagina. Cuando se abre, separa las paredes de la vagina para que se pueda ver el cuello del útero (normalmente las paredes están cerradas y están tocándose).
Es posible que sienta algo de presión o un poco de incomodidad cuando introducen el espéculo y lo abren. Es posible que sienta mas incomodidad si esta tensa o si tiene una infección en la vagina o la pelvis. La posición del cuello del útero o el útero pueda afectar su comodidad también. Si usa un espéculo de metal podría sentir lo frió del metal. La mayoría de proveedores lubrican el espéculo y lo calientan a la temperatura del cuerpo para mas comodidad. Hable con su proveedor sobre cualquier incomodidad que siente.
Una vez que el espéculo este colocado, el/la proveedor(a) busca señales de irritación, crecimiento o flujo anormal del cuello del útero. Pueden tomar pruebas de gonorrea, el virus humano de papiloma, clamidia u otras infecciones de transmisión sexual tomando mucosidad del cuello uterino con un hisopo de algodón. Es posible que no se hagan estas pruebas a menos que usted tenga alguna preocupación por alguna infección o pida las pruebas. Asegúrese de hablar con su proveedor de salud si tiene síntomas o preocupaciones sobre sus parejas sexuales.
Normalmente, una espátula pequeña se usa suavemente para tomar una muestra de las células del cuello uterino para una prueba de Papanicolao (Pap). Se examinan las células para buscar anormalidades — la presencia de células cancerosas o pre-cancerosas. Es posible que sangre un poco después de que hallan tomado la muestra.

hueso púbico útero vejiga vagina espátula espéculo cuello uterino
La vista del espéculo cuando esta colocado para obtener células para la prueba de Pap.
Mientras el/la proveedor(a) extrae el espéculo, inspecciona las paredes de la vagina para ver si existe irritación, golpes y otros problemas.
Las pruebas de Papanicolao pueden detectar
• la presencia de células anormales en el cuello uterino
• infecciones e inflamaciones en el cuello uterino (La prueba de Pap no puede identificar una infección de transmisión sexual especifica, pero sí puede detectar síntomas.)
• si el revestimiento o capa en las paredes de la vagina se está volviendo delgada por falta de estrógeno lo cual esta relacionado comúnmente con la menopausia
La muestra será enviada al laboratorio. Le enviaran los resultados a su proveedor(a) dentro de pocas semanas. Es posible que se tenga que repetir el examen de Pap si no se puede hacer una prueba correcta porque hay demasiada sangre presente o si no hay suficiente tejido presente para examinar.

Interpretando Exámenes de Pap
Citólogos y proveedores de salud tienen mucho cuidado al interpretar los exámenes de Pap y al recomendar seguimiento. No quieren dejar de detectar alguna anormalidad. También saben que si no detectan un cáncer en una etapa temprana puede causar consecuencias serias, hasta mortales. Este cuidado puede llevarles a pedir que se repita el examen de Pap o hacer otras pruebas. En algunos casos, el/la citólogo(a) no esta seguro(a) si hay cambios pre-cancerosos. En cada caso, su proveedor(a) le recomendara que repita el examen u otros exámenes para estar mas seguro(a).
Al igual que con la mamografía, hay menos casos de cáncer que ocurren sin ser detectados con estas precauciones adicionales. Pero el esperar mientras se hacen mas pruebas puede causar mas ansiedad y costo. Es tranquilizante saber que estas precauciones mejoran la posibilidad de encontrar cambios en células anormales lo mas temprano posible.
Si tiene resultados anormales, su proveedor(a) le recomendara lo que debe hacer para dar seguimiento:
• Si encuentran anormalidades y infecciones, asegúrese de completar el tratamiento recomendado y repita los exámenes recomendados.
• Si encuentran crecimientos sospechosos o pre-cancerosos necesitara seguimiento. Es posible que le recomienden que
• Repita el examen de Pap dentro de unas semanas o que los tenga en intervalos frecuentes.
• Tenga una colposcopia y biopsia.
• Le quiten los crecimientos con crioterapia, cirugía de láser o electro cauterización.
• Tenga otros exámenes o tratamientos.
• Si encuentran crecimientos cancerosos
• Discuta sus opciones con su proveedor(a) de salud.
• Vea otro proveedor(a) de salud o un especialista.
Recuerde —
• La mayoría de anormalidades que son detectadas no son cáncer.
• Tratamiento de crecimientos cancerosos pueden prevenir que el cáncer se desarrolle.
• Exámenes de seguimiento son necesarios si encuentran una condición anormal.

Paso 3. El Examen Bimanual
El/La proveedor(a) de salud, usando guantes médicos, introduce uno o dos dedos lubricados en la vagina. Con la otra mano pone presión en la parte baja del abdomen.
El/La proveedor(a) de salud puede sentir los órganos internos de la pelvis entre los dos dedos en la vagina y los dedos en el abdomen.
El/La proveedor(a) de salud examina los órganos internos con las dos manos para buscar
• el tamaño, forma y posición del útero
• un útero más grande de lo normal, que podría indicar un embarazo o fibromas
• dolor o sensibilidad que puede indicar una infección
• trompas de Falopio hinchadas
• ovarios, quistes o tumores más grandes de lo normal

La parte del examen en que el/la proveedor(a) usa las dos manos causa una sensación de presión. Es posible que se sienta un poco incomodo. Puede ayudar si respira profundamente por la boca. Si siente dolor dígale al/la proveedor(a).

hueso púbico vejiga vagina útero recto
Vista de lado del examen bimanual.

Paso 4. Examen Rectovaginal
Muchos proveedores de salud completan el examen bimanual introduciendo un dedo, cubierto por un guante, en el recto para chequear el estado de los músculos que separan la vagina y el recto. También chequean si existen tumores atrás del útero, en la parte baja de las paredes de la vagina y en el recto. Algunos proveedores introducen un dedo en el ano y otro en la vagina para un examen mas completo del tejido entre medio.
Es posible que durante este procedimiento sienta como que tiene que defecar. Esto es normal y solo dura unos cuantos segundos.

OTROS PROCEDIMIENTOS
Presión Sanguínea. Es importante chequear la presión sanguínea regularmente, ya que puede tener presión alta sin tener síntomas. Detectando y tratando la presión alta puede reducir el riesgo de tener problemas tales como una ataque del corazón y embolia cerebral (apoplejía).
Peso. Si su peso baja y sube, puede dar importantes pistas de su salud en general. Debería de discutir cambios grandes con su proveedor(a) de salud.
Es posible que durante este procedimiento sienta como que tiene que defecar. Esto es normal y solo dura unos cuantos segundos.

DESPUES DEL EXAMEN
Este es el tiempo para consultas adicionales con su proveedor(a). Va a discutir los resultados de su examen, organizar algún seguimiento o remisión que se necesite y hacer cualquier otras preguntas que tenga. Es otra oportunidad para discutir sus preocupaciones sobre el sexo y la sexualidad, métodos anticonceptivos, embarazo, aborto, infecciones de transmisión sexual, perdida de orina, problemas de salud heredados, infertilidad, señales de cáncer, el auto-examen de los senos y la menopausia. No deje que la vergüenza se convierta en un riesgo a su salud. Hable.
Si los exámenes de laboratorio indican algo anormal, le contactaran cuando los resultados estén completos. Normalmente, los resultados de una prueba de embarazo están listos durante su visita. Otros resultados pueden tomar algunos días o semanas. Su proveedor(a) le dirá cuanto tiempo tiene que esperar. Asegúrese que su proveedor(a) tenga su numero de teléfono y dirección corriente.
Acuérdese — para la buena salud
• Coma bien.
• Duerma suficiente.
• Tome ocho vasos de ocho onzas de agua diarios.
• Haga ejercicio.
• Evite tomar riesgos de salud con su cuerpo y su mente.
• Tenga visitas ginecológicas regularmente.
El buen cuidado ginecológico es cuestión de vigilancia suya y de su doctor(a) — usted y su doctor(a) trabajando juntos(as) y manteniendo buena comunicación.

GLOSARIO

Ano — la abertura por la cual el aparato digestivo vacía las heces fecales.
Biopsia — tomar una pequeña muestra del tejido del cuerpo para examinarlo bajo un microscopio y hacer un diagnostico.
Cirugía de láser — un tratamiento que usa un rayo de luz concentrado para cortar y quitar tejido anormal.
Citólogo — un técnico que estudia la apariencia microscópica de células.
Colposcopio — un instrumento alumbrado y con un lente de magnificación que se usa para examinar el cuello del útero desde el exterior de la vagina.
Crioterapia— un tratamiento quirúrgico en la cual se destruye tejido anormal o crecimientos congelándolos.
Cuello del útero — la parte baja del útero, con una abertura que conecta el útero a la vagina.
Electro cauterización — un tratamiento quirúrgico en el cual se usa una corriente eléctrica para destruir crecimientos. Técnicas mas nuevas de electro cauterización se llaman procedimientos de exisicion electro quirúrgica loop (LEEP, siglas en ingles), en la cual se usan ondas de radio de bajo voltaje para destruir crecimientos.
Espéculo — un instrumento de plástico o metal que se usa para separar las paredes de la vagina para que el/la proveedor(a) de salud pueda examinar la vagina y el cuello uterino.
Examen de Pap — un procedimiento usado para estudiar células en el cuello del útero; detecta células cancerosas en el cuello uterino.
Fibromas — crecimientos benignos en el útero, no-cancerosos
Menopausia — el tiempo cuando para la menstruación que se marca por el ultimo periodo.
Ovarios — los dos órganos que guardan los óvulos en el cuerpo de una mujer y que producen hormonas asociadas con el sexo y la reproducción.
Proveedor(a) de salud — un profesional de salud calificado, como un(a) doctor(a) o enfermera(o) practicante.
Recto — la parte mas baja del intestino antes del ano, adonde se guardan las heces fecales.
Trompa de Falopio — uno de los dos tubos delgados que llevan el óvulo del ovario al útero.
Uretra — el tubo que se extiende desde la vejiga a la abertura donde los hombres y mujeres orinan.
Útero — el órgano reproductivo, con forma de pera, del cual las mujeres menstrúan y adonde se desarrolla un embarazo (matriz).
Vagina — el pasaje que conecta los órganos sexuales externos de una mujer al cuello uterino y el útero.
Vejiga — el órgano que contiene y recoge la orina que secretan los riñones.
Vulva — los órganos sexuales externos de una mujer, que incluyen el clítoris, los labios vaginales y la abertura a la vagina.

SI.TIENES.PROBLEMAS CON TU.PROSTATA.O.TAMBIEN.OTROS.Y.TIENES.QUE.HACERTE.ESTE
EXAMEN.NO.TE.ASUSTES.TE.VOY.A.EXPLICAR.QUE.PASARA.DURANTE.EL.EXAMEN.
………………………………………………………………………………………………………………..
Tacto rectal

Introducción

El tacto rectal consiste en la introducción del dedo índice a través del canal anal, lo cual permite explorar el propio canal anal, la ampolla rectal, las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces.

El tacto rectal está indicado en las siguientes situaciones:

Ante alteraciones del tránsito intestinal.
Ante la presencia de síntomas proctológicos: proctalgia, tenesmo, rectorragia, prolapso, supuración, incontinencia fecal, tumoraciones, prurito anal, etc.
Ante la presencia de síntomas urológicos (especialmente en el varón): miccionales (orina oscura, molestias al orinar, oliguria, incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia).
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecológico o peritoneal, con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el útero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varón).
El tacto rectal está contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal, fisura anal, etc.).

Preparación del material necesario

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:
Guantes desechables.
Lubricante (con anestésico o no dependiendo de la situación clínica). Si se está en un domicilio y no se dispone de lubricante, éste se puede sustituir por aceite de oliva.
Fuente de luz (para mejorar la visión de la zona explorada).
Biombo (para resguardar la intimidad del paciente).
Papel (para la higiene del paciente).

Realización de la técnica

Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos:

Lávese las manos y enfúndese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminación si se rompe el guante externo).

Explíquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboración.

Elija la posición en que va a explorar al paciente (según su situación clínica) y ayúdele a colocarse:

De pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general).
En posición genupectoral o mahometana, subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes, con buen estado general y sin limitaciones físicas).
En decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse).
En decúbito supino, con las rodillas en flexión y las caderas en abducción (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad).
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona.
Proceda a la inspección y palpación de la zona perianal y sacrococcígea valorando la presencia de:

Tumoraciones: abscesos, hematomas, hemorroides, prolapso rectal, etc.
Orificios fistulosos. En tal caso, proceda a la palpación entre el orificio fistuloso y el ano, con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso.
Sinus pilonidales (en el periné posterior).
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal, que contraindiquen el tacto rectal.
Lubrique abundantemente el ano y el dedo índice de la mano dominante y comuníquele al paciente que va a proceder al tacto rectal.

Con el dedo lubricado, ejerza una presión contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfínter ceda (así se elude entrar directamente en el ano, evitando su posible lesión).

Introduzca el dedo lentamente hasta la máxima penetración posible. (La longitud efectiva estudiada oscila entre 7,5 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador, de la constitución del paciente y de su relajación muscular).

Valore el canal anal, prestando atención a los siguientes aspectos:

El tono esfinteriano. Puede ser normal o estar reducido (cirugía previa, desgarro obstétrico) o aumentado (fisura anal).
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales. (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables).
Valore la ampolla rectal, prestando atención a los siguientes aspectos:

La pared rectal, buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa).
El contenido. Si está vacía, si hay heces y de qué características o si se palpa alguna masa.
Valore las estructuras extrarrectales, prestando atención a los siguientes aspectos:

La próstata. Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamaño y consistencia y si es dolorosa o no. (La próstata normal tiene el tamaño de una castaña y es firme y elástica. En la prostatitis aguda la glándula está aumentada de tamaño y es dolorosa a la presión. En el adenoma la próstata está aumentada de tamaño, es móvil y no dolorosa. En el carcinoma la próstata está indurada y no es móvil).
El cuello uterino. Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilización es dolorosa o no.
El fondo de saco de Douglas. Dirija el dedo hacia delante y, a través de la pared rectal anterior compruebe si está vacío u ocupado (metástasis peritoneales, abscesos, hematomas, etc.).
El cóccix. Rote el dedo índice y diríjalo hacia detrás. Proceda a pinzar el cóccix entre el índice (en el recto) y el pulgar (en la piel). Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor.
Comuníquele al paciente que ya ha terminado la exploración y que va a proceder a extraer el dedo del canal anal.

Extraiga lentamente el dedo del canal anal y proceda a su inspección. Observe si sale limpio o manchado con heces (registre su color), moco, pus o sangre (roja o melénica).

