Publicado por: Anonimo
Asunto: Re: ayuda para resolver caso clinico
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una mujer de 46 anos, nacida en egiptoy que habia emigrado a los estados unidos divorciada, trabaja en docencia(en una universidad cercana)no usaba anticonseptivos y negada exposicion al tabaco o al alcohol. habia un antecedente dudoso de trombofilia en su familia; ella era g1p1 con hx de un embarazo sin complicasiones aproximadamente 5 semanas previas al ingreso actual, noto un rapido crecimiento de la cricunferencia abdominal, asociado con molestias en el cuagdrante superior derecho, nauseas y vomitos. se le prectico una paracentesis de 3.3 l de liquido ascitico, cuyo gradiente de albumina suero-ascitis fue de 1.2 g/dl se le prescribieron diureticos. la ascitis recurrio a los pocos dias y por la presencia de fiebre, una nueva paracentesis se llevo a cabo para descartar peritonitis bacteriana espontanea (diagnostico eliminado) sus aminotransferasas levemente elevadas con una SGOT en 192u/l y la SGPT en 167u/l la fosfatasa alcalina fue de 248u/l elevandose a los pocos dias a 611u/l el INR de su tiempo de protombina fue de 1.3 y la paciente era heterosigota R506Q para mutacion del factor de leiden V o no se detectaron anticuerpos anticardiolipinas y las pruebas de de la proteina C,S y antitrombina III estaban afectadas por la guarfarina que recibia un ultrasonido doppler del abdomen demostro ademas de la presncia de ascitis un higado heteregeneo y ecogenico . la vena porta estaba permeable, pero con un flujo en reversa y no se visualizaban las venas hepaticas. no se evidencian lesiones focales en el higado y el bazo estaba crecido con una expancion vertical de 14.5 cm. una biopsia de higado demostro evidencia de obstruccion venosa y los hallasgos compatibles con cirrosis hepatica parcial o incompleta.
al octavo dia desarrollo una trombosis venosa profunda extensa proximal de su miembro inferior derecho . fu tratada con. una venografia abdominal muestra una vena cava inferior comprimida a nivel hepatico y no se visualizan las venas hepaticas
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