CAPITULO V
LIMITACIONES
Durante el desarrollo de los trabajos de investigación se presentan
ciertos elementos que pudieran impedir el alcance de los objetivos
planteados, en el presente estudio es posible mencionar los siguientes
aspectos como limitaciones:
- En cuanto a la muestra, una de las mayores dificultades fue su
mortalidad, entendida esta como los datos perdidos o instrumentos no
aplicados, representada por un 20,3% en el grupo de estudio abandonante.
Este porcentaje de personas no pudieron ser contactadas debido a que no
disponían de servicios telefónicos en su domicilio (no aparecía
ningún número telefónico en el historial del paciente o aparecía el
número de un familiar cercano, vecino o allegado que nunca se logró
contactar). En cambio, los pacientes que poseían teléfonos celulares,
fueron localizables en su mayoría. Hay un pequeño número de pacientes
cuyos números telefónicos resultaron equivocados.
- No se contactó vía telefónica a los pacientes que continuaron el
tratamiento debido al alto costo de las tarifas telefónicas en la
actualidad. Por esta razón no se pudo realizar una contrastación de
las razones de su permanencia versus el motivo de abandono verbalizado
por los pacientes que interrumpieron el tratamiento.
- Ningún paciente regresó a la consulta por lo que no se pudo
constatar la veracidad de las mejoría que manifestaron la mayoría de
los que abandonaron.
- La escritura o caligrafía de algunos terapeutas no era fácil de
comprender, por lo cual tomó más tiempo del previsto la obtención de
datos.
- A pesar de que nuestro hospital y el Ministerio de Salud y Desarrollo
Social utiliza el CIE-10 (Clasificador Internacional de Enfermedades),
se acostumbra codificar las historias de tríaje con el DSM-IV (Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) en sus cinco
ejes. Lamentablemente, encontramos que en los ejes III, IV y V no hubo
información disponible.
- No se estudio la posible influencia de la doble figura terapéutica en
los casos que recibieron tratamiento combinado. En otras palabras,
algunos pacientes recibían psicoterapia de un tratante y farmacoterapia
de otro. Por lo tanto, es relevante evaluar si esta situación se asocia
con el abandono del tratamiento.
- Se estudió la población consultante de seis meses debido a la
limitación del tiempo y para evitar que el cambio de terapeuta fuese
una variable extraña que interfiriese sobre las variables estudiadas,
ya que ciertos autores consultados afirman que la mayor deserción
ocurre cuando hay cambio de terapeuta (101). Por ello, no se pudo
estudiar la población general que acude a la Consulta Externa sino
sólo aquellos casos que iniciaron su tratamiento en el periodo de
investigación determinado y que no habían estado sometidos a la
experiencia de un cambio de terapeuta.
- Otra limitación encontrada es la relacionada con la forma en que se
recolectaron los datos en la entrevista telefónica, ya que desconoce si
existen diferencias en cuanto a la consistencia de las respuestas
obtenidas telefónicamente versus las obtenidas en otra modalidad de
entrevista.
- La última limitación tiene que ver con el hecho de ser la primera
aproximación sobre el análisis cualitativo de las verbalizaciones del
abandono de tratamiento en psicología clínica y psiquiatría en
Venezuela, aspecto relacionado con la poca disponibilidad de
investigaciones de tipo científico y académico sobre esta línea de
estudio en nuestro país, por lo que se resalta el valor heurístico de
la presente investigación.
CAPITULO V
RECOMENDACIONES
Recomendaciones en el
ámbito de lo Investigativo:
- Realizar estudios tanto prospectivos como retrospectivos a largo plazo
para observar el comportamiento y las tendencias de nuestros pacientes
con respecto al tratamiento.
- Efectuar estudios a través de instrumentos de recopilación de
información cerrados y estructurados para evitar dispersión de los
datos.
- Estudiar el intervalo de abandono para asociarlo con la
predictibilidad de la interrupción del tratamiento.