Desenfúndese, de los dos guantes que tiene puestos en la mano dominante, el externo.

Facilítele al paciente el papel suficiente para que pueda limpiarse la zona anal y ayúdelo si tiene dificultades para realizar la higiene.

Quítese los guantes y lávese las manos.

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ULTRASONIDO DE PROSTATA Y CHEQUEO DE PROSTATA
En qué consisten las imágenes por ultrasonido de próstata
Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (rayos x). Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

Las imágenes por ultrasonido son en general pruebas clínicas no dolorosas que ayudan a que los médicos diagnostiquen y traten las enfermedades.

El ultrasonido de próstata o transrectal proporciona imágenes de la próstata del hombre. Es un ultrasonido mínimamente invasivo porque envía ondas acústicas a través del recto.

Algunos de los usos comunes del procedimiento
El ultrasonido transrectal de la próstata se realiza para:

detectar afecciones de la próstata
determinar si la próstata se agrandó
detectar un crecimiento anormal dentro de la próstata
ayudar a diagnosticar la infertilidad de un hombre
Habitualmente, el ultrasonido transrectal de la próstata se utiliza para ayudar a diagnosticar síntomas tales como:

un nódulo que el médico siente durante un examen físico de rutina o durante un examen de exploración por cáncer de próstata
resultados elevados del análisis de sangre
Dado que el ultrasonido brinda imágenes en tiempo real, también se puede utilizar para guiar procedimientos tales como biopsias por aspiración, en las que se usa una aguja para extraer células de un área normal para pruebas de laboratorio.

Forma en que debo prepararme
Para el examen por ultrasonido debe vestirse con prendas cómodas y sueltas. Deberá quitarse toda vestimenta y joyas en la zona a examinar.

Es posible que le pidan que use una bata durante el procedimiento.

Se practica un enema de dos a cuatro horas antes del ultrasonido para limpiar el intestino. Si se tiene la vejiga llena, esto contribuye a la visualización de la próstata, por lo que probablemente se le pida que beba hasta seis vasos de agua antes de su examen.

La forma en que se ve el equipo
Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una computadora y sistemas electrónicos, una pantalla de visualización para video y un transductor que se utiliza para explorar el organismo. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que se parece a un micrófono y que se encuentra conectado al explorador por medio de un cable. El transductor envía una onda acústica de alta frecuencia y luego busca una onda acústica de retorno o "eco".

La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla contigua que se asemeja a un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la amplitud (potencia), frecuencia y tiempo que le lleva a la señal sonora en retornar desde el cuerpo hasta el transductor.

Para los procedimientos por ultrasonido que requieren la inserción del transductor, tales como los exámenes transvaginales o transrectales, se cubre y lubrica el dispositivo.

De qué manera funciona el procedimiento
Las imágenes por ultrasonido están basadas en el mismo principio que se relaciona con el sonar utilizado por los murciélagos, barcos y pescadores. Cuando una onda acústica choca contra un objeto, rebota hacia atrás, o hace eco. Al medir estas ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra el objeto así como su forma, tamaño, consistencia (si se trata de un objeto sólido, que contiene fluidos, o ambos) y uniformidad.

En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y función de los órganos, tejidos, o masas anormales como los tumores.

En un examen por ultrasonido, un transductor envía las ondas acústicas y registra las ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige un flujo de ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles al cuerpo. A medida que las ondas acústicas rebotan en los órganos fluidos y tejidos internos, el micrófono sensible del transductor registra los cambios mínimos que se producen en el tono y dirección del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en forma instantánea, que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor. Estas imágenes en vivo en general se registran en una cinta de video y se capturan como imagen estática una o más estructuras de las imágenes en movimiento.


Los mismos principios se aplican a los procedimientos por ultrasonido tales como los exámenes transrectales y transvaginales que requieren la inserción de un transductor especial en una abertura natural del cuerpo.

Cómo se realiza
En los hombres, la próstata se ubica directamente frente al recto, por lo que el examen de ultrasonido se realiza de manera transrectal.

Para un examen transrectal por ultrasonido, se coloca una cubierta protectora sobre el transductor, se lubrica, y luego se coloca en el recto. En general usted se encuentra de costado, dándole la espalda al examinador, con las caderas y las rodillas levemente flexionadas.

Las imágenes se obtienen desde diferentes ángulos para obtener la mejor visión de la próstata. Mayormente, el ultrasonido de próstata se realiza con el paciente recostado sobre su lado izquierdo con las rodillas levemente flexionadas.

Si se identifica una lesión dudosa por medio del ultrasonido o de un examen rectal, se puede realizar una biopsia guiada por ultrasonido. Este procedimiento implica introducir una aguja en la próstata mientras el radiólogo observa la ubicación de la aguja con el ultrasonido. Se toma una pequeña cantidad de tejido para realizar un examen microscópico. Debajo se encuentra un ejemplo de un transductor transrectal (sonda de exploración).

Cuando el examen finaliza, es posible que se le pida a usted que se vista y espere mientras se revisan las imágenes obtenidas por ultrasonido. No obstante, el ecografista o radiólogo a menudo pueden revisar las imágenes por ultrasonido en tiempo real a medida que se obtienen y lo pueden liberar de forma inmediata.

En general, este examen de ultrasonido se finaliza en 20 minutos.

Qué experimentaré durante y después del procedimiento
La mayoría de los exámenes por ultrasonido son rápidos, sencillos y no dolorosos.

Los exámenes por ultrasonido en los cuales el transductor está conectado a una sonda y se lo inserta en una abertura del cuerpo pueden producir una incomodidad mínima.

Si no se necesita una biopsia, el ultrasonido transrectal de la próstata es muy similar o puede ser menos incómodo que el examen rectal que lleva a cabo su médico.

Si se realiza una biopsia, la incomodidad adicional generada, debido a la colocación de agujas, es por lo general mínima ya que la pared rectal es relativamente poco sensible en región de la próstata. La biopsia agregará tiempo al procedimiento.

Luego de someterse a un examen por ultrasonido, debería poder retomar sus actividades normalmente.

Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo
Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados. En ciertos casos es posible que el radiólogo discuta los resultados preliminares con usted al finalizar el examen.

Cuáles son los beneficios y los riesgos
Beneficios
La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa.
El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes.
Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante.
La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos x.
El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se necesite si el médico lo indica.
El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, convirtiéndolo en una buena herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos tales como las biopsias por aspiración y aspiraciones con aguja de fluidos en las articulaciones u otras partes del cuerpo.
Riesgos
No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de diagnóstico estándares.
Cuáles son las limitaciones de las imágenes por ultrasonido de próstata
Los hombres que han sido sometidos a una intervención quirúrgica recientemente en el intestino no son buenos candidatos para el ultrasonido de próstata porque este tipo de ultrasonido requiere colocar una sonda en el recto.
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cuentos.para.la.joven.linda.que.sonrie.
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TRES ÁRBOLES SUEÑAN

Érase una vez, en la cumbre de una montaña, tres pequeños árboles amigos que soñaban en grande sobre lo que el futuro deparaba para ellos.

***l primer arbolito miró hacia las estrellas y dijo: "Yo quiero guardar tesoros. Quiero estar repleto de oro y de piedras preciosas. Yo seré el cofre de tesoros mas hermoso del mundo".

***El segundo arbolito observó el pequeño arroyo en sus camino hacia el mar y dijo: "Yo quiero viajar a través de mares inmensos y llevar conmigo a reyes poderosos. Yo seré el barco mas importante del mundo".

***El tercer arbolito miró hacia el valle y vio a hombres agobiados de tantos infortunios, fruto de sus pecados y dijo: "Yo no quiero jamas dejar la cima de la montaña. Quiero crecer tan alto que cuando la gente del pueblo se detenga a mirarme, levanten su mirada al cielo y piensen en Dios. Yo seré el árbol mas alto del mundo".

Los años pasaron. Llovió, brilló el sol y los pequeños árboles se convirtieron en majestuosos cedros. Un día, tres leñadores subieron a la cumbre de la montaña. El primer leñador miró al primer árbol y dijo: "¡Qué árbol tan hermoso!", y con la arremetida de su hacha el primer árbol cayó. "Ahora me deberán convertir en un cofre hermoso, voy a contener tesoros maravillosos", dijo el primer árbol.

Otro leñador miró al segundo árbol y dijo: "¡Este árbol es muy fuerte, es perfecto para mi!". Y con la arremetida de su hacha, el segundo árbol cayó. "Ahora deberé navegar mares inmensos", pensó el segundo árbol, "Deberé ser el barco mas importante para los reyes mas poderosos de la tierra".

El tercer árbol sintió su corazón hundirse de pena cuando el último leñador se fijó en el. El árbol se paró derecho y alto, apuntando al cielo. Pero el leñador ni siquiera miró hacia arriba, y dijo: "¡Cualquier árbol me servirá para lo que busco!". Y con la arremetida de su hacha, el tercer árbol cayó.

El primer árbol se emocionó cuando el leñador lo llevó al taller, pero pronto vino la tristeza. El carpintero lo convirtió en un pobre pesebre para alimentar a las bestias. Aquel árbol hermoso no fue cubierto con oro, ni contuvo piedras preciosas. Solo contenía pasto.

El segundo árbol sonrió cuando el leñador lo llevó cerca de un embarcadero. Pero pronto se entristeció porque no era el mar sino un lago. No habían por allí reyes sino pobres pescadores. En lugar de convertirse en el gran barco de sus sueños, hicieron de el una simple barcaza de pesca, demasiado chica y débil para navegar en el océano. Allí quedó en el lago con los pobres pescadores que nada de importancia tienen para la historia.

El pesebre

La barca de Pedro

Pasó el tiempo. Una noche, brilló sobre el primer árbol la luz de una estrella dorada. Una joven puso a su hijo recién nacido en aquel humilde pesebre. "Yo quisiera haberle construido una hermosa cuna", le dijo su esposo... La madre le apretó la mano y sonrió mientras la luz de la estrella alumbraba al niño que apaciblemente dormía sobre la paja y la tosca madera del pesebre. "El pesebre es hermoso" dijo ella y, de repente, el primer árbol comprendió que contenía el tesoro mas grande del universo.

Pasaron los años y una tarde, un gentil maestro de un pueblo vecino subió con unos pocos seguidores a bordo de la vieja barca de pesca. El maestro, agotado, se quedó dormido mientras el segundo árbol navegaba tranquilamente sobre el lago. De repente, una impresionante y aterradora tormenta se abatió sobre ellos. El segundo árbol se llenó de temor pues las olas eran demasiado fuertes para la pobre barca en que se había convertido. A pesar de sus mejores esfuerzos, le faltaban las fuerzas para llevar a sus tripulantes seguros a la orilla. ¡Naufragaba!. ¡que gran pena, pues no servía ni para un lago!. Se sentía un verdadero fracaso. Así pensaba cuando el maestro, sereno, se levanta y, alzando su mano dio una orden: "calma". Al instante, la tormenta le obedece y da lugar a un remanso de paz. De repente el segundo árbol, convertido en la barca de Pedro, supo que llevaba a bordo al rey del cielo, tierra y mares.

El tercer árbol fue convertido en sendos leños que por muchos años fueron olvidados como escombros en un oscuro almacén militar. ¡Qué triste yacía en aquella penuria inútil, qué lejos le parecía su sueño de juventud!

De repente un viernes en la mañana, unos hombres violentos tomaron bruscamente esos maderos. El tercer árbol se horrorizó al ser forzado sobre las espaldas de un inocente que había sido golpeado sin misericordia. Aquel pobre reo lo cargó, doloroso, por las calles ante la mirada de todos. Al fin llegaron a una loma fuera de la ciudad y allí le clavaron manos y pies. Quedo colgado sobre los maderos del tercer árbol y, sin quejarse, solo rezaba a su Padre mientras su sangre se derramaba sobre los maderos. el tercer árbol se sintió avergonzado, pues no solo se sentía un fracasado, se sentía además cómplice de aquél crimen ignominioso. Se sentía tan vil como aquellos blasfemos ante la víctima levantada.

Pero el domingo en la mañana, cuando al brillar el sol, la tierra se estremeció bajo sus maderas, el tercer árbol comprendió que algo muy grande había ocurrido. De repente todo había cambiado. Sus leños bañados en sangre ahora refulgían como el sol. ¡Se llenó de felicidad y supo que era el árbol mas valioso que había existido o existirá jamás pues aquel hombre era el rey de reyes y se valió de el para salvar al mundo!

La cruz era trono de gloria para el rey victorioso. Cada vez que la gente piense en él recordarán que la vida tiene sentido, que son amados, que el amor triunfa sobre el mal. Por todo el mundo y por todos los tiempos millares de árboles lo imitarán, convirtiéndose en cruces que colgarán en el lugar mas digno de iglesias y hogares. Así todos pensarán en el amor de Dios y, de una manera misteriosa, llegó a hacerse su sueño realidad. El tercer árbol se convirtió en el mas alto del mundo, y al mirarlo todos pensarán Dios.
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El águila y la zorra


Un águila y una zorra que eran muy amigas decidieron vivir juntas con la idea de que eso reforzaría su amistad. Entonces el águila escogió un árbol muy elevado para poner allí sus huevos, mientras que la zorra soltó a sus hijos bajo unas zarzas sobre la tierra al pie del mismo árbol.
Un día que la zorra salió a buscar su comida, el águila, que estaba hambrienta cayó sobre las zarzas, se llevó a los zorruelos, y entonces ella y sus crías se regozijaron con un banquete.
Regresó la zorra y más le dolió el no poder vengarse, que saber de la muerte de sus pequeños;
¿ Cómo podría ella, siendo un animal terrestre, sin poder volar, perseguir a uno que vuela ? Tuvo que conformarse con el usual consuelo de los débiles e impotentes: maldecir desde lejos a su enemigo.
Más no pasó mucho tiempo para que el águila recibiera el pago de su traición contra la amistad. Se encontraban en el campo unos pastores sacrificando una cabra; cayó el águila sobre ella y se llevó una víscera que aún conservaba fuego, colocándola en su nido. Vino un fuerte viento y transmitió el fuego a las pajas, ardiendo también sus pequeños aguiluchos, que por pequeños aún no sabían volar, los cuales se vinieron al suelo. Corrió entonces la zorra, y tranquilamente devoró a todos los aguiluchos ante los ojos de su enemiga
Nunca traiciones la amistad sincera, pues si lo hicieras, tarde o temprano del cielo llegará el castigo
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El águila y el escarabajo

Estaba una liebre siendo perseguida por un águila, y viéndose perdida pidió ayuda a un escarabajo, suplicándole que le salvara.
Le pidió el escarabajo al águila que perdonara a su amiga. Pero el águila, despreciando la insignificancia del escarabajo, devoró a la liebre en su presencia.

