Portada | Buscar | Revista | Especialidades | Diccionario Médico | Exámenes | Foros | Empleo
Rellene este formulario para responder a un mensaje.
Puede elegir un emoticono para el asunto del mensaje:             
            
          
Smilies Crear un link a una página web Crear un link a una dirección de email Introducir una imagen Enter a media tag Crear una lista Poner en Negrita Cursiva Subrallar Tachar [spoiler]Spoiler text here[/spoiler] Citar Color del texto Cambiar tipo de fuente Tamaño de fuente
Hacer más pequeña la caja de texto
Hacer más grande la caja de texto
Opciones para este mensaje

HTML no permitido.
UBBCode no permitido.




En respuesta a:
Publicado por: incertidumbre
Asunto: Re: segunda opinion trombosis

Mujer de 23 años de edad con obesidad y tomando anticonceptivos ingresa por primera vez con trombosis venosa profunda (poplítea derecha).A continuación le expongo carta de alta.
CARTA DE ALTA 1ª
Paciente de 23 años de edad, que acude a urgencia por edema infragenicular de EID de 2 semanas de evolución.
Antecedentes Personales: No alergias a medicamentosas conocidas. Colon irritable. En tratamiento con anticonceptivos oralaes
Exploración física: Edema ingragenicular de EID. Abdomen blando y depresible, no masas. No adenopatías.
Pruebas complementarias:
Hemograma y coagulación: HB 13,1g/dl, plaquetas 315000/mm3, actividad protombina 97%
Bioquímica: creatina 0,8 mg/dl
Eco Doopler EID: Trombosis popítea derecha.
Tratamiento efectuado: Anticoagulación con heparina de bajo peso muscular.
Evolución: tras iniciar anticuagulación presenta disminución de edema y deambula con media elástica. No ha presentado cada del recuento de plaquetas en control a los 3 días del inicio del tratamiento. No refiere disnea ni ha habido alteración de la saturación de oxigeno. No refiere sangrado en heces ni en orina previamente al ingreso.
Juicio diagnostico: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (POPLÍTEA DERECHA)
Tratamiento que se recomienda:
- Deambulación con media elástica de compresión normal
- Clexane forte 120mg/24h Sc.
- Solicitar visita en consulta de hematología (SINTROM) para paso de anticoagulación oral
- Solicitar visita en consulta de cirugía vascular .
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Un mes después de este episodio trombotico se le suspende sintrom y se le pasa a heparina para practicarle un estudio de trombofilia. No toma anticonceptivos desde primer episodio trombótico.
Estudio: Anticoagulante lupico Russell positivo en una determinación de dos (1,23, normal < 1,20 ) , poliformismo heterocigótico CT de la MTHFR, poliformismo heterocigótico 4G/5G del PAI-1, PAI-1 pendiente pero que posteriormente da resultados dentro de la normalidad, resto normal (incluye anticoagulante lupico silica, anticuerpos antifosfolipidos IgM e IgM, antitrombina, proteína S libre y funcional, proteína C , resistencia a la proteína c activada, homocisteina, vitamina B12, acido fólico, ausencia de mutación RQ del factor V Leiden y ausencia de mutación G20210A del factor II).
El 29-06-2010 ingresa de nuevo con otro episodio trombotico cuyo diagnostico es trombosis venosa de seno transverso y sigmoide izquierdo. A continuación expongo la carta de alta hospitalaria y resultados completos de las analíticas realizadas durante la hospitalización.
CARTA DEL ALTA 2ª
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente mujer de 23 años de edad que ingresa por cefalea y visión borrosa.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Abuela materna con tumor cerebral benigno que la paciente no sabe especificar y demencia multiinfarto. Abuela paterna con Ca de colon.
ANTECEDENTES PERSONALES: No alérgicas medicamentosas conocidas. Trombosis venosa profunda poplítea derecha en Marzo de 2010. Colon irritable. Obesidad. Antecedentes quirúrgicos: Intervención con injerto tendinoso en 4º dedo de la mano derecha en la infancia secundario a traumatismo con disminución de la fuerza en dicho dedo desde entonces. Tratamiento domiciliario: Simtrom, pregabalina desde hace 1 semana toma anticonceptivo oral hasta Marzo 2010.
ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente comienza desde hace 2 meses con cafelea de intensidad fluctuante unas veces holocraneal y otras veces periocular derecha. Dicha cafalea es pulsátil, le impide conciliar el sueño, en ocasiones se despierta por la noche, aumenta con la maniobra de Valsalva y se acompaña de foto-sonofobia. Hace aproximadamente 2 semanas la cafelea comienza a aumentar progresivamente y a acompañarse de visión borrosa en campos bitemporales. La paciente también refiere un episodio de parestesias en antebrazos de MSI de unos minutos de duración una semana antes del ingreso. En la anamnesis dirigida comenta que coincidiendo con el aumento de la cafalea presentó 2 ulceras bucales que curaron con agua y vinagre.
EXPLORACION FISICA:
Sistémica: TA : 120/70 FC:921lpm ACP: RsCsRs sin soplos, MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias palpables. RsIs presentes. EEII: No edemas. MID con media de comprensión.
Neurología: Em-FS: Consciente y orientada en tiempo espacio y persona. No alteración en el lenguaje ni en la memoria. Pares Craneales: Papiledema bilateral. Dolor a la movilización binocular vertical hacia arriba. Visión borrosa en campos bitemporales. Resto dentro de la normalidad. MOTILIDAD: BM: 5/5 global ROT ¾ bilateral simétrico. RCP: flexores bilaterales. Sensibilidad: dentro de la normalidad. MARCHA: Dentro de la normalidad CEREBELO Y EXTRAPIRAMIDAL: No dismetrías ni disdiadococinesias. NEUROVASCULAR: No soplos carotídeos.

