ENFERMEDADES  DEL CORAZÓN  Y   PRINCIPIOS DEL EJERCICIO.

En ésta sección haremos un breve recuento acerca de los aspectos básicos y prácticos de cada patología en la cual el Ft tenga intervención en la prescripción del ejercicio ; e igualmente se revisarán los parámetros generales para la prescripción del ejercicio.

SOPLOS.

 Los soplos cardíacos se producen por alteraciones en las estructuras valvulares.

(válvulas aurículo ventriculares, válvulas sigmoideas).

 A continuación se explica en términos sencillos los tipos de alteraciones :

Siempre que algo debe pasar de un espacio a otro ; en éste caso imaginemos un grupo de personas que quieren pasar de un salón a otro en un determinado tiempo, pero al pasar por la puerta, se pueden encontrar las siguientes situaciones :

a.  La puerta está muy estrecha, y la gente no puede pasar o no alcanza a pasar en determinado tiempo.

b. La puerta es muy ancha.

c.  Hay problemas dentro del grupo de personas que van a pasar.

d. Hay un mueble atravesado en el marco de la puerta.

En términos clínicos,  lo anterior en su orden corresponde a :

a.  Hay estrechez en la válvula :  Estenosis.

b. Hay  dilatación en el anillo donde se  implanta la válvula : Insuficiencia.

c.  Hay formación de un flujo turbulento al paso por la válvula, debido al aumento de la viscosidad  de la sangre. (policitemia)

d. Hay un obstáculo al paso de la sangre (malformación).

Después de haber entendido la anterior, debemos recordar que para poder llegar  a la identificación de los soplos, es necesario conocer los focos de auscultación cardíaca

( ver capítulo 3 )  y reconocer los ruidos cardíacos (S1, y S2) .

Una vez se ha identificado su foco de origen se debe caracterizar en los siguientes aspectos :

a.  Foco en el que se ausculta .

b. Área de irradiación del soplo.

c.  Grado de severidad.

d. Intensidad  ( se clasifican de I-IV, ó I-VI )

e.  Tono y timbre.

f.   Fase en la que se ausculta, es decir sí es diastólico, ó sistólico.

g.  Se le debe añadir las siglas pan ,  holo,  meso,  tele, depende sí se auscultan al inicio de uno de los ciclos, durante todo en ciclo, ó sólo al final de éste.

h. Su relación con las fases de la respiración.

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU PATOGENIA.

1.  Orgánicos.  Ocasionados por :

-   Lesiones orgánicas en las válvulas.

-   Comunicaciones anormales entre las cavidades cardíacas.

-   Ruptura o disfunción del aparato subvalvular, es decir en los músculos papilares, y cuerdas tendinosas.

2.  Por insuficiencia valvular funcional. Es la situación donde el anillo de implantación de la válvula se encuentra dilatado ; éstos soplos se asocian con un corazón en falla cardíaca, debido, a que el anillo de la válvula se dilata, una vez las cavidades cardíacas se han dilatado.

3.  Funcionales. Se producen por alteraciones en la viscosidad ó velocidad de la sangre. (ejemplos : anemia, fiebre, respectivamente)

 CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS DE ACUERDO EN LA FASE DEL CICLO CARDÍACO EN QUE SE AUSCULTAN.

Las cuatro válvulas que posee el corazón, dos derechas y dos izquierdas, pueden presentar dos  de las siguientes  situaciones :

Estenosis.    ó    Insuficiencia.

Los soplos,  ya sean por estenosis (válvula muy estrecha), ó por insuficiencia (válvula dilatada )  pueden tomar su nombre de acuerdo en las fase cardíaca en que se presenten  o  sea,  que pueden ser sistólicos ó diastólicos.

 Los médicos  a menudo buscan formas prácticas y abreviadas que faciliten la memorización y entendimiento de las clasificaciones extensas, es así que tenemos aquí el aporte de un médico del área de Urgencias quien quiso compartir desde su experiencia un ¨ truco ¨ para saber clasificar los soplos :    

Los únicos soplos que se auscultan en la diástole  son :

-   La estenosis mitral y

-   La insuficiencia aórtica.  (EMIA)

Todos los demás soplos son  sistólicos.

