Publicado por: Anonimo
Asunto: Re: favor me pueden ayudar antes del 10 de noviembre
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Mujer de 42 años con historia de 20 años de hipertensión arterial no muy bien controlada e insuficiencia cardíaca crónica en estado C (diagnosticada hace 6 años), que ingresa a UCI con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio y edema pulmonar. Por su cuadro agudo recibió dopamina, corticoides y furosemida EV, entre otras drogas. Tenía el antecedente de haber sido tratada por bocio 20 años antes; el último control de hormonas tiroideas efectuado 3 meses antes del ingreso era normal, salvo por anticuerpos antitiroideos levemente positivos.
Su evolución en UCI fue tórpida, en donde al sexto día de hospitalización, se diagnosticó una sepsis secundaria a neumonía intrahospitalaria, donde se aisló en hemograma y cultivo de expectoración una Pseudomona Aeruginosa sensible a Ceftazidima, Amikacina, Cefepime, y resistente a Piperacilina, y una falla renal aguda progresiva. Además, las pruebas de función tiroidea en este sexto día en UCI revelaron: T4 <1 ug/dl (VN: 5,5-12,0), T3 = 40 ng/dl (VN: 70-170) y TSH <0,03 mUI/ml (VN: 0,4-4,2). Al dia siguiente, la presión arterial es de 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca: 90 lpm, temperatura 37 °C. No se encontró bocio ni exolftalmo; el examen de mamas, vello púbico y axilar eran normales; los reflejos osteotendíneos fueron difíciles de examinar. Algunos exámenes relevantes fueron Na: 132mEq/l, creatinina: 3,5 mg/dl y colesterol: 206 mg/dl. Al día siguiente se propone el “weaning”, el cual es llevado a cabo satisfactoriamente
La paciente mejoró progresivamente y a las dos semanas las pruebas de función tiroidea mostraron T4: 1,2 ug/dl, T4 libre 0,8 ug/dl y TSH 0,48 mUI/ml. Se mantuvo sin aporte de hormonas tiroideas y una semana después, en relación a deterioro de la insuficiencia cardiaca se encontró TSH: 13,2 mUI/ml. Su función renal se recuperó parcialmente, determinándose una creatinina de 1,9 mg/dl. La paciente será dada de alta con tratamiento farmacológico integral.
Anamnesia Farmacológica antes del ingreso a UCI:
Enalapril 5mg/d, Furosemida 40mg/d,
Exámenes físicos generales 3 meses antes del ingreso:
Presión arterial: 150/90.
Frecuencia cardiaca: 76.
RR: 16
Peso: 65 kg.
Estatura: 159 cm.
Otros exámenes al momento de su ingreso a UCI:
- Hemograma completo normal
- Ecocardiograma: Infarto agudo Hipertrofia ventrículo izquierdo, Fracción eyección 31%, sin valvulopatias
Analice este caso proponiendo tratamiento farmacológico para su cuadro general en la UCI y al momento del alta.
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