PRUEBAS COMPLEMNTARIAS:
Hemograma, VSG y Coagulación: Volumen Plaquetario medio: 7.0 FL Tiempo de protrombina: 24.2s. Actividad tiempo de protrombina: 37%. INR 2.19. TTPA: 35.8 s. Resto dentro de límites normales.
Bioquímica : Colesterol total 249 mg/dL. Colesterol LDL 164 mg/dL. Fosfato inorgánico:4.8 mg/dL. Proteína C reactiva : 0.6 mg/dL.
Vitamina B12: 653 pg/mL, Acido fólico:10,80, TSH: 4,310 µUI/ml, proteinograma: proteínas totales: 7,6g/dL , distribución porcentual normal, inmunoglobulina IgA: 586,8mg/dL, inmunoglobulina lgG: 1137 mg/dl, inmunoglobulina lgM: 241,1 mg/dL.
Inmunología: Ac. Antinucleares(ANAs): Ausentes, ANCAs: No se observa tinción, Ac. Anticardiolipina IgG: 6,1 GPL/ml (Negativo), Ac Anticardiolipina IgM 9,2 MPL/ml(Intermedio), Ac. Antitransglutaminasa IgA: 1,1 (Negativo). Ac. AntiDNAds: <2,5. Anticoagulante lúpico: Positivo (no confirmado).
Serología: LÚES: En Proceso al momento del alta, Hepatitis B Ac. Anti-Hbc: Negativo, Hepatitis C Ac. Anti-VHC. Herpes Simplex 1-2 IgG e IgM: En Proceso al momento del alta, Varicela Zóster Ac. IgG e IgM: En Proceso al momento del alta, Epstein-Barr Ac. Anti-EBNA IgG: En Proceso al momento del alta, Toxoplasma gondii Ac. IgG e IgM: En Proceso al momento del alta. Brucella Ac. IgG: Negativo. M. Pneumoniae Ac. Totales: Positivo título 1/640. B. Burgdorferi Ac. Totales: Negativo. VIH. AC(Antígeno+Anticuerpo): En Proceso al momento del alta. Rx tórax: Discreto aumento de densidad a nivel hiliar bilateral sin nodulos visibles EKG: Ritmo sinusal a 108 lpm. Eje Normal.
TAC craneal: Se realiza TC de cráneo y angio-TC de cráneo con contraste por sospecha de trombosis venosa. Seno trasverso derecho hipoplasico respecto al izquierdo, con signos de trombosis con extensión al seno sigmoide homolateral.
En el estudio simple no se aprecian alteraciones en la densidad los tejidos cerebrales. RM craneal: Aumento de señal intraluminal en el seno transverso y sigrnoides y golfo de yugular derecho en secuencias simples.
En Secuencia arteriográfica, se objetiva defecto de replección nodular en seno sigrnoides, sin otras alteraciones en otras alteraciones interés.
Potenciales Evocados Visuales: Informe verbal: Afectación bilateral de nervio óptico leve, ligeramente mayor en ojo derecho. Pendientes de informe definitivo. Electromiograma: Sin hallazgos patológicos.

