Publicado por: Anonimo
Asunto: Re: caso clinico
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Paciente masculino de 9 meses de edad, quien es traído al servicio de urgencias
por la madre, luego de presentar enfermedad de 6 días de evolución. Manifiesta
que el cuadro inició con rinorrea hialina, tos húmeda, rechazo a la vía oral, vómito
ocasional, irritabilidad y fiebre de 38-39°C. Fue visto por médico particular 4 días
antes quien formulo amoxicilina y acetaminofén para manejo del cuadro febril.
Horas antes del ingreso presenta picos febriles de hasta 40°C, inapetencia,
adinamia, somnolencia, quejido respiratorio y vómito en proyectil.
Al examen físico se encuentra lactante con notoria postración, somnoliento, con
quejido respiratorio, signos vitales T°: 38.1°C, frecuencia cardiaca: 144 lpm,
frecuencia respiratoria: 42 rpm, tensión arterial: 90/60 mmHg, peso 8.9 g, talla: 73
ms, perímetro cefálico: 46 cms, fontanela anterior llena y pulsátil, tímpanos
hiperémicos, rinorrea mucosa, orofaringe congestiva, rigidez de nuca, roncus en
ambos campos pulmonares, reflejos osteotendinosos ligeramente exaltados,
kerning y Brudsinky dudosos.
Valorado por médico de turno quien ordena toma de muestra de líquido
cefalorraquídeo (LCR), cuadro hemático, sodio, potasio, cloro, glucemia, nueva
valoración con resultados.
Llegan reportes de laboratorio: LCR: aspecto turbio, tinción de Gram: coco-bacilos
gram (-), presión 150mm H 2 O.
Cuadro hemático: hemoglobina: 10.8 g%, hematocrito: 34%, leucocitos 12500,
neutrófilos 76%, linfocitos 17%; VSG 35 mm/hr.
Sodio: 134 mEq/dl, potasio: 4,5 mEq/dl, cloro 98 mEq/dl, glicemia 100mg/dl.
Médico ordena iniciar Cloramfenicol 100mg/kg/día cada 8h y ampicilina 300
mg/kg/día cada 8h, líquidos endovenosos, paciente nada vía oral, control estricto
de líquidos administrados y eliminados, hoja neurológica cada hora, nuevo control
de electrólitos séricos.
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