Desde entonces, buscando vengarse, el escarabajo observaba los lugares donde el águila ponía sus huevos, y haciéndolos rodar, los tiraba a tierra. Viéndose el águila echada del lugar a donde quiera que fuera, recurrió a Zeus pidiéndole un lugar seguro para depositar sus futuros pequeñuelos.

Le ofreció Zeus colocarlos en su regazo, pero el escarabajo, viendo la táctica escapatoria, hizo una bolita de barro, voló y la dejó caer sobre el regazo de Zeus. Se levantó entonces Zeus para sacudirse aquella suciedad, y tiró por tierra los huevos sin darse cuenta. Por eso desde entonces, las águilas no ponen huevos en la época en que salen a volar los escarabajos

Nunca desprecies lo que parece insignificante, pues no hay ser tan débil que no pueda alcanzarte
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En el año 1997, mientras montaba mi moto, fuí atropellado por un vehículo que transitaba a gran velocidad. Sufrí pérdida de masa encefálica y mi rodilla es prácticamente metal. Recuperé casi todas mis funciones pero sufro mucho dolor. Es raro que pueda dormir una noche entera... Los analgésicos son cada vez menos efectivos pero no puedo dejarlos. Me siento acorralado y a veces solo deseo morirme para terminar de una vez con tanto sufrimiento.
Quien podría ayudarme? Ya me cuesta mucho creer en los médicos..

emmm
hola, ¿es la primera vez que escribís en el foro?

Si... es la primera vez Porqué?

¿Por qué?
TE DIGO: porque gasparin y kalimero iniciaron las consultas aquí, al menos desde hace unos meses ellos son los interlocutores más frecuentes y de pronto se me ocurrió que vos podías ser uno de ellos con sus diversas facetas a raíz de su mal que no sé muy bien cuál es. Aca lo pasamos bien, espero que encuentres algo de utilidad entre nosotros.

Gracias por tu respuesta y ánimo que el sufrimiento no te domine

se puede saber quien es el motorizado que escribe en nuestros documentos?

espero que encuentre la ayuda que necesita...pero...
nosotros si apenas podemos resolver algunos de nuestros
inmumnerables problemas.

nosotros tambien queremos morir, pero no somos solo,
kalimero y gasparin, habemos muchos mas,
victoria, vivian, patricia, jesus, charlot, diana, leticia,
sheila, pero...aqui, no hay ningun (motorizado(a)).

yo los conozco a todos y no no no somos nosotros quien
escribe, pero tratare de ayudarte.
bueno, creo que lo tuyo es depresion.

entonces, te hablare de depresion, pero antes tengo que
hablar de trastorno limite de la personalidad.

a nosotros tambien nos cuesta creer en los medicos, fijate algoo...

una linda psiquiatra no nos dice que tenemos aunque visitamos
un monton de veces su consulta luego un dia en una de esas
crisis de cuerpo tonto alguien de la familia visito la
psiquiatra y eso se volvio todo un patuque.

nuestra amiga la psiquiatra le dio un diagnostico que cuando
no los explicaron se nos pusieron los pelos de punta a todos.

y entonces le pedimos a otra joven que estrudia para ser
psiquiatra que nos explique el informe, resulta que lo que
nos dijo no tiene nada que ver con el diagnostico de nuestra
amiga la psiquiatra que queremos tanto y que nos oculto la verdad.

todavia sentimos rencor hacia ella puesto que no es justo que
si ella nos recibe varias veces al a;o no nos diga cual es
nuestro diagnostico y se lo tenga que decir a alguien que
no es quiein lo esta padeciendo.

en el fondo de nuestro corazon todos la queremos pero,
todos sabemos que actuo muy mal con cuerpo tonto que era
quien daba la cara siempre.

porque aunque nosotros queriamos que nos escuchara y nos viera
no sabemos hasta donde esto fue posible.

por otro lado otros medicos nos han lastimado al examinarnos,
y otros nos han tratado de muy mala gana,

asi que eso de creer en los medicos es dificil cuando tienen
tantons puntos negativos en su contra.
sin contar una que nos hiso creer que teniamos cancer, cuando
en realidad era solo un error de laboratorio.

gracias al cielo que no nos pusimos a hacernos un tratamiento
dolorisimo para contrareostarlo, y al cabo de un a;o repetimos
el examen, el cual dio negativo. osea no era cancer lo que
segun la dra. deceia teniamos. etc/

por otra parte eso de morirse no es facil, nosostros
lo hemos pensado de muchas formas y no lo logramos,
estamos muertos en vida tal vez como tu.!!!

nuestros pensamientos solo son de muerte, y nuestra existencia
es negra, todo sale mal,
en una carta nos escriben que debemos pensar en positivo,
pero quiero que alguien nos de una razon para pensar que
todo saldra.bien. que desapareceremos, que seremos felices,
que, tendremos paz en nuextro corazon.

algo que se llama motivacion que es lo que mueve a las personas
a vivir y a cuidarse no lo tenemos,
busca tu motivacion tal vez tu si la tengas,!!!!

ESOS INFORMES HABLAN DE NOSOTROS COMO SI NO EXISTIESEMOS,
YA SENTIAMOS QUE NO ERAMOS IMPORTANTES, PERO QUE EN UN
INFORME SE HABLE DE QUE DIVISION/LIMITE/AMBIGUO/ETC,
NOS HACE SENTIR PEOR DE LO QUE YA NOS SENTIAMOS,
CUANDO FUIMOS A BUSCAR AYUDA ERA PARA QUE NOS EXPLICARAN
QUE ESTABA SUCEDIENDO NO PARA QUE NOS HICIERAN SENTIR QUE
NO EXISTIMOS O EXISTIMOS A MEDIAS.

………………………………………………….QUE ES TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD.....................................

(Tomado literalmente del cuaderno informativo de ACAI-TPL)

"De un tiempo a esta parte, y cada vez con más frecuencia, están llegando a las consultas de psiquiatras y psicólogos, y también a las urgencias de los hospitales, casos de personas, en su mayoría jóvenes, que sufren de una especie de caos personal, que a veces les lleva a poner en peligro su vida.
Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusión, como si no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida.
Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde sí mismos, por lo cual se encuentran a merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner límites. Viven en una permanente inestabilidad emocional, como en una especie de "montaña rusa", de la cual, y esto es lo grave del problema, pueden salir despedidos en cualquier momento.
Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situación les produce, aferrándose en una relación "quasi-simbólica" con cualquier persona, grupo, sectas y también con la droga, el sexo, el juego, etc., y siempre de una forma compulsiva.

Son extremadamente sensibles y lábiles, por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos pueden variar de un extremo al otro, incluso varias veces al día, con la consiguiente sensación de inestabilidad y confusión que produce en ellos mismos y en los que le rodean.
Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresión, de la ingenua credulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su estructura mental no les permite integrar, psicológicamente hablando, los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es un Todo o Nada.
En momentos de excesiva presión y tensión emocional pueden llegar a descomponerse en la forma de un brote psicótico, que puede ser algo puntual, o el inicio de una descompensación psicótica.
Esta dinámica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves consecuencias. Pueden llegar a robar y a delinquir, pero muchas veces no es más que un torpe intento de sentirse formando parte de un grupo o de una cultura determinada. De nuevo en una desesperada búsqueda de la "identidad perdida".
Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del alimento y utilizándolo como un vehículo de expresión de su propia conflictiva interna y relacional, debido a las dificultades que tienen para tomar conciencia y verbalizar sus necesidades, deseos y temores. Pueden utilizar la comida para "tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vacío (bulimia), como para expresar su más profundo malestar y rechazo hacia algo o alguien (anorexia).
Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicómanos, pero "en voz baja" le confiesan al teraputa que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos personal. Sin embargo, su inestabilidad e incontinencia, suele provocar que acaben siendo expulsados de los tratamientos por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su sensación de fracaso y de culpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos autodestructivos. Es un círculo vicioso que los tiene atrapados. Esta dinámica psicológica está estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cual se refuerza a medida que la enfermedad evoluciona, lo que hace que muchos de estos enfermos tengan a menudo ideas de suicidio, las cuales llegan a ponerse en acto en un número determinado de casos, aunque sea de forma "accidental" (accidentes de circulación, sobredosis de drogas, contagio de enfermedades víricas, etc.).
Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden qué ocurre, qué están haciendo mal, o qué podrían cambiar con tal de mejorar la situación. Acuden a especialistas en busca de consejo y orientación, pero a menudo la propia urgencia y angustia del problema, así como la ausencia de centros específicos para abordar esta enfermedad en su globalidad, hace que se haga difícil encauzar el caso bajo una dirección terapéutica determinada.
Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber sido observados como comunes a una población de enfermos, se han constituido en un síndrome específico que recibe desde la psiquiatría (D.S.M.), el nombre de Trastorno Límite de la Personalidad, y como todo síndrome está sujeto a las diferencias individuales".

Características generales Trastorno límite de Personalidad.
Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal. Algunos los denominan "niños grandes" que no quieren crecer. En general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas cognitivos:

1. Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen.
2. Tienden a abandonarse en exceso.
3. Nada puede compensarles su gran vacío interior. Manifiestan casi obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos ya están buscando otro nuevo objetivo a lograr.
4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven.
5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de las que dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes, les puede crear situaciones de extrema tensión y violencia.
6. Están en un casi constante estado de ansiedad.
7. Dificultad para el estudio y la concentración.
8. En ocasiones su cólera domina su conducta.
9. Descontrol en la alimentación. Anorexia y/o Bulimia.
10. Abuso del alcohol, drogas, etc.
11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados eufóricos a depresivos en cuestión de minutos .
12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios, trabajos, etc.
13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulación. En general culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven.
14. Degradan o ensalzan a las personas muy rápidamente.
15. Algunas veces sufren crisis de pánico.
16. Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan"....
17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su niñez. Hiperactividad, agresividad, etc. Su educación y relación social y familiar ha sido muy problemática. No han podido recibir un diagnóstico claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el síndrome TLP se ha manifestado en toda su magnitud.
18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo.
19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo consiguen.

Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los métodos educativos normales no funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su situación o la realidad en que viven, parece no ser escuchado.
La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para intentar llevarles por el camino de la normalidad. Es muy difícil conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas. (Separaciones, depresiones, etc). Realmente la vida cambia para toda la familia.

(Información proporcionada por ACAI-TPL)

Definición

Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto
Dentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmente como DSM-IV, está recogido y categorizado el TLP con el código ( 301.83 ), en el eje II. Este manual describe nueve criterios básicos para su diagnóstico, de los cuales se han de cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnóstico.
Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2% de la población general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados.

Curso
Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos límite de personalidad. El patrón más habitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de de los recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta décadas de la vida, la mayoría de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional.
Criterios para el diagnóstico del Trastorno límite de personalidad según el DSM-IV.
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes criterios la explicación de los mismos está sacada del propio DSM-IV.

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota. No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej., reacción de desesperación brusca cuando el clínico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5.

2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealización y devaluación. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no <<están>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los demás, pero solo con la expectativa de que la otra persona <<esté allí>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono.

3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen también el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutilación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separación o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiación de su sentimiento de maldad.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira, angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al stress interpersonal.

7. Sentimientos crónicos de vacío. Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer.


8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Durante períodos de estrés extremo se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. ej., despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. Lo más habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas.
Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por sí mismos un instrumento diagnóstico y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por sí solo para determinar si alguien padece o no el trastorno. El diagnóstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un profesional de la materia.

Características adicionales

Aparte de estos criterios básicos se dan otra serie de características que suelen ser más variables según los individuos pero que pueden ser útiles a la hora de completar el diagnóstico. Algunas de estos rasgos comunes en los borderline, propuestos por numerosos autores especializados en el Trastorno son:

1. Tienen dificultades para establecer límites personales definidos, tanto para sí mismos como para con los demás.

2. Tienen una vivencia paradójica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse controlados por otros, al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia realidad más predecible y manejable; incluso pueden elegir un estilo de vida en el que estén sometidos a una autoridad ( el militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas abusivas que ejercen un control sobre ellos a través del miedo. Por otra parte pueden tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control sobre ellos.

3. Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos débiles.

4. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y artísticos. Esto suele crear confusión en las personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma negativa en otras ocasiones.

5. Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismos y pueden reaccionar a la mayoría de las cosas basándose sólo en cómo les afecte a ellos.

6. Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en sí mismos cuando están precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p.ej., dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresión cuando se habla de no progresos en la terapia, destruir una buena relación cuando parece que funciona).

7. Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo, interrupciones de estudios o rupturas de relaciones.
La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:
Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional extra elevada, siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos. Les cuesta mucho más tiempo bajar al nivel base de activación con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad
Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigida a sí mismos.
Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente aquellas asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico.
Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en esos momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de máscara su verdadero estado.

Diagnóstico Diferencial

Es muy frecuente que el diagnóstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno o más trastornos del eje I :
1. Trastornos del estado de ánimo
2. Trastorno por estrés posttraumático
3. Trastornos de pánico y ansiedad
4. Abuso de sustancias
5. Trastornos de la alimentación
6. Trastorno obsesivo-Compulsivo
7. Trastorno por déficit de atención
O a otros trastornos de personalidad ( esquizotípico, histriónico, dependiente...). En algunos casos se deberán diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en otros casos se deberá hacer un buen diagnóstico diferencial con respecto a los trastornos más parecidos porque esto tendrá efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto psicoterapéutico como farmacológico. Hay que tener en cuenta que muchos de los síntomas propios de este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren características diferentes cuando están encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad. P.ej;. un borderline que además es adicto a las drogas presenta otras características que un drogadicto; así como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatología depresiva. En ambos casos se requerirá un tratamiento diferenciado, incluso a nivel de medicación.
COMO ACTUAR
En esta sección recomendamos como se debe actuar en cada momento. Estos consejos se basan en la experiencia de otras personas con casos semejantes. Además indicamos la manera de sacar el máximo provecho de la información contenida en nuestra página.

1) Lo primero que hay que hacer es obtener la máxima información de la enfermedad y de los tratamientos recomendados. Para ello habría que descargar de nuestra página WEB las dos conferencias que ha realizado la Asociación EL PUENTE. También se recomienda descargar el cuadernillo de autoayuda para familiares con afectados TLP. Leerlo todo detenidamente antes de tomar ninguna determinación en cualquier sentido.