COMENTARIOS: Paciente que ingresa por cuadro de Hipertensión intracraneal secundafrio a Trombosis Venosa Cerebral y que presenta afectación severa de AV que se interpreta como una neuropatía óptica isquémica asociada. No se realiza punción lumbar por la anticoagulación de la paciente. Ha sido tratada con medidas antiedema cerebral (manitol, acetazolamda, corticoides) y se ha mantenido la anticoagulación, evolucionando favorablemente en los días posteriores. Se ha quejado de adormecimiento nocturno distal en ambos MMII que no mejoran claramente con los movimientos y que le dificultan para el descanso nocturno. Durante su estancia en la planta sufre episodio de prurito generalizado asociado a eritema generalizado que cede tras tratamiento con Polaramine y Urbason, siendo valorada por el Servicio deAlergias recomendando mantener tratamiento durante 7 días y ser enviada a Alergólogo de zona. Al alta la paciente presenta menos cefalea, aunque las alteraciones visuales persisten.

JUICIO DIAGNÓSTICO:
1.- Trombosis venosa de seno transverso y sigmoide izquierdo. 2.- Probable Síndrome Antifosfolípido 3.- Sus diagnósticos previso
TRATAMIENTO:
- Sintrom según pauta de hematología
- Prednisona 10: 5 comprimidos en el desayuno y 3 en el almuerzo.
- Omeprazol 20: 1 cp al día.
- Lyrica 75 1 comprimido cada 12 horas.
- Polaramine 1 c/8 h, suspender en 7 días.


Debe acudir en el plazo de 2 semanas tras su alta, al Laboratorio de Microbiología
Control por médico de cabecera de sus factores de riesgo vascular
Control en Consulta de Neurología
Repetir analítica para anticoagulante lúpico en 12 semanas

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Se le realizan varios estudios para descartar cualquier otro problema adyacente entre los que se incluyen varios electrocardiogramas y un ecocardio resultando todos ellos normales. La paciente desarrolla síndrome de cousine durante tratamiento con corticoides desarrollando tensión arterial alta entre otros síntomas sumándose entre los otros tratamientos una pastilla de amlodipino de 10mg y dos pastillas de atenolol de 5mg.
El 13-11-2010 vuelve a sufrir otro episodio trombotico cuyo diagnostico es trombosis venosa profunda MII (vena femoral distal) a continuación expongo carta de alta.
CARTA DEL ALTA.
Paciente de 23 años años de edad, que ingresa por edema y dolor en miembro inferior izdo.
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. TVP miembro inferior dcho en Marzo 2010. Trombosis venosa de seno transverso y sigmoide izdo. Hipertensión endocraneal. HTA. Hipercolesterolemia. Neuropatía óptica isquémica. Colon irritable. Obesidad. Tratamientos: Amlodipino 5mg: 1-0-0; Antalgin 550mg: 1-0-1; Atenolol 50mg: medio-0-1; Eldicet 50mg: 1-1-1; Omeprazol 20mg: 0-0-1; Tonopan 20mg cada 24 horas; Sintrom.
Exploración física: Edema distal Mil: Buena perfusión del pie.

Pruebas complementarias:
-Eco-Doppler Mil: Trombosis de vena femoral distal.
-1NR: 1.9
Tratamiento efectuado: Médico con Heparinas de bajo peso molecular, reposo y compresión.
Evolución: Favorable con mejoría del edema.
Juicio diagnóstico: TVP miembro inferior izdo.

Tratamiento que se recomienda:
- Continuar con los tratamientos habituales.
- Fraxiparina fortes 1ml:1 inyección cada 24 horas
- Pedir cia en hematología para su paso a sintrom.
- Solicitar consulta de cirugía vascular


Después de esta ultima hospitalización se le sube rango INR de 2-3 a 2.5-3.5 y se le recomienda anticuagulacion oral indefinida pero sin un diagnostico fiable.De momento no se a vuelta a dar otro episodio trombotico.
Esta pendiente de resultados de anticugulante lupico mandados a realizar por otros especialistas que no son hematologos.ruego por favor si algún hematólogo pudiera echar un vistazo y darme su opinión medica como profesional de la medicina.



  Ir a la portada de los Foros de Debate de Medicina, Salud y Enfermería

© PortalesMedicos, S.L.

PortadaAcerca deAviso Legal y Condiciones GeneralesPolítica de Privacidad y Tratamiento de datosPolítica de CookiesPublicidadContactar