Utilidad del doppler transcraneal en pacientes con Traumatismo