SOPLOS MÁS COMUNES

 A continuación se mencionarán algunos soplos orgánicos, los cuales en su mayoría  son  de intervención quirúrgica,  y deben ser abordados por el fisioterapeuta ya sea a manera preventiva, ó atención postquirúrgica de cambio de válvula.

 Hago referencia a las válvulas mitral y aórtica debido a su frecuencia en cuanto a intervención quirúrgica.

Insuficiencia Mitral.

 Es un soplo pansistólico, es decir que se ausculta durante S1, y S2, se puede escuchar con más intensidad en el apex, generalmente es intenso, e irradiado a la axila.

Al transcurrir el tiempo, la  I. M. prodece agrandamiento del ventrículo izquierdo.

Dentro de las causas pueden ser :

Fiebre reumática.

I.M. congénita.

Endocarditis bacteriana.

Estenosis Mitral.

 Su causa en la mayoría de los casos es de origen reumático.

Su manifestación es la congestión pulmonar, con presencia de hemoptisis, tos, disnea, y episodios de edema pulmonar. (sintomatología que muchas veces lleva al diagnóstico errado de falla cardíaca izquierda).

La congestion pulmonaren la E.M.  se produce debido  a  : Cuando se obstaculiza el paso de sangre que viene de la aurícula izquierda, cargada de sangre rica en oxígeno, no puede pasar debido a la estrechez, es así que se establece un flujo retrógrado hacia el único espacio hacia donde se puede ir, el cual  corresponde a  las venas pulmonares, y el pulmón ;  causando las características ya mencionadas.

El soplo es generalmente de tonalidad baja, y se ausculta mejor con el paciente en decúbito izquierdo.debido al desarrollo de hipertensión pulmonar,  y posible hipertrofia ventricular derecha, se palpa un latido paraesternal izquierdo y un soplo por insuficiencia tricuspídea por dilatación funcional del ventrículo derecho.

Estenosis Aórtica.

 Se puede dar por causa congénita, de causa reumática, ó calcificación de la válvula.

Virtualmente siempre está acompañada de valvulopatía mitral, y se asocia a Insuficiencia Aórtica en diferentes grados.

Insuficiencia Aórtica.

 Puede ser asintomática por un tiempo ; su causa puede ser : Fiebre reumática, endocarditis bacteriana, Sífilis, y calcificación.

Puede desencadenar rápidamente una falla cardíaca izquierda, con  disnea de esfuerzo, ortopnea, y disnea paroxística nocturna.  No es raro que ocasione angina de pecho.

FISIOTERAPIA EN ENFERMEDAD VALVULAR.

 El ejercicio en las enfermedades valvulares  se practica a manera preventiva, y asistencial siendo ésta última frecuentemente en los pacientes que han sido sometidos a un cambio de válvula.

 El programa de ejercicio se inicia,  como en todo paciente cardíaco,  respaldado por el respectivo diagnóstico y remisión médica.   El ejercicio se  indica siempre y cuando el paciente no presente una enfermedad valvular severa, que  precipite  a una falla cardíaca  descompensada.

 El Fisioterapeuta debe también conocer que los soplos se clasifican de grado I a VI, de acuerdo a su intensidad y severidad  lo caul está asociado directamente al grado de disnea  y tolerancia al ejercicio  de modo que se deben admitir preferiblemente pacientes con clasificación grado I al IV, y evitar prescribir un plan de terapia física a los de tipo severo  a quienes se les realiza actividades de prevención.

 Como en todo ejercicio se deben incluir las fases de calentamiento,  aeróbica y enfriamiento.

 En aquellos individuos que padecen de enfermedades valvulares leves- moderadas  que aún son asintomáticos se  debe advertir acerca de las posibles complicaciones y cuidados en su actividad física con el fin de minimizar los factores de riesgo que pueden acentuarse con el sedentarismo.

Se  instruye al paciente mediante  un plan de caminatas en plano y en pendientes con inclinaciones no mayores a 30 grados, se asigna la frecuencia cardíaca submáxima de acuerdo a la edad, y se educa en la toma del pulso al inicio mitad y final del ejercicio. 

 Los lineamientos del ejercicio serán los mismos tenidos en cuenta en las fases 1-4 , y además se tendrán en cuenta los aspectos de los pacientes postquirúrgicos de RVM.