FASE 2  DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA.

ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL FISIOTERAPEUTA EN LA FASE 2.

La fase II es llamada también fase subaguda , inicia a partir de las 24 horas después de haber sido de alta, y se extiende de 2 a 6 semanas, dependiendo del estado del paciente.

 El número de sesiones varía entre 2-4  por semana, fase en la que se inicia con un nivel de exigencia leve, y preferiblemente monitorizado con telemetría.

 En el caso de no haber monitor, se debe llevar un estricto seguimiento de los signos vitales, y enseñar al paciente la forma correcta de cómo tomar su pulso,el reconocimiento de signos y síntomas ,e indicar la escala de Borg, o  Borg modificada .   La clase de ejercicio a realizar  se adecúa al  tipo de paciente, y a los recursos con que cuenta el Servicio ; como bicicleta ergonométrica, banda sin fin eléctrica, realizar marcha por el pasillo.

 Las sesiones iniciales tienen una duración aproximada de 20 minutos, y se van extendiendo (una vez  el paciente responda satisfactoriamente), hasta un máximo de 45 minutos, en las que se debe recordar, usar siempre el ejercicio isotónico, en forma progresiva y una adecuada supervisión y chequeo contínuo de los signos vitales.

Sesión grupal de Rehabilitación Cardíaca en fase II

El ejercicio siempre  debe incluir la fase de calentamiento, ejercicio aeróbico, y enfriamiento, durante las cuales deben ser tomados, la frecuencia de pulso, y presión arterial, teniendo en cuenta los métodos de control de la Intensidad del ejercicio planteados en el capítulo número 4.

 En las instituciones donde no se cuenta con un equipo de telemetría, (equipo que consiste en un determinado número de pantallas, donde aparece la actividad electrocardiográfica del paciente a control remoto, y se pueden observar así los cambios durante el ejercicio) se recomienda realizar un EKG basal, y otro al final del ejercicio,con el fin de tener una idea de su respuesta ante el ejercicio, al menos durante las primeras sesiones ; sugerencia que es válida , pero  poco viable debido a los costos que ésto genera al paciente .

 En el momento que el paciente se encuentra estable, sin presentar cambios importantes durante el ejercicio ;   conoce y sabe detectar síntomas, ha aprendido a manejar el grado de intensidad del ejercicio,  y su respuesta cardiovascular durante éste  podemos pensar en que está listo para iniciar la fase III.

FASE 3  DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA.

ACTIVIDADES  DESARROLLADAS POR  EL FISIOTERAPEUTA EN  LA  FASE  3.

En la fase III el paciente asiste una vez a la semana, durante 6-8 semanas.

La diferencia con la fase II es el tipo de ejercicio  el cual es activo con resistencia leve.

 Las mancuernas para miembros superiores, y pesas para miembros inferiores, varían en su peso de acuerdo a las características individuales del paciente,   (generalmente se inicia con 3 lbs y se aumenta progresivamente)  como  la edad,  cuadro fisiopatológico ; área laboral en el que se desenvuelve, y respuestas  electrocardiográficas y cardiovasculares  en las sesiones previas.  

Actividad grupal de Rehabilitación Cardíaca realizando ejercicios distales y de estiramiento de miembros superiores.

 Invitar al paciente y a su familia a las charlas programadas por el equipo, constituye el principal ingrediente de ésta fase.

 Las charlas  que se proponen son las siguientes :

 El corazón y su funcionamiento.

Enfermedad cardíaca isquémica.

Papel del ejercicio en la enfermedad cardíaca.

Factores de riesgo.

Manejo del estrés.

Papel de la sal en la dieta.

La sexualidad en los pacientes cardíacos.

Nutrición en la enfermedad cardiovascular.

 FASE 4  :    CONDICIONAMIENTO Y EDUCACIÓN.

 Llamada también fase de mantenimiento cardiovascular, y profiláctica.