2) Tras su lectura hemos de comprobar si el comportamientos general del afectado coincide con el descrito en nuestra documentación. Si hay muchas coincidencias no hay que esperar más. Es necesario obtener un diagnóstico médico que indique el tipo de trastorno existente y si además existe otra patología que en un momento dado puede ser la dominante.

3) Hay que vigilar especialmente los casos de niños pequeños en los cuales se manifiestan comportamientos problemáticos. Como excesiva agresividad verbal, física, hiperactividad constante, rechazo generalizado en todos los ambientes donde vive el pequeño, problemas educativos con sus padres, colegios, etc. En estos casos es necesario dirigirse sin mas demora a un especialista en psiquiatría infantil al que solicitaremos se realice una batería de test que nos permita detectar a tiempo una futura patología. La prevención a tiempo puede llegar a evitar males mayores.

4) Para ello hay que dirigirse primero al médico de cabecera de nuestro centro de asistencia primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatría o Centro de Salud Mental más adecuado.

5) Si fuera necesario buscar un profesional por la vía privada y no se sabe donde acudir, recurrir al directorio médico de nuestra página WEB. En todos los casos es muy importante comprobar la experiencia del profesional elegido.

6) Una vez en la consulta , explicar al médico los síntomas que se están observando. Para ello se recomienda llevarlos previamente por escrito para tener la certeza que no queden olvidados detalles que pueden ser muy importantes.

7) Solicitar al médico la realización de pruebas para la obtención de un diagnóstico por escrito. Desde el punto de vista médico y jurídico es muy conveniente disponer de un informe escrito. Este debe indicar claramente;
- El diagnóstico obtenido. Ej (TLP 301.83 DSM IV)
- Las herramientas utilizadas para su obtención.
- Los resultados obtenidos de los distintos test.
- El nombre del profesional que lo ha emitido.
- Nombre del Centro, fecha y firma.

8) El diagnóstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a seguir. Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una entrevista con el paciente que a veces no llega ni a los 15 minutos. En algunos casos esto trae como consecuencia diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados.

9) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que está sufriendo una crisis, hacerlo por urgencias psiquiátricas. La unidad que le atienda debe presentar un diagnóstico por escrito. Los familiares están en su derecho de efectuar una reclamación al servicio de atención al paciente, si consideran que dicho diagnóstico no es el adecuado.

10) Si el diagnóstico es positivo, confirmarlo con otro médico, (aunque sea privadamente). La enfermedad cambiará la vida de toda la familia. Hay que asegurarse de que no se han cometido errores.

11) Solicitar ayuda e información a las Asociaciones de afectados indicadas en esta página WEB. Estas intentaran reconducirnos a la solución mas adecuada y en algunos casos proporcionaran a los familiares una formación que contemple los aspectos médicos, terapéuticos, jurídicos, recursos públicos existentes, y pautas de comportamiento para con el enfermo. Incluso si éste se niega a recibir tratamiento.

12) Si no podemos acceder a una asociación TLP en nuestro lugar de residencia, habría que solicitar ayuda en la Federación de Asociaciones de Enfermos Mentales, FEAFES. Adjuntamos la información de contacto.

13) Buscar un Psiquiatra con experiencia en trastornos límite de personalidad que recete los psicofármacos adecuados y un especialista que se encargue de su psicoterapia. Aunque cada paciente tiene sus propias características que no pueden ser generalizadas, las psicoterapias que mejores resultados están obteniendo con los TLP, son del tipo cognitivo conductual, (Beck, Linehan).

14) Para los casos más graves, patologías duales, etc, recomendamos solicitar las pruebas de minusvalía. Toda la ayuda posible será necesaria. Desgraciadamente la experiencia de muchos afectados nos dice que es mucho más probable que los psiquiatras de las unidades de urgencias atiendan durante sus crisis a enfermos TLP con una minusvalía por enfermedad mental que a los que carecen de ella. Todavía quedan psiquiatras que no reconocen el síndrome TLP como una enfermedad.

Y LUEGO LOS MEDICOS PIENSAN QUE INTERNAR EN UN HOSPITAL
A UN SER QUE VIVE LO QUE NOSOTROS ESTAMOS VIVIENDO ES
AYUDARLO. cuando en realidad lo estas relegando. le estas
manifestando abiertamente
TU NO EXISTES,// (COMO NOSOTROS QUE MUCHOS PIENSAN QUE NO EXIXTIMOS)
NO TIENES POSIBILIDAD DE MEJORAR, //
TU NO VALES NADA//.
ERES UN ESTORBO EN EL LUGAR DONDE VIVES//

OTROS por el hecho de mandar un tratamiento que no se ajusta
a la enfermedad y este al no hacer efecto, entonces castigan
al paciente con una hospitalizacion porque segun no esta
tomando el tratamiento. ES SOLO QUE NO PUEDEN ACEPTAR QUE
SON UNOS INEPTOS QUE NO DAN CON LA ENFERMEDAD Y POR LO
TANTO NO PUEDEN DAR EL TRATAMIENTO ADECUADO.

YO QUIERO SABER REALMENTE QUE PERSONA DESPUES DE HABER
SIDO INTERNADA EN UN HOSPITAL PARA ENFERMOS MENTALES
VIVA, REALMENTE TENGA UNA VIDA PLENA Y LLENA DE SATISFACCION,
PORQUE EN REALIDAD LOS QUE SALEN DEL HOSPITAL SALEN CON
SU AUTOESTIMA MAS BAJA DE COMO ENTRARON Y UNA POSISION MENOS
PRIVILEGIADA ES COMO TENER UN EXPEDIENTE EN LA POLICIA,
TIENES UNA HISTORIA PSIQUIATRICA, Y A VECES ES SOLO PORQUE
NO TIENES QUIEN TE RECUERDE LOS MEDICAMENTOS, O A VECES PORQUE
NO TIENES DONDE VIVIR Y ES MAS FACIL, HABLARLE AL MEDICO
DE UNA GRAN CANTIDAD DE MENTIRAS PARA QUE ESTE INTERNE AL
PACIENTE QUE SI PUEDE ESTAR MANIFESTADO SINTOMAS QUE PUEDEN
SER CORREGIDOS CON UNA DOSIS DE PACIENCIA, Y UNA FAMILIA
QUE APOYE A ESTOS SUJETOS.

EN ESTE MOMENTO tengo una desepcion tan profunda que
me permito hablar por todos mis compa;eros que aunque estan
conmigo no quieren escribir,

estamos desepcionados y...
tristes...

nuestros pensamientos seran los mismos, aunque a partiri de
hoy no lo expresaremos en estos documentos.
nuestra tristeza seguira, nuestros desos de morir iran
en aumento, esto es lo que ha venido pasando de un tiempo
hacia aca, nada ha cambiado, pensamos que nada cambiara
si dejamos de escribir, la desepcion hoy nos embarga.

gasparin...adios.
kalimero...adios.
vivian.....adios.
victoria...adios.
sheyla.....adios.
jesus......adios.
patricia...adios
bredys.....adios
diana......adios
leticia....adios
laura......adios.

Lo prometido es deuda!!! SABES QUE ES DEPRESION?

Depresión

La depresión (del latín depressus, que significa "abatido", "derribado") es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). También hay otros orígenes, como una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética o un condicionamiento paterno educativo.

La depresión puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio. Las diferentes escuelas psiquiátricas han propuesto varios tratamientos para la depresión: la biopsiquiatría, a través de un enfoque farmacológico, avalado por los éxitos de las últimas generaciones de antidepresivos (abanderados por la fluoxetina, la "píldora de la felicidad" del siglo XX), la escuela psicoanalítica a traves de procedimientos psicodinámicos, o la terapia cognitivo-conductual, a traves de propuestas conductuales y cognitivas.

Historia
Artículo principal: Historia de la depresión
Conocida en sus inicios con el nombre de melancolía (del griego clásico &#956;&#941;&#955;&#945;&#962;, "negro" y &#967;&#959;&#955;&#942;, "bilis"), la depresión aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados médicos de la Antigüedad. El origen del término se encuentra, de hecho, en Hipócrates, aunque hay que esperar hasta el año 1725, cuando el británico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual de depresión.[1] Hasta el nacimiento de la psiquiatría moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carácter empírico (dietas, paseos, música, etc.) pero, con el advenimiento de la biopsiquiatría y el despegue de la farmacología, pasa a convertirse en una enfermedad más, susceptible de tratamiento y de explicación bioquímica. Su alta prevalencia y su relación con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artístico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo.

Etiología
Molécula de Serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptación de serotonina.El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad.[2] [3] La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados con las citoquinas, así como alteraciones inmunológicas asociadas a neurotransmisores en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos).[4] Esto parece apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en esta patología.

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica.[5] [6] En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo se asocia a menudo con cambios en las estructuras o funciones cerebrales.

Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión. No se sabe con certeza si esto representa una predisposición psicológica o una etapa temprana de la enfermedad.

En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas económicos o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés.

Epidemiología
Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, para trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil.[7]

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población general.[8]

Clasificación
Trastorno depresivo mayor, episodio único o recidivante
Código CIE-10: F32, F33

Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:[9]

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
Disminución o aumento del peso o del apetito
Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el sueño)
Enlentecimiento o agitación psicomotriz
Astenia (sensación de debilidad física)
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad intelectual
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.

Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.

Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

Trastorno distímico
Artículo principal: Distimia
Código CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de dos años.
Criterio B: Deben aparecer dos o más de estos síntomas:

Variaciones del apetito (trastornos en la alimentación)
Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el dormir)
Astenia
Baja autoestima
Pérdida de la capacidad de concentración
Sentimiento recurrente de desánimo o desesperanza (véase desesperanza aprendida)
Criterio C: Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos, no constituyen más de dos meses seguidos.
Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, éste tendría que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha.
Criterio E: No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.
Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas (véase adicción).
Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas.
Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo)
Código CIE-10: F43.20, F43.22

Por trastorno adaptativo o depresión reactiva, se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico.


Trastorno depresivo no especificado
F32.9

Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfórico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psicótico (residual) en la esquizofrenia.

Otros tipos
Duelo patológico: En el DSM-IV se contempla una situación de duelo que puede precisar tratamiento, aunque sin cumplir los criterios de ninguno de los trastornos previos.

Situaciones particulares

La depresión en las mujeres
Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos.La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varón.[10] [11] Factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer.

En particular, en relación con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrógenos, parecen desempeñar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresión.[12]

Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el síndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos (por ejemplo, de la depresión) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a través de un tratamiento farmacológico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los síntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresión temporal de las hormonas no les produce ningún efecto.[13] [14]

La depresión posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres después del nacimiento de un hijo. Está ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodológicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no esté clara.[15]

En recientes estudios se ha demostrado una asociación entre la aparición de depresión en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).[16]

La depresión en los varones
Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces más alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son más comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 años de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel máximo después de los 85 años.[17] [18] [19]

La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresión se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, sólo en el varón se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.[20]

La depresión en la vejez

On the Threshold of Eternity. El pintor holandés Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental (quizá un tipo de psicosis que incluía estados de fuerte depresión), pintó este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de desesperación.El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez más identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fácilmente. También los profesionales detectan mejor los síntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de depresión, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigación científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.[21]

La depresión en la infancia

La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenzó a abordarse en la literatura médica a partir de la década de los años setenta.La depresión en la niñez se empezó a reconocer sólo hace tres décadas. El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento.[22] El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.

El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) ha identificado el uso de medicamentos para la depresión en niños como un área importante de investigación. Las Unidades de Investigación en Psicofarmacología Pediátrica (Research Units on Pediatric Psychopharmacology, RUPP), respaldadas y financiadas por el NIMH, conforman una red de siete centros de investigación donde se llevan a cabo estudios clínicos. Estos investigan la eficacia de medicamentos usados para tratar varios trastornos mentales en niños y adolescentes. Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de niños con depresión.[23] No obstante, los estudios controlados referidos al tratamiento farmacológico de la depresión infantil son escasos y sus resultados, en general, ambiguos y, en muchos casos, polémicos.[24]

Evaluación diagnóstica
El diagnóstico de la depresión es clínico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgánicas, mediacamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en último término la entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos más arriba.

Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, qué tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y qué tratamiento se dio. El médico también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué tratamientos recibió y qué tratamientos fueron efectivos?

Existen también varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresión de Yesavage,[25] la Escala de Depresión de Zung,[26] el Inventario de Depresión de Beck,[27] el Test de Depresión de Goldberg[28] o el Test de Depresión de Hamilton.[29] Algún estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnóstico rápido de elevada fiabilidad.[30]


Tratamiento
Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como reinstaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuiyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.

La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas más leves de depresión. Las personas con depresión moderada o severa más a menudo mejoran con antidepresivos. La mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresión, o ambos, dependiendo del diagnóstico del paciente y de la gravedad de los síntomas.

Farmacológico
Artículo principal: Antidepresivos

******La fluoxetina// prozac
se ha popularizado con su nombre comercial más extendido: Prozac. Su eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado más allá del ámbito farmacológico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastrearse la presencia de la "píldora de la felicidad" en la literatura, la música, el cine o la televisión.El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia). En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, pero también lo son algunas propuestas de tratamiento psicoterápico (solo o con antidepresivos).[31]

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.[32]

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad.

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses.

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaidas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.,[33] [34]

Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresión como se había anunciado y creído (debido a lo que parece haber sido una manipulación comercial de los datos científicos presentados inicialmente).[35] [36]


Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su depresión.[37]

Estudios de investigación han comprobado que dos tipos de psicoterapia a corto plazo son muy útiles para algunas formas de depresión. Se trata de la terapia interpersonal y de la terapia cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresión. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresión.

Las terapias dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los síntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electroconvulsiva (TEC), esta última en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella.

Psicoterapias psicodinámicas breves
La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones.

Psicoterapia interpersonal
En este caso, el psicoterapeuta analiza los síntomas en cuanto surgen desde una perspectiva de comportamientos elaborados por el paciente a través de sus relaciones interpersonales.

Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual
Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir del análisis funcional del comportamiento, sin profundizar en el análisis de la intrapsique. Entre otros recursos, se apoya sobre todo en técnicas de relajación, de adquisición de habilidades sociales y de afirmación de la asertividad.

Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria

Hypericum perforatum o hierba de San JuanLa terapia electroconvulsiva (TEC o "electroshock") se ha empleado en ocasiones en pacientes con depresión grave y en situaciones en las que los pacientes que no podían tomar antidepresivos.[38] La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los últimos años la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar los impulsos eléctricos. La estimulación ocasiona una convulsión breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico. Para obtener el máximo beneficio terapéutico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana.

La luminoterapia o fototerapia presenta una eficacia científica probada en todo tipo de depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales.