- Profundizar en la investigación de problemáticas frecuentes de
nuestra población consultante que resultaron bastante altas en
relación a investigaciones precedentes. Entre dichas problemáticas
mencionamos la alta tasa de propensión a la impulsividad (abuso de
sustancias, DOC, Trastorno explosivo intermitente, rasgos y trastornos
antisociales y límites), así como la alta tasa de problemas de pareja
que presentan nuestros pacientes.
- Estudiar factores asociados con el terapeuta y el proceso terapéutico
más exhaustivamente. Si es posible, estudiar caso por caso, el manejo
de los aspectos resistenciales, la transferencia y la
contratransferencia. Sería interesante correlacionar, en próximos
estudios, verbalizaciones sobre motivo de abandono con las
características del paciente, la instrumentación de sus mecanismos de
defensa y el desarrollo del proceso terapéutico.
- Evaluar otros elementos focalizados en lo social, explorando la
interrupción del tratamiento como un fenómeno de salud pública.
- También en la esfera de lo social, resultaría interesante estudiar
el impacto socio-laboral de la necesidad de iniciar un tratamiento
psiquiátrico o psicoterapéutico, lo cual fue negativamente percibido
por algunos de los entrevistados del presente estudio.
- Continuar explorando el fenómeno de la continuidad e interrupción
del tratamiento en psiquiatría y psicología clínica.
Recomendaciones
Terapéuticas e Institucionales:
- Mejorar la recopilación de los datos sociodemográficos, económicos
y situacionales de los pacientes a fin de tener una visión bio-psico-social
y tener una mayor comprensión de los mismos a la hora de instaurar un
tratamiento, ya que las expectativas del paciente pueden ser totalmente
diferentes a la del terapeuta.
- Que el Centro posea al menos un número telefónico de contacto del
paciente. Ello a los fines de próximas investigaciones pero también
para un posible seguimiento del paciente, en algunos casos, para
verificar sus inasistencias e invitarlo a continuar el proceso, claro
está previo análisis del caso.
- Conceder una adecuada información al paciente desde el momento del
tríaje. Explicar pormenorizadamente el encuadre terapéutico.
Formalizar contratos terapéuticos con reglas claras sobre el encuadre
terapéutico para evitar posteriores malentendidos.
- Informar al paciente que recibe farmacoterapia sobre los efectos
secundarios para evitar malas interpretaciones (como empeoramiento de
los síntomas), que pudiese asociarse con el abandono del tratamiento.
Asimismo, es necesario que se le brinde mayor información a los
pacientes respecto a la necesidad de un tratamiento psicoterapéutico,
farmacológico o combinado, pues éstos a veces tienen expectativas
preconcebidas respecto a los tipos de tratamientos.
- Anticipar a los pacientes la posibilidad de que mejoren con el
tratamiento, pero esclarecerles que el proceso no finaliza con la
mejoría de los síntomas y que el alta es una decisión que se realiza
a través de la relación terapeuta-paciente.
- Evaluar exhaustivamente los casos que ameriten contactar y comprometer
a los familiares de los pacientes sobre el tratamiento.
- Crear consultas tanto en la mañana como en la tarde con el fin de
asistir a aquellos pacientes que por motivos laborales no puedan acudir
al horario de la tarde, o bien determinar la situación anterior desde
el tríaje y referir a dichos pacientes a otro Centro donde puedan,
efectivamente aprovechar el horario que se les ofrece.
- Entrenar al residente para el manejo de la transferencia y
contratransferencia, así como supervisar de forma periódica las
evoluciones de las historias médicas para mejorar la calidad de la
información.
- Codificar las patologías tanto con el CIE-10 como con el DSM-IV,
enfatizando en este último debido a que presenta los cinco ejes y esto
permite enfocar al paciente en una dimensión más amplia.
- Mejorar los medios de transporte para el acceso al hospital.
- En lo posible, entrenar a los residentes en el manejo de diversas
modalidades terapéuticas como la cognitiva conductual, psicoterapias
breves, etc; con la finalidad de ajustarse a las necesidades y
expectativas de los pacientes.
- Evitar el distanciamiento excesivo de las citas porque propicia el
abandono.
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