 Se recomienda continuar por seis meses más, después de finalizar la fase 3, principalmente para aquellos individuos que poseen una pobre función ventricular, aunque en la realidad un porcentaje muy bajo de pacientes cumplen la disciplina hasta la fase 4.

 El tipo de actividad desarrollados en ésta fase es la danza aeróbica, el entrenamiento de pesas, natación (siempre y cuando el paciente no presente una función ventricular pobre, ó inconveniencia fisiológica con el ejercicio de brazos.),  y los circuitos.

Actividad de Rehabilitación Cardíaca en Fase IV realizada al aire libre. Con monitoreo de signos vitales al incio y al final del ejercicio.

 Una vez  se da por terminada la fase IV, se programan controles cada 3 -  6  ó  12 meses, de acuerdo al cuadro clínico del paciente.

El deporte al que el individuo pretenda habituarse puede ser sugerido por el Ft pero prescrito y  vigilado por un médico deportólogo.

Generalmente se recomiendan las caminatas ó trote suave, y  la natación en los casos que se tiene acceso a una piscina climatizada, pues recordemos que los excesos de temperatura alteran las respuestas cardiovasculares, e igualmente  se debe conocer la  reapuesta y función ventricular especialmente al realizar ejercicio de brazos.

LINEAMIENTOS GENERALES DEL EJERCICIO EN PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR.

A continuación encontramos  aspectos importantes a tener en cuenta en el momento de prescribir ejercicio a todo paciente cardiovascular.

 1.  La fase de calentamiento debe tener una duración entre 5 -10 minutos, la cual evita  alteraciones en tejidos blandos, y promueve el acondicionamiento cardiovascular, con la debida adaptación de consumo de oxígeno miocárdico.

 2.  El entrenamiento aeróbico, varía entre 15 a 45 minutos, dependiendo del nivel de entrenamiento en que se encuentre el paciente

 3.  Debe tenerse en cuenta la actividad laboral o gesto deportivo del paciente, en el momento de prescribir el ejercicio en la fase aeróbica, ya que, no se deben someter las cuatro extremidades a realizar un trabajo físico se debe realizar independientemente el entrenamiento de miembros superiores con respecto al de los inferiores, en donde se ha encontrado, en  estudios conparativos    ( Gutin, y Cols), donde demuestran que el consumo de oxígeno aumenta con el ejercicio de brazos comparativamente con el ejercicio de piernas.

 4.  En la fase de enfriamiento   no terminar el ejercicio de una manera súbita, ya que ésto puede reducir el retorno de sangre al miocardio, puede crear irritación, e incrementar la arritmia.

 5.  Recordar la acción que tienen algunos calcioantagonistas y betabloqueadores sobre la disminución de la frecuencia cardíaca, aún en reposo, lo cual no será un parámetro confiable en el momento de prescribir la frecuencia cardíaca submáxima. 

6.  Al paciente se le debe exigir presentarse a su sesión de ejercicio con la ropa y calzado adecuados para tal fin.

 7.  Cualquiera que sea la patología por la que el paciente se encuentra en el programa de rehabilitación, se debe planear el método ó métodos que se utilizarán para controlar la intensidad del ejercicio.

 8.  Al iniciar cada sesión de ejercicio se debe realizar un interrogatorio y  evaluación rápida al paciente, con el fin de preveer las posibles alteraciones y tener un parámetro en cuanto al grado de exigencia para la sesión de ejercicio.

 9.  El paciente no debe haber consumido pocos minutos antes alguna de las comidas del día, y mucho menos sí ha consumido carbohidratos o grasas, debido al alto consumo de oxígeno que demanda su desdoblamiento  lo que precipitaría la isquemia miocárdica.

 10. En cada sesión de ejercicio es importante recordar al paciente el tipo de actividad física que puede desarrollar, en términos de intensidad, posturas, y progresión ; igualmente asignar tareas para la casa.