Fatiga, somnolencia excesiva, desánimo e irritabilidad pueden sorprender a una persona que durante la mayor parte del año lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de frío, aprecia un cambio considerable en su carácter, independientemente de que exista o no una depresión leve o manifiesta el resto del año. Si la tendencia persiste y aumenta el desánimo a medida que los días se acortan, entonces es muy probable que esté padeciendo algún tipo de trastorno afectivo estacional (SAD, por las siglas, en inglés, de seasonal affective disorder). Las personas que padecen este tipo específico de depresión experimentan un estado de ánimo melancólico únicamente durante los meses de otoño e invierno, y su tristeza se abate sólo hasta que regresan la primavera y el verano.[39]

En los últimos años, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresión como de la ansiedad ha generado un gran interés. La planta conocida popularmente como hierba de San Juan o corazoncillo o incluso hipérico (el nombre científico es Hypericum perforatum) es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la depresión moderada, y ha captado recientemente la atención de los investigadores de todo el mundo. Ha sido usada durante siglos como parte de muchos remedios naturales y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza hoy día para el tratamiento de la depresión más que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado porque los estudios científicos que se han llevado a cabo se realizaron únicamente a corto plazo y utilizaron dosis diferentes.

La FDA de los Estados Unidos hizo un anuncio oficial para la salud pública el 10 de febrero de 2000. En él se afirma que la hierba de San Juan parece actuar a través de una de las vías metabólicas usadas por otros medicamentos (algunos agentes anticonvulsivos).

(Depression)

¿Cómo reaccionan las personas frente a alguien que está deprimido?
A veces, los amigos o familiares pueden advertir que una persona está deprimida. Pueden responder con amor, amabilidad o apoyo, con la esperanza de que la tristeza pase pronto. Pueden ofrecerse para escuchar si es que la persona desea hablar (aunque las personas deprimidas no suelen tener ganas de hablar o no encuentran las palabras para describir qué es lo que les ocurre). Si el sentimiento de depresión no desaparece al poco tiempo, los amigos o las personas queridas pueden animar a la persona a que busque la ayuda de un médico o de un profesional de la salud mental.

Pero no todas las personas perciben la depresión cuando alguien a quien conocen la está sufriendo. Y algunas personas tienen ideas equivocadas de lo que significa estar deprimido. Quienes no comprenden pueden reaccionar frente a la poca energía de la persona deprimida con críticas, regaños por su actitud de dejadez o por no intentar. Algunos creen erróneamente que la depresión no es más que una actitud que la persona puede cambiar o un estado de ánimo del que se puede salir. No es tan sencillo.

Muchas personas simplemente no se dan cuenta de que la depresión puede provocar muchos problemas o mucho dolor. Algunas veces, incluso las personas deprimidas no se toman su enfermedad con la debida seriedad. Algunas personas tienen la errada creencia de que la depresión proviene de la debilidad o que es una falla del carácter. Este mito lleva a algunos a ocultar su depresión. Como sienten vergüenza, pueden llegar a evitar buscar ayuda.

En algunas ocasiones, cuando la depresión provoca síntomas físicos, una persona puede ver a su médico y sentirse aliviada si el examen físico resulta normal. De vez en cuando, hasta un médico bien intencionado puede llegar a menospreciar o incluso subestimar la depresión de una persona y llegar a la conclusión de que nada anda mal cuando los resultados de los exámenes médicos son normales.

¿Por qué se deprimen las personas?
La depresión no tiene una única causa. Son muchos los factores que desempeñan un papel, incluidos la genética, el entorno, el estado de salud, los sucesos de la vida y determinados patrones de pensamiento que afectan las reacciones de las personas frente a los acontecimientos.

Las investigaciones han revelado que la depresión es hereditaria y sugieren que algunas personas heredan genes que los hacen más propensos a la depresión. Pero no toda persona que tiene propensión genética a la depresión se deprime. Y muchas otras que no tienen una historia familiar ligada a la depresión sí la sufren. Por lo tanto, si bien los genes son un factor, no constituyen la única causa de la depresión.

Los acontecimientos de la vida (por ejemplo, la muerte de un familiar cercano o de un amigo) pueden ir más allá del dolor normal y, a veces, llevar a la depresión.

La familia y el entorno social también desempeñan un papel. En algunos adolescentes, una atmósfera familiar negativa, estresante o infeliz puede afectar su autoestima y llevarlos a la depresión.

Condiciones sociales como la pobreza, la falta de hogar y la violencia en la comunidad pueden aumentar las posibilidades de que las personas se depriman.

En algunos adolescentes, los problemas de aprendizaje no diagnosticados pueden impedir un buen desempeño escolar, los cambios hormonales pueden afectar su estado de ánimo, o los problemas de salud pueden resultar un desafío o un revés. Con o sin los genes para la depresión, cualquiera de estos elementos puede preparar el contexto para que una persona se deprima.

El abuso de sustancias adictivas puede provocar cambios químicos en el cerebro que quizás afecten el ánimo (se sabe que el alcohol y algunas drogas tienen efectos depresivos). Las consecuencias negativas, tanto sociales como personales, del abuso de sustancias adictivas también pueden derivar en una profunda desdicha y depresión.

Algunas enfermedades pueden afectar el equilibrio hormonal y, por lo tanto, influir en el estado de ánimo. Algunas afecciones, como el hipotiroidismo, generan un estado anímico depresivo en algunas personas. Cuando estas afecciones son diagnosticadas y tratadas por un médico, la depresión suele desaparecer.

¿Qué ocurre en el cerebro cuando alguien se deprime?
En la depresión, está involucrada la delicada química del cerebro: específicamente, están involucradas unas sustancias químicas llamadas neurotransmisores. Estas sustancias químicas contribuyen a la transmisión de mensajes entre las células nerviosas del cerebro.

Algunos neurotransmisores regulan el estado de ánimo. Cuando no están disponibles en las cantidades necesarias, el resultado puede ser la depresión.

La respuesta del cerebro a los acontecimientos estresantes como los mencionados más arriba puede alterar el equilibrio de los neurotransmisores y provocar una depresión.

Algunas veces, una persona puede experimentar una depresión sin poder identificar ningún acontecimiento triste o estresante responsable de ello. Las personas con una predisposición genética a la depresión pueden ser más propensas al desequilibrio en la actividad de los neurotransmisores que forma parte de la depresión.

Los medicamentos que se utilizan para tratar la depresión actúan ayudando a restablecer el equilibrio adecuado de los neurotransmisores.

Tipos de depresión
En algunas personas, la depresión puede ser intensa y manifestarse en forma de ataques que duran semanas. Para otras, la depresión puede ser menos severa, pero persistir de manera no aguda durante años.

Los médicos que tratan la depresión hacen una distinción entre estas dos formas: la más severa y de menor duración se diagnostica como depresión mayor, y la de mayor duración pero menos severa, como distimia.

Una tercera forma de depresión que puede llegar a diagnosticarse es el trastorno adaptativo con ánimo depresivo. Alude a una reacción depresiva ante un acontecimiento específico de la vida (como una muerte, un divorcio u otra pérdida), cuando la adaptación a la pérdida toma más tiempo del que normalmente se espera o cuando es más severa de lo esperado e interfiere en las actividades diarias de la persona.

El trastorno bipolar (a veces, también denominado "enfermedad maníaco depresiva") es otra afección depresiva que involucra períodos de depresión mayor combinados con períodos de manía. Manía es el término utilizado para describir un ánimo exaltado y explosiones exageradas de energía y actividad poco usuales.

¿Cuáles son los síntomas de la depresión?
Éstos son algunos de los síntomas que las personas manifiestan cuando están deprimidas:

estado de ánimo deprimido o tristeza la mayor parte del tiempo (para lo que no parecería haber motivos)
falta de energía y sensación de cansancio permanente
incapacidad para disfrutar de cosas que antes provocaban placer
desinterés por estar con amigos y familiares
irritabilidad, enojo o ansiedad
incapacidad para concentrarse
pérdida o aumento considerable de peso
cambios considerables en los patrones de sueño (incapacidad para dormirse, permanecer despierto o levantarse por la mañana)
sentimientos de culpa o de inutilidad
achaques (aunque físicamente todo esté bien)
pesimismo e indiferencia (no darle importancia a nada ni en el presente ni a futuro)
pensamientos de muerte o suicidio
Cuando alguien tiene cinco o más de estos síntomas la mayor parte del tiempo durante dos o más semanas, esa persona probablemente está deprimida. A veces, las personas atraviesan ataques en los que estos síntomas son realmente intensos; otras veces, estos mismos sentimientos pueden estar presentes a una menor escala todo el tiempo durante años. Algunas personas sólo tienen un episodio depresivo, o pueden llegar a tener más de uno después de haberse sentido mejor por un tiempo. Cuando una persona tuvo más de un ataque de depresión severa, un médico le diagnosticará un trastorno depresivo mayor.

Los adolescentes que están deprimidos también pueden manifestar otras señales de advertencia o síntomas. Pueden aumentar sus problemas escolares debido a inasistencias, falta de interés o motivación, o concentración deficiente y baja energía mental a causa de la depresión. Algunos adolescentes directamente abandonan la escuela, ya que suponen que van a fracasar a causa de sus problemas.

Para los adolescentes deprimidos que ya de por sí son autocríticos y sufren de baja autoestima, un fracaso escolar puede llegar a ser algo intolerable. Quizá no se den cuenta de que la depresión les está causando problemas de concentración y sus pensamientos negativos probablemente los están llevando a suponer erróneamente que son tontos. También puede llegar a expresar sus sentimientos de ira o indiferencia bebiendo o consumiendo drogas.

Algunos adolescentes con depresión también tienen otros problemas que pueden intensificar sus sentimientos de inutilidad o sufrimiento. Los adolescentes que se cortan a sí mismos, los que tienen marcados sentimientos de fealdad y los que sufren trastornos de la alimentación pueden llegar a estar sufriendo una depresión no reconocida que requiere atención.

Toda persona tiene fluctuaciones del estado anímico y la tristeza ocasional es una emoción normal. Las tensiones normales de la vida pueden llevar a los adolescentes a sentirse tristes de vez en cuando. Eventos como una discusión con un amigo, una separación, un mal resultado en un examen, no ser elegidos en un deporte, la mudanza de un amigo fuera de la ciudad o la muerte de un ser querido pueden derivar en sentimientos de tristeza, dolor, desilusión o aflicción. Estas reacciones suelen ser breves y desaparecen con el tiempo y el afecto.

En cambio, la depresión es algo más que sentirse melancólico, triste o de mal humor de tanto en tanto. La depresión es un estado de ánimo intenso que involucra tristeza, desánimo, desesperanza o desesperación; que dura semanas, meses o incluso más, y que afecta la capacidad de la persona de realizar sus actividades habituales.

La depresión afecta los pensamientos, la perspectiva y el comportamiento de la persona, así como su estado de ánimo. Además del sentimiento de depresión, la persona deprimida también puede sufrir otros síntomas, como cansancio, irritabilidad y cambios en el apetito.

Cuando una persona sufre de depresión, el mundo parece sombrío, y los pensamientos de esa persona reflejan la desesperación y el desamparo que siente. Las personas con depresión tienden a manifestar pensamientos negativos y autocríticos. Algunas veces, más allá de su valor real, las personas con depresión pueden sentirse inútiles y no queridas.

La depresión puede nublarlo todo y hacer que hasta los pequeños problemas parezcan abrumadores. Las personas deprimidas son incapaces de ver un futuro brillante y se sienten sin fuerzas para cambiar las cosas para mejor. Pueden sentir deseos de darse por vencidos. Pueden llorar por cosas sin importancia o incluso sin ninguna razón.

A causa de sus profundos sentimientos de tristeza y de su poca energía, las personas con depresión a veces se alejan de las personas que los rodean o de las actividades que alguna vez disfrutaron. Esto sólo hace que se sientan más solos y aislados, lo cual empeora la depresión.

La depresión puede ser leve o severa. En el peor de los casos, la depresión puede generar sentimientos de desesperación tan profundos que la persona piensa en el suicidio.

La depresión también puede provocar síntomas físicos. Cuando están deprimidas, algunas personas sienten malestar estomacal, falta de apetito, aumento o pérdida de peso, dolores de cabeza y problemas para dormir.

Conseguir ayuda
La depresión es uno de los problemas emocionales más habituales. La buena noticia es que también es una de las afecciones más curables. Hay profesionales que pueden ayudar. De hecho, aproximadamente el 80% de las personas que reciben ayuda por su depresión tienen una mejor calidad de vida: se desenvuelven mejor y disfrutan de una manera que antes les resultaba imposible.

El tratamiento de la depresión puede incluir psicoterapia, medicación o una combinación de ambas.

La psicoterapia con un profesional de la salud mental es muy efectiva a la hora de tratar la depresión. Las sesiones de terapia ayudan a las personas a comprender la depresión y qué es lo que pueden hacer al respecto.

Algunas veces, a la persona con depresión se le pueden recetar medicamentos. Cuando un médico recete un medicamento, controlará cuidadosamente que la persona tome la dosis adecuada. El médico adaptará la dosis según sea necesario. Los medicamentos pueden tardar algunas semanas en hacer efecto. Debido a que el cerebro de cada persona es diferente, lo que funciona para una persona puede no ser bueno para otra.

Las personas con depresión no deben esperar con la esperanza de que todo pase por sí solo, porque la depresión puede ser tratada con muy buenos resultados. Los amigos u otras personas deben intervenir si alguien parece estar sufriendo una depresión severa y no está recibiendo ayuda. Muchos adolescentes sienten que sincerarse con sus padres u otros adultos con los que tienen confianza puede ayudar. Decir sencillamente "He estado sintiéndome realmente mal este último tiempo y creo que estoy deprimido" puede ser una buena manera de iniciar el diálogo. Pídele a tu padre que concierte una entrevista con un terapeuta.

Quienes se encuentran muy deprimidos y quizás estén pensando en herirse a sí mismos o en el suicidio deben recibir ayuda cuanto antes. Cuando la depresión es tan severa, se trata de una verdadera emergencia médica y debe notificarse a un adulto. La mayoría de las comunidades tienen líneas telefónicas de asistencia al suicida en que las personas pueden obtener guía y apoyo en una emergencia.

Si bien es importante brindarle apoyo a un amigo o una amiga, intentar levantarle el ánimo o razonar con él o ella, es probable que eso no funcione a la hora de ayudar a que los sentimientos suicidas o la depresión desaparezcan. La depresión puede llegar a ser tan fuerte que supere la capacidad de la persona de hacer uso de la razón. Aun si tu amigo te ha pedido que prometas no contárselo a nadie, ésta es una situación en la que contarlo puede salvar una vida. Lo más importante que puede hacer una persona con depresión es obtener el tratamiento adecuado.

La depresión (y el sufrimiento que acompaña a la depresión) es real. La depresión no implica que la persona esté "loca". Así como algo puede funcionar mal en otros órganos del cuerpo, también puede funcionar mal en el órgano más importante de todos: el cerebro. Afortunadamente, la mayoría de los adolescentes que obtienen ayuda para su depresión logran llevar adelante una adolescencia y una adultez feliz y satisfactoria; lo que más importante, pueden disfrutar de la vida y sentirse mejor con respecto a sí mismos.

hola Kali
cuánta información, me gusta que escribas
vuelvo prontito
gracias!!

Gracias!!! Muchas gracias... Es bueno sentir que uno no está tan solo...
Gasparín, te agradezco infinitamente todo lo que hacés en este foro. Tu generosidad es destacable.
Leí casi todo el material que has puesto y me parece loable que a pesar de lo mal que lo estás pasando,
puedas compartir tu dedicación y esfuerzo.
Gracias de nuevo, AMIGO.
Soy el [b]motorizado[/b]...

estoy feliz porque lees mis documentos y aprendiste mis codigos motorizado y espero que cuando te montes otra vez
en una moto lo hagas con mucho cuidado.....// kalimero

joven.linda.que.sonrie.le.dijimos.a.cuerpo.tonto.que.te.visite.
otra.vez.porque.queremos.verte.
si.tenemos.suerte.te.vamos.a.decir.te.quiero.alla.en.tus.
espacios.donde.tienes.tus.plantas.y.asi.podremos.jugar.
y.cantar.y.podremos.contarte.un.cuento......gasparin

aqui.todos.estan.dormidos.pero.cuando.sepan.que.cuerpo.tonto
te.esta.buscando.todos.despertaran.eso.pasa.siempre.

te.quiero........estoy.escribiendo.con.kalimero.porque.el.
es.mi.amigo.y.el.deja.que.yo.escriba.en.sus.documentos.
los.demas.estan.dormidos.muy.dormidos.

Bien !! Que sea pronto!!

fu!m0s.4.v!5!74r73.tu.n0s.v!573?//y0.qu3r!4.ll3v4r73.un.dulc3.
per0..cu3rp0.70n70.n0.compr0.n4n4,451.no.pud3.
ll3v4r73.n4da.?

y.73.v!m0s.qu3.s0nr3!s73.c0n.n0s0tr0s.

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............................TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.........................
1. Trastorno paranoide de la personalidad
2. Trastorno límite de la personalidad
3. Trastorno de la personalidad por dependencia
4. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
5. Trastorno de personalidad por evitación
7. Trastorno antisocial de la personalidad
………………………………………………………………….
..................................1. Trastorno paranoide de la personalidad.................................

El trastorno paranoide de la personalidad se define como una tendencia generalizada e injustificada a interpretar las acciones de las personas como deliberadamente malintencionadas, aunque no presentan síntomas psicóticos, como delirios o alucinaciones.
Las características de este trastornos son las siguientes: 1) sospechan, sin base suficiente, que los demás los están explotando, dañando o engañando; 2) están preocupados con dudas injustificadas sobre la lealtad y confianza de amigos o asociados; 3) son reacios a confiar en otros debido a un miedo injustificado a que la información sea utilizada maliciosamente en su contra; 4) creen ver significados ocultos degradantes o amenazantes en comentarios o acontecimientos benignos; 5) guardan resentimiento de manera persistente; es decir, no perdonan insultos o desaires; 6) perciben ataques hacia su carácter o reputación que no resultan aparentes a los demás y rápidamente reacciona con enfado o contraatacan; 7) sospechas recurrentes y sin justificación sobre la fidelidad de sus cónyuges o parejas sexuales.

Estas personas suelen culpar a los demás de los problemas en sus relaciones y no suelen ser concientes de cómo ellos mismos contribuyen a crearlas. Por ejemplo, si continuamente acusa a su pareja de infidelidad, no es extraño que al final su pareja busque consuelo en otra persona, de modo que el paranoide ve confirmadas sus sospechas ("Ya sabía que no podía fiarme") Suelen estar siempre atentos y vigilantes porque piensan que cualquiera puede atacarles de un modo u otro en cualquier momento y necesitan defenderse de ellos. Perciben el mundo como una jungla de gente egoísta y sin escrúpulos en la que no se puede confiar. Por este motivo suelen ser bastante independientes, ya que la dependencia de los demás implica la posibilidad de que se aprovechen de ellos. También suelen tener conflictos con las figuras de autoridad.

Ante la conducta de los demás, sacan conclusiones rápidas y son reacios a considerar explicaciones alternativas. Por ejemplo, David pensaba, erróneamente, que sus compañeros de trabajo le ocultaban información a propósito para perjudicar su trabajo, y no estaba dispuesto a considerar explicaciones alternativas, como el hecho de que sus compañeros estaban ocupados con su propio trabajo.
Tienden a reaccionar con gran intensidad ante pequeños acontecimientos, ya que los interpretan como graves amenazas. Por ejemplo, tras un comentario inofensivo o una broma creen ver un insulto grave o un desprecio hacia ellos y reaccionan enfadándose y contraatacando. Suelen ser incapaces de ver los aspectos humorísticos de las situaciones. En cierto modo es como si estuvieran constantemente en una situación de grave riesgo donde no hay lugar para bromas.

Son incapaces de relajarse en presencia de los demás, debido a que consideran que si bajan la guardia los otros aprovecharán la ocasión para hacerles daño o perjudicarles de algún modo.

Suelen ser personas hipersensibles que se sienten heridas con facilidad.

Desprecian a quienes ven como débiles, blandos, enfermizos o defectuosos y tienen problemas para mostrar intimidad y sentimientos de ternura. Son reservados, no muestran sus dudas, inseguridades o flaquezas ya que piensan que eso supone dar muestra de debilidad y que si los demás los ven como débiles atacarán.

Sospechan de la fidelidad de sus parejas y suelen tener celos patológicos.

Estas personas casi nunca realizan una terapia ya que no creen que su desconfianza sea un problema sino que consideran que refleja la realidad y que los demás son así realmente. Sin embargo, sí es posible que busquen ayuda psicológica por otros problemas, como dificultades en sus relaciones, problemas de pareja, tensión en el trabajo, problemas con sus compañeros, abuso de drogas...

Dado que esperan el maltrato y el engaño por parte de los demás, no tienen muchos motivos para tratarlos bien y, por tanto, no es raro que emprendan los mismos actos maliciosos que esperan de los otros, a no ser que teman ser castigados por ello.
No es mucho lo que se sabe sobre el origen de este trastorno, debido a que no suelen buscar ayuda y, por tanto, no es fácil encontrar grupos a los que estudiar, pero las distintas teorías explicativas nos pueden dar una idea sobre las diversas formas como puede generarse este trastorno

1. Los malos tratos en la infancia y la falta de un amor coherente por parte de los padres pueden generar una desconfianza básica que se acabe extendiendo a todas las personas en general. Así, el paranoide habría aprendido en su infancia que el mundo está lleno de gente malintencionada (como sus padres) que pueden hacerle daño, y su comportamiento es un modo de prevenir el ataque o daño. Se mantiene alerta para identificar los signos de peligro y actuar con rapidez. Muchas personas con este trastorno dicen haber crecido en hogares de este tipo, pero no es fácil saber si lo que dicen es un reflejo de la realidad o es sólo su percepción de dicha realidad.

2 El número de familiares con algún tipo de enfermedad psicótica es más frecuente entre los familiares de estas personas que entre el resto de la población, de modo que puede haber algún tipo de predisposición genética. Por ejemplo, estas personas podrían heredar una tendencia a interpretar los acontecimientos y acciones de los demás como más amenazadora delo que es en realidad. Es decir, podrían estar predispuestos a tener un estilo de pensamiento paranoide.

3. Los niños despreciado o humillados por otros niños, y cuyos padres les han enseñado que ellos son especiales y diferentes, pueden llegar a la conclusión de que los demás están celosos y desean hacerles daño por envidia.
Esquemas de pensamiento.

De un modo u otro, estas personas han desarrollado un esquema de pensamiento que se basa en los siguientes supuestos:

- Las personas son malas y tramposas
- Atacan si les das la oportunidad
- Para protegerse hay que mantenerse alerta

Estos supuesto los llevan a esperar constantemente engaños, traiciones y que los hieran, de modo que consideran necesario estar alerta. Este estilo de pensamiento los lleva a prestar más atención a aquellos aspectos que confirmen sus hipótesis mientras que no tienen en cuenta aquellos que las contradigan. Por ejemplo, Carlos creía que su jefe lo despreciaba y estaba esperando el más mínimo error para despedirlo. Cada vez que su jefe hacía algún comentario negativo sobre su trabajo, lo consideraba una prueba a favor de su hipótesis, mientras que no tenía en cuenta las veces en que su jefe hacía comentarios positivos sobre su trabajo. En vez de eso, tendía a pensar: "Está intentando que me confíe y baje la guardia para atacar después". De este modo, ellos mismo logran confirmar sus falsas hipótesis y su trastorno se perpetúa. Por otro lado, la gente nunca es totalmente buena o mala. Si el paranoide se fija exclusivamente en las malas acciones de los demás, es fácil que siga pensando igual durante toda su vida. Por tanto, están en guardia y a la defensiva, saltan por cualquier cosa y son beligerantes, de modo que no suelen caer bien a los demás y provocan en ellos hostilidad y rechazo (el tipo de conducta que preveían), lo cual, a su vez, contribuye también a perpetuar su trastorno.

Por otro lado, estas personas suelen dudar de su capacidad para advertir el peligro y para manejar las situaciones dañinas de un modo adecuado. Es decir, piensan que, dada su incapacidad para controlar las conductas o acontecimientos adversos, las consecuencias de dichos acontecimientos pueden ser catastróficas. Es decir, exageran enormemente el daño que los demás pueden llegar a hacerles. Aún así, no se ven completamente ineficaces (pues de ser así desarrollarían otro trastorno, como el dependiente), sino que piensan que si se mantienen siempre vigilantes, podrán detectar los indicios y protegerse.

Por tanto, su patrón de pensamiento podría esquematizarse de este modo: "Las personas son malas y es muy probable que me ataquen o intenten perjudicarme. Si lo hicieran, no me creo capaz de manejar esa situación adecuadamente y, por tanto, podrían tener consecuencias terribles, de modo que tengo que estar siempre alerta, no fiarme de nadie y mantener las distancias". Este esquema de pensamiento es el que guía su conducta.

...............................................2. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD...........................
Definición
Consiste en un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones personales, la propia imagen y las emociones, así como una marcada impulsividad. Suele comenzar en la adultez temprana. Se caracteriza por cinco o más de os siguientes rasgos:

1. Intensos esfuerzos por evitar un abandono real o imaginario. Es decir, tienen un miedo muy intenso a ser abandonados por la persona que aman (o cualquier persona importante para ellos) y suelen reaccionar con una ira inapropiada o pánico cuando tienen que separarse, aunque sea sólo durante un tiempo limitado. Por ejemplo, cuando alguien llega tarde a una cita o tiene que anularla lo interpretan como un indicio de posible abandono o traición y reaccionan de forma muy intensa.

2. Relaciones interpersonales inestables, caracterizadas por la alternancia entre la idealización de la otra persona y su desvalorización total. Es decir, pueden llegar considerar a otra persona un ser maravilloso y excepcional en el primer o segundo encuentro, sienten unos sentimientos muy intensos hacia esa persona, desean estar a su lado y recibir su atención continuamente, le exigen mucho a nivel emocional y desean compartir los detalles más íntimos desde el principio de la relación. Sin embargo, si esta persona no cumple con esas altas expectativas, lo cual suele suceder, pueden pasar fácilmente al extremo opuesto, pensando que en realidad no le importan nada a esa persona, que les ha traicionado y que es decepcionante o mala persona.

3. Problemas de identidad: tienen una auto-imagen o sentido del yo marcadamente inestable. Cambian bruscamente sus metas, valores, aspiraciones profesionales, opiniones, tipos de amigos; no tienes claro lo que desean ni tienen una identidad definida, sino que cambian en función de las influencias externas. Cuando les falta una relación de amor y apoyo, pueden incluso sentir que no son nada o no existen en absoluto.

4. Impulsividad al menos en dos áreas en las que pueden perjudicarse a sí mismos. Por ejemplo, pueden gastar el dinero de forma irresponsable, comer compulsivamente, abusar de sustancias, practicar sexo no seguro, conducción temeraria, etc

5. Conductas suicidas recurrentes o auto-mutilación. El suicido suele ocurrir en el 8 - 10% de estas personas. Las conductas de auto-mutilación (cortarse, quemarse) ocurren durante periodos de malestar emocional intenso. Pueden ser precipitadas por amenazas de separación o cuando se espera que asuman una mayor responsabilidad. Estas conductas suelen producir alivio al sustituir el dolor emocional intenso por el dolor físico, proporcionar una válvula de escape para sus sentimientos de culpa y auto-castigo, trasladar su atención al dolor físico y olvidar momentáneamente el sufrimiento emocional, etc.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad emocional marcada (por ejemplo, episodios de disforia, irritabilidad, ansiedad, que duran sólo unas horas o, rara vez, unos días). Generalmente, su estado de ánimo es disfórico, con frecuentes estallidos de rabia, pánico o desesperación, debido a que reaccionan con gran intensidad ante los diversos sucesos de la vida, sintiendo emociones muy intensas y con problemas para controlarlas. No es raro que lleguen a tenerles miedo a las emociones (por ejemplo, miedo a enamorarse). Se aburren con facilidad y buscan constantemente algo que hacer. Pueden mostrarse sarcásticos, resentidos, furiosos, tener estallidos verbales.

7. Sensación crónica de vacío, falta de sentido y soledad.

8. Ira intensa e inapropiada o dificultades para controlarla (por ejemplo, estallidos emocionales agresivos, rabia constante, peleas físicas recurrentes). La rabia puede surgir cuando se ven rechazados por alguien importante para ellos. Después suelen sentir vergüenza o culpa.

9. Ideación paranoide temporal en periodos de estrés intenso o síntomas disociativos severos. Estos síntomas suelen durar poco tiempo (horas o minutos) y suelen aparecer tras un abandono. Un ejemplo de idea paranoide consistiría en creer (estar totalmente convencido), sin base alguna que lo justifique, que esa persona le ha abandonado porque tiene otra pareja o familia en alguna parte y le ha estado engañando todo el tiempo que han estado juntos. Los síntomas disociativos pueden consistir, por ejemplo, en una sensación de despersonalización, de estar fuera de sí mismo, observándose desde el exterior, no reconocerse al mirarse al espejo, sentirse como en un sueño, etc.

La base del trastorno está constituida por tres supuestos fundamentales:

1. Conciben el mundo como un lugar peligroso y a las demás personas como malévolas o potencialmente dañinas.

2. Piensan que son vulnerables e incapaces de salir adelante por sí mismos.

3. Se ven a sí mismos como inaceptables, malas personas e indignos de amor.

Muchas personas con este tipo de trastorno han sido víctimas de malos tratos en la infancia o de abusos sexuales (lo que podría llevarles a percibir a los demás como peligrosos) o bien han vivido separaciones traumáticas y dolorosas en la infancia, lo que les lleva a percibir a los demás como fuente potencial de un gran sufrimiento, traidores y egoístas, sobre todo a las personas importantes para ellos. Esta creencia los lleva a la conclusión de que es peligroso bajar la guardia, asumir riesgos, estar en una situación de la que no se puede escapar fácilmente, mostrarse vulnerables, etc. De modo que están en un constante estado de ansiedad y tensión, constantemente alertas y vigilantes. Esta característica es similar a la desconfianza del trastorno paranoide; la diferencia radica e que las personas límite se sienten ineficaces e impotentes y no confían en su propia capacidad de valerse por sí mismas y enfrentarse a las amenazas. Tampoco pueden llegan a volverse totalmente dependientes de los demás, debido a que su creencia de que son inaceptables e indignos de amor los lleva a esperar el rechazo.

Es decir, por un lado, necesitan desesperadamente alguien que les de amor, los cuide y los apoye porque no se ven capaces de hacerlo por sí mismos ni de sobrevivir solos en este mundo percibido como hostil, pero al mismo tiempo temen este tipo de relación porque esperan que tarde o temprano serán rechazados y sentirán un dolor inmenso.

Por otro lado, el pensamiento dicotómico es muy común en ellos. Consiste en ver el mundo en términos de categorías excluyentes (por ejemplo, bueno o malo, éxito o fracaso, lealtad o traición). Al faltar las categorías intermedias, se hacen interpretaciones extremas de acontecimientos que en realidad caen en una zona intermedia de un continuo. De este modo, una persona puede pasar de ser maravillosa a ser horrible ante sus ojos, lo cual genera, a su vez, unos sentimientos también muy intensos. Es decir, quien considera algo como horrible, sentirá una emoción mucho más intensa que quien lo considera sólo molesto. Del mismo modo, al considerar a una persona absolutamente maravillosa, sienten una gran euforia y una alegría intensa. Al percibir el mundo el términos de blanco o negro, no solo están propiciando sus estallidos emocionales, sino que además están siendo poco realistas en su percepción del mundo y las personas, de modo que las decepciones serán frecuentes y contribuirán a perpetuar el trastorno ("ya sabía que me iba a rechazar", "es verdad que no puede confiar en nadie", "esto demuestra que no soy digno/a de amor"). Así, este modo de pensar es el responsable de la instabilidad de su estado de ánimo y los cambios bruscos.

Pero no sólo perciben a los demás en términos dicotómicos, sino también a sí mismos, de modo que no es difícil que, ante el más pequeño defecto o fracaso se consideren seres inaceptables o que la más mínima carencia los convierta en seres sin valor. Los malos tratos o los rechazos pueden contribuir también a mantener esta creencia básica, que se ve confirmada con cada rechazo.

Todo esto los lleva a mantener patrones inestables: la idealización les lleva a entregarse por completo a la persona amada, mientras que el miedo al rechazo (procedente de la creencia de que son inaceptables) los lleva a tener miedo a la intimidad y alejarse, frustrando sus propios deseos de intimidad.

La frustración del deseo de proximidad suele dar lugar a una ira intensa y devastadora, que acaba destruyendo la relación, si llega a producirse. Al mismo tiempo, la satisfacción de ese deseo es vista como peligrosa, porque la posibilidad de abandono está siempre presente. De este modo, mantener una relación supone estar en un estado de ansiedad constante y la relación tiene muchas probabilidades de fracasar entre estallidos de rabia y desesperación.

Por tanto, suelen vacilar entre buscar la dependencia y evitarla, pero no saben confiar en los demás en una medida moderada.

Otra característica de estas personas es un sentido débil o inestable de su propia identidad (confusión e incoherencia en sus metas, prioridades, valores). La confusión acerca de sus metas y prioridades hace que sea difícil que trabajen con regularidad y eficacia para lograr metas a largo plazo y se dejan llevar por sus impulsos del momento. No tienen una estrategia coherente para solucionar los problemas que surgen. De todo esto resulta una ineficacia real y una sensación de fracaso e incapacidad, lo cual conduce a un falta de motivación y perseverancia. La falta de un sentido claro del sí mismo les dificulta la toma de decisiones en situaciones ambiguas y provoca una baja tolerancia a la ambigüedad. Todo esto refuerza sus creencias de falta de valor personal y necesidad de dependencia

La combinación de respuestas emocionales intensas, capacidad inadecuada para controlar sus emociones, impulsividad y falta de dirección clara en su vida, genera una serie de crisis y situaciones que no logra controlar, de modo que no es extraño que aparezcan también otros trastornos, como ansiedad generalizada, trastorno de pánico, depresión, etc. También suele ser frecuente entre esas personas la existencia de un trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo u otros trastornos de personalidad.

...........................................3. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA..........................

Los sentimientos de dependencia y vinculación afectiva son sentimientos universales, y apoyarse en alguna medida en otros es sano y adaptativo. Sin embargo, cuando laa dependencia es excesiva resulta problemática. Un grado de dependencia extremo recibe el nombre de trastorno de la personalidad por dependencia (TPD). Estas personas se presentan habitualmente de una forma sumisa y dependiente, son incapaces de tomar sus propias decisiones incluso en tema cotidianos y poco importantes, o no están dispuestos a hacerlo a menos que cuenten con el apoyo y consejo de otras personas. Les cuesta mucho iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismos. Cuando están solos sienten un gran malestar y hacen grandes concesiones para poder estar con otros.

Cuando termina una relación importante, como una relación de pareja, se sienten destrozados y desamparados. Por lo general, en sus relaciones tienen un gran temor a ser abandonados y hacen todo lo posible por complacer a la otra persona y mantenerla a su lado. Se esfuerzan mucho por gustar y tienden a someterse a otros. Tienen tanto miedo al rechazo que se muestran de acuerdo con otra persona incluso cuando creen que está equivocada. Se sienten heridos fácilmente por la crítica o la desaprobación. Se consideran a sí mismos, torpes, incapaces y desvalidos.

Características

La persona con este tipo de trastorno presenta al menos cinco de las siguientes características.
Tiene dificultades para tomar decisiones cotidianas sin un excesivo apoyo y consejo de los demás.
Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en la mayoría de las áreas de sus vidas. Por ejemplo, que decidan dónde ha de vivir, qué trabajo realizar, etc.
Tiene problemas para expresar desacuerdo por miedo a perder el apoyo o aprobación de los demás.
Tiene problemas para iniciar proyectos o hacer cosas por si mismo, debido a una falta de confianza en sus capacidades y juicios (no a una falta de motivación o energía).
Puede llegar a hacer cosas que le resultan desagradables para agradar a los demás y obtener su apoyo y cariño.
Se siente desvalido e incómodo cuando se encuentra solo y hace todo lo posible para evitar esa situación.
Se siente destrozado o desvalido cuando una relación íntima se acaba. Enseguida busca otra relación como fuente de cuidado y apoyo.
Con frecuencia se preocupa por el temor de ser abandonado.
Otros problemas psicológicos asociados

La depresión es uno de los problemas más comunes que presentan. En un estudio realizado por Reich y Noyes (1985) encontraron que el 54% de las personas deprimidas que estudiaron merecían un diagnóstico de TPD. Esta mayor predisposición a la depresión se debe a que se sostienen demasiado en otras personas de quienes esperan apoyo y cuidados y se sienten desvalidos ante un abandono potencial. Con frecuencia, la otras personas no pueden responder a sus demandas en la medida esperada por la persona dependiente, que se siente abandonada o dejada de lado con facilidad, lo cual puede dar lugar a depresión.

La ansiedad es también común en estas personas. Dado que consideran que los demás son necesarios para su supervivencia y no podrían salir adelante estando solos, son proclives a la angustia de separación y les preocupa mucho la posibilidad de ser abandonados y tener que cuidarse por sí mismos. Cuando prevén nuevas responsabilidades que no se creen capaces de asumir pueden tener crisis de angustia. Las fobias son también habituales. Son un modo de obtener ayuda y protección de los demás y permiten evadir responsabilidades. Mas o menos el 40% de las personas con alguna fobia presentan también un TPD.

También son frecuentes las quejas somáticas, que van desde síntomas de conversión hasta hipocondría y trastorno por somatización (véase trastornos somatomorfos). Las quejas somáticas les ayudan a conseguir el apoyo y atención que necesitan por parte de su familia y profesionales de la salud. Según un estudio realizado por Greenberg y Dattore (1981) con un grupo de hombres, aquellos que padecían un trastorno físico (cáncer, tumores benignos, hipertensión o úlcera gastroduodenal) presentaban puntuaciones en dependencia más altas que los hombres que se mantuvieron con buena salud durante un periodo de 10 años.

En general, las personas dependientes, tienen una mayor predisposición hacia la enfermedad y tienden más a considerar sus problemas en términos somáticos que en términos psicológicos.

El alcoholismo y uso de sustancias son también problemas comunes en estas personas, que suelen ver en ese consumo un modo fácil y pasivo de abordar sus problemas o al menos de huir de ellos. También corren un mayor riesgo de tener obesidad y tabaquismo.
Supuestos básicos de pensamiento

Para interpretar la realidad y desenvolvernos en el mundo que nos rodea, las personas utilizamos patrones de pensamiento que guían nuestras interpretaciones y comportamientos. Las personas con TPD tienen un patrón de pensamiento caracterizado por dos supuestos básicos que son los que dan lugar al trastorno de personalidad. Estos supuesto son los siguientes:

1. Se ven a sí mismos como intrínsecamente inadecuados y desvalidos y, por tanto, incapaces de enfrentarse al mundo por sí mismos. El mundo les parece un lugar solitario, frío e incluso peligroso, en el que no creen poder manejarse solos.

2. La solución al problema de ser inadecuado en un mundo horrible consiste en encontrar a alguien que los proteja y cuide. Deciden que vale la pena renunciar a su responsabilidad, necesidades y deseos a cambio de que alguien se haga cargo de ellos. Es decir, su miedo a quedarse solos, sin el apoyo de los demás, es tan intenso que los lleva a a renunciar a sus propios deseos, opiniones, valores, etc., y subordinarlos a los de los demás.

Por supuesto, esto tiene consecuencias negativas para estas personas. Al apoyarse en otros para manejar sus problemas y tomar decisiones tienen pocas oportunidades para aprender las habilidades necesarias para ser autónomos. De hecho, algunas de estas personas nunca aprenden las habilidades necesarias para una vida independiente (como asertividad, toma de decisiones, resolución de problemas e interacción social), mientras que otros no reconocen que tienen estas aptitudes, de modo que no las usan , lo cual perpetúa la dependencia. Además, la idea de volverse más competente puede aterrarles porque temen que si dejan de estar necesitados los abandonarán y no podrán enfrentarse solos al mundo. Las personas dependientes se muestran tan desvalidas y necesitadas que no es fácil que encuentren una pareja dispuesta a satisfacer esas necesidades por mucho tiempo, o que sea capaz de hacerlo. Si la relación concluye, el dependiente se siente destruido y no ve más alternativa que encontrar a otra persona de la cual depender.
Creencias erróneas básicas y distorsiones de pensamiento

Las principales creencias erróneas básicas de estas personas son las siguientes:

- No puedo sobrevivir sin una persona que me cuide y apoye
- No soy capaz de valerme por mí mismo o manejar mi vida solo.
- Si mi pareja me deja me desmoronaré.
- Si fuera más independiente estaría solo y aislado
- Ser independiente significa estar solo

La principal distorsión de pensamiento es el pensamiento dicotómico (en término s de blanco o negro) con respecto a la independencia. Es decir, creen que uno es completamente desvalido y dependiente, o es completamente independiente y está solo, sin ninguna gradación intermedia. También presentan un pensamiento dicotómico en cuanto a sus aptitudes: o hacen las cosas bien o están totalmente mal y, por tanto, prueban su total incompetencia. Como no se consideran capaces de funcionar de un modo adecuado, concluyen que son un fracaso total.

Otra distorsión cognitiva que presentan es el "catastrofismo", sobre todo cuando se trata de la pérdida de una relación. Se preocupan mucho más de lo normal de lo aterrrador que sería vivir sin esa relación, pues consideran que les sería imposible sobrevivir sin esa persona, que se hundirían total y permanentemente.

Las creencias básicas y las distorsiones de pensamiento dan lugar a pensamientos automáticos como: "No puedo", "Nunca seré capaz de hacer eso", "Soy demasiado idiota o débil". Cuando se les pide que hagan algo, suelen decir o pensar cosas como: ""Yo no podría hacerlo", "Mi pareja lo haría mucho mejor", "No creo que de verdad esperen que yo haga eso".

Este modo de pensar está en la base y mantiene el trastorno de dependencia en el tiempo, de modo que el tratamiento ha de centrarse en echar abajo estas creencias, sustituyéndolas por otras más adecuadas, y enseñarles las habilidades necesarias para ser más autónomos e independientes de los demás.

.........................................4. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD.............................

Consiste en una pauta generalizada de perfeccionismo e inflexibilidad que se caracteriza por al menos cinco de los siguientes rasgos:

Perfeccionismo excesivo que impide una correcta realización de las tareas debido a que la perfección exigida es casi imposible de alcanzar.

Gran preocupación por los detalles, normas, horarios, organizaciones, hasta el punto de perder casi todo el tiempo en ellos.

Insistencia exagerada en que los demás hagan las cosas tal y como ellos dicen. Tendencia a impedir que los demás hagan las cosas por consideran que no las harán correctamente.
Dedicación excesiva al trabajo que no se explica por necesidades económicas u otras presiones externas, hasta el punto de dejar de lado amistades y actividades de ocio.
Gran indecisión debido a que no son capaces de encontrar la decisión "perfecta" y pierden mucho tiempo pensando en las posible prioridades sin poder sacar ninguna conclusión.
Son personas excesivamente escrupulosas e inflexibles respecto a la ética, la moral o los valores.

Excesivo control de sus emociones, las cuales no suelen expresar.

Falta de generosidad con el dinero, el tiempo o los regalos cuando no hay posibilidad de obtener una ganancia personal.

Esto es debido a que están orientados totalmente hacia lo práctico.

Incapacidad para deshacerse de los objetos inútiles, aunque carezcan de valor sentimental.

La personalidad de las personas con este trastorno presenta tres características fundamentales:

1. Tienen un pensamiento rígido e intenso; están constantemente concentrados y atentos, de modo que tienden a resolver bien las tareas técnicas y detalladas, pero su campo de visión es muy estrecho y no suelen tener en cuenta la situación global. Se ven fácilmente afectados por las distracciones externas y tratan de evitarlas en lo posible.

2. Su autocontrol está distorsionado. Es decir, toda acción que realicen ha de estar controlada voluntariamente y no son capaces de actuar nunca de manera espontánea. Tratan también de controlar a voluntad sus propios deseos y emociones. Así pues, son constantes supervisores y vigilantes de sí mismos, de cada cosa que hagan, digan, piensen o sientan y se encuentran muy incómodos e inseguros en situaciones que no controlan o cuando deben mostrarse más espontáneos.

3. Guían su conducta basándose en el sentido del deber. Invocan la moral, la lógica, las costumbres sociales, las leyes, etc, para determinar qué se debe hacer encada situación. Necesitan normas externas que guíen su conducta. Es decir, están en gran medida separados de sus propios deseos, preferencias y emociones. Por este motivo sus decisiones, creencias y acciones tienden a ser débiles, pues no proceden del todo de ellos mismos, sino del exterior. Son personas que están muy alejadas de sí mismas, de modo que a veces no saben lo que quieren o no son capaces de tomar una decisión, dudan en exceso y se preocupan excesivamente por la incertidumbre. Necesitan tenerlo todo controlado, sobre todo a ellos mismos.

Su pensamiento suele ser dicotómico, es decir, tienden a ver las cosas en términos de todo o nada. Este es el motivo de su rigidez, su perfeccionismo excesivo y las dificultades para tomar decisiones. Para ellos las cosas son buenas o malas, perfectas o imperfectas, y además, lo malo o imperfecto es considerado como catastrófico: "Si cometo un error soy un fracaso, y eso es algo horrible que no podría soportar". Es decir, exageran la importancia de las consecuencias de una imperfección o error. Por ejemplo, si en un examen obtienen menos del 100% de aciertos lo consideran un fracaso, y ven ese fracaso como algo terrible que tendrá consecuencias desastrosas. Cuando una persona tiene en cuenta los matices intermedios, sabe que las cosas pueden ser perfectas, excelentes, muy buenas, regulares, malas, muy malas, extremadamente malas, de modo que es más capaz de tolerar una decisión imperfecta porque de todos modos es buena, mientras que para el obsesivo, si no es perfecta es un desastre.

En su forma de expresarse suele notarse este patrón, pues puntualizan todos los detalles y consideran todas las opciones, o bien, en ocasiones se expresan de manera lenta e insegura, debido a la ansiedad por expresarse correctamente. Por lo general, se han criado en ambientes controladores y rígidos, no tienen relaciones interpersonales estrechas y no suelen realizar actividades de tiempo libre y ocio. Nunca hacen las cosas sólo por placer.
Problemas que suelen acompañar a este trastorno

En ocasiones, estas personas acuden a un psicólogo en busca de ayuda, pero no suelen ser conscientes de que sus problemas se deben a su propia personalidad. El problema más común que presentan es la ansiedad generalizada, debido a que están constantemente preocupados por hacer las cosas bien, no cometer errores y controlarse y vigilarse a sí mismos. En algunos obsesivos la ansiedad clínica se intensifica hasta convertirse en angustia. Por ejemplo, debido a su perfeccionismo y obsesión por los detalles suelen trabajar con lentitud, de modo que si tienen una fecha límite pueden sentir una gran ansiedad. Al mismo tiempo, al sentir los síntomas de ansiedad, como palpitaciones, respiración acelerada, etc., suelen preocuparse por dichos síntomas, y esa preocupación añadida incrementa la ansiedad, entrando en un círculo vicioso.

Algunos suelen sentirse deprimidos, y pueden acudir a un psicólogo quejándose de una vida aburrida, vacía, de falta de energía y desgana sin darse cuenta de que es su forma de ser la que les hace llevar esa vida insatisfactoria. Por otra parte, debido a su gran necesidad de control, suelen sentirse deprimidos y abrumados cuando piensan que no tienen el control de sus vidas

También suelen padecer diversos trastornos psicosomáticos debido a la ansiedad crónica que presentan, como dolores de cabeza o espalda, estreñimiento, úlcera, etc. Por lo general no suelen reconocer los aspectos psicológicos de sus síntomas.

También son comunes los trastornos sexuales. Debido a la incomodidad que les provocan las emociones, el control excesivo y la falta de espontaneidad, no pueden expresarse libremente ni dejarse llevar durante la relación sexual. Suelen tener deseo sexual inhibido, incapacidad para llegar al orgasmo, eyaculación precoz y dispareunia (dolor durante la penetración en la mujer).

También pueden tener problemas familiares. En este sentido, sus parejas suelen quejarse de su inaccesibilidad emocional, adicción al trabajo o el poco tiempo que dedica a la familia. Con los hijos suelen ser estrictos y rígidos, lo cual crea numeroso conflictos con ellos.

........................................5. TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN...................................

Muchas personas recurren en ocasiones a la evitación para eliminar la ansiedad que les producen ciertas situaciones. Sin embargo, la evitación que se produce en el trastorno de personalidad por evitación (TPE) es generalizada y se da a nivel conductual, emocional y cognitivo. Estas personas evitan prácticamente todo contacto con los demás debido a la ansiedad que sienten. Es decir, no se trata de personas solitarias que prefieren tener pocos contactos con los demás, sino que desean el afecto, amistad y aceptación de los demás pero tienen un miedo al rechazo tan profundo que impide el inicio o la profundización de las amistades. Suelen considerarse a sí mismos socialmente ineptos y ven a los demás como superiores, pensando que los rechazarían o criticarían si los conocieran.

Este trastorno guarda semejanza con la fobia social. Nos obstante, las personas con fobias sociales temen la humillación y tienen poca confianza en sus aptitudes sociales, pero no evitan las relaciones estrechas, sino sólo ciertas circunstancias sociales (hablar en público, grupos grandes, etc.).

Las personas con TPE desean acercarse a otras personas pero tienen pocas relaciones sociales, sobre todo pocas relaciones íntimas. Temen iniciar el contacto o responder a la iniciativa de otros de acercarse a ellos porque están seguros de que finalmente serán rechazados.

Definición

El TPE consiste en una pauta generalizada de incomodidad social, miedo a la evaluación negativa y timidez, iniciada al principio de la adultez y presente en diversos contextos, indicada al menos por cuatro de los siguientes rasgos:

1. La crítica o la desaprobación lo hieren fácilmente.

2. No tiene amigos íntimos o confidentes (o sólo tiene uno) que no sean parientes de primer grado.

3. No está dispuesto a involucrarse con otras personas a menos que esté seguro de que les gusta.

4. Evita las actividades sociales o laborales que suponen un contacto interpersonal significativo; por ejemplo, rechaza un ascenso que aumentará las exigencias sociales.

5. Es reticente en las situaciones sociales por temor a decir algo inadecuado o tonto, o a ser incapaz de responder a una pregunta.

6. Teme que lo perturbe un acceso de rubor o llanto, o mostrar signos de ansiedad frente a otras personas.

7. Exagera las dificultades, los peligros físicos o los riesgos potenciales que supone hacer algo común pero que está fuera de su rutina; por ejemplo, cancela planes sociales porque prevé que el esfuerzo de llegar al lugar lo dejará exhausto.
Los esquemas de pensamiento

Las personas con este trastorno tienen un patrón de pensamiento disfuncional que está en la base de su comportamiento evitativo. Estas creencias reflejan la impresión que tiene de sí mismo y de los demás. Es posible que de niños hayan sido criticados o rechazados por una persona importante para ellos (padre, madre hermano, compañeros). Esto los llevó a desarrollar ciertos esquemas de pensamiento sobre sí mismos, como: "Hay algo defectuoso o malo en mí", "Soy inadecuado", "No gusto a nadie", "No encajo", Soy diferente y desagradable", y sobre los demás: "Me rechazarán, "No les importo", "No les intereso". Sin embargo, no todas las personas que son rechazadas o criticadas por los demás desarrollan un trastorno evitativo. Para que esto suceda deben haber interpretado lo sucedido mediante ciertos supuestos y creencias, como: "Si mi madre me trata así, seguramente es porque soy una mala persona", "Si los demás me rechazan es porque soy defectuoso", "No tengo amigos porque soy ridículo", "Si ni siquiera les gusto a mis padres, es imposible que le guste a los demás".

Así pues, las personas evitativas tienden a pensar que todos reaccionarán de la misma manera que aquellos que les criticaron, pues asumen que hubo un motivo real para dichas críticas, y que eso motivo es algo inherente a ellos (algo malo o defectuoso). Por tanto, temen continuamente que los demás descubran que son defectuosos y los rechacen.

Además, tienen miedo de no poder soportar el malestar que les provoca el rechazo, lo consideran como algo terrible que puede tener para ellos consecuencias desastrosas. Esto es debido a que dichos esquemas se formaron en la infancia, época en la que existe una mayor dependencia y necesidad de los demás para sobrevivir. Este miedo los lleva a evitar las relaciones y situaciones sociales.

Interpretan el rechazo de una manera totalmente personal, como si estuviera provocado únicamente por sus carencias personales: "Me ha rechazado porque no valgo nada", "Piensa que soy idiota". Al verlo así, siente un malestar muy intenso y para evitar ese malestar, evita también las situaciones sociales. Al mismo tiempo, las interpretaciones negativas que hace acerca de los motivos de los demás, refuerzan sus creencias básicas. Es decir: "Me ha rechazado porque piensa que soy idiota; lo cual corrobora mi idea de que la gente piensa mal de mí y de que soy idiota". Así se establece un círculo de pensamientos que se alimentan a sí mismos manteniéndose en el tiempo.

Autocrítica
Con frecuencia piensan de sí mismos de un modo negativo y casi nunca cuestionan esos pensamientos, pues los dan por ciertos desde el principio: "Soy aburrido, "Soy inútil", "No soy atractivo", "No soy interesante", "Soy un fracasado", "Soy despreciable".

También suelen tener una serie de pensamientos negativos antes de los encuentros sociales: "No sabré qué decir", "Haré el ridículo", "No le gustaré". Estos pensamientos pueden a veces ser totalmente conscientes, mientras que otras veces la persona no tiene una completa conciencia de ellos, sino que siente principalmente el malestar que le producen y que les empuja a evitar la situación para aliviar ese malestar (ansiedad, depresión).

Reserva
Dado que piensan que no pueden gustar a nadie, tienden a ocultar su verdadera personalidad a los demás. Para hacerlo, impiden que los demás se acerquen a ellos lo bastante como para descubrir lo que creen que son en realidad: raros, inadecuados, estúpidos, etc. y piensan que "En cuanto me conozcan, se darán cuenta de que soy inferior", "Debo evitar que la gente descubra como soy de verdad".

Falta de asertividad
Cuando establecen relaciones con alguien evitan confrontaciones y no son asertivos. Tratan de resultar agradables a esa persona en todo momento, hacer lo que creen que los demás quieren y se sienten siempre al borde del rechazo: "Si hago algo que le desagrade romperá nuestra amistad", "Si cometo algún error me rechazará".

Evitación de emociones negativas

La persona con trastorno de personalidad por evitación evita pensar sobre temas que le causan malestar emocional. Tolera mal las emociones negativas, como la ansiedad, de modo que cuando las siente busca enseguida un modo de distraerse y no pensar en ello. Cree que si se permite sentir esas emociones negativas, se sentirá abrumado, no podrá soportar el malestar, se hundirán, no podrá funcionar, se quedará bloqueado, etc. Cuando se da cuenta de su evitación, tienden además a criticarse: "Soy un vago". No se da cuenta de que la evitación es el modo que tiene de vérselas con las emociones desagradables.
Evaluaciones negativas de las reacciones de los demás

Estas personas tienen problemas para evaluar de forma realista las reacciones de los demás, tendiendo a interpretar una reacción neutra o incluso positiva, como negativa. Pueden buscar reacciones positivas incluso en personas que no tienen ninguna importancia en sus vidas, como dependientes de comercios, y desean causar a todo el mundo una buena impresión, pues para ellos es sumamente importante que nadie piense mal de ellos. Esto es debido a su creencia de que "Si alguien piensa mal de mí, su crítica tiene que ser cierta". De este modo, temen cualquier situación en la que puedan ser evaluados por los demás, porque las reacciones negativas e incluso las neutras confirman su propia creencia de que no valen nada y no gustan a nadie. No utilizan criterios interiores para juzgarse a sí mismo, sino que se basan en lo que creen que los demás piensan de ellos (y además creen que los demás los ven de manera negativa). E incluso cuando se le presentan pruebas de que gusta a los demás o es aceptado, esta persona tiende a descartarlas o no creerlas. Más bien piensa que si alguien lo acepta es porque no lo conoce de verdad o porque ha logrado engañarle: "Cree que soy competente porque le he engañado o no me conoce de verdad". "Si me conociera más sabría lo torpe que soy".

Problemas para cambiar
Aunque tienen un gran deseo de tener relaciones estrechas con los demás y de cambiar sus vidas, no se ven capaces de hacerlo. Se sienten solos, vacíos e insatisfechos, desean conseguir un trabajo mejor, hacer amigos, tener pareja, y, por lo general, saben qué es lo que tienen que hacer para alcanzar esos objetivos, pero consideran que el precio será demasiado alto: un dolor emocional demasiado intenso como para poder soportarlo. Por este motivo, encuentran múltiples excusas para no hacer lo necesario para alcanzar sus metas: "Si lo hago me sentiré mal", "No me gustará", Estoy cansado", Lo haré más adelante". Además, no se creen realmente capaces de alcanzar sus objetivos y anticipan el fracaso.

Es también habitual que fantaseen sobre su futuro. Piensan que no pueden alcanzar sus metas por sí mismos, pero que algún día sucederá algo que que cambie sus vidas, que las cosas mejorarán sin que tengan que hacer nada. Incluso en la terapia esperan que el terapeuta los "cure" sin hacer ellos ningún esfuerzo. Dado que se ven como personas ineficaces, esa curación tiene que llegar desde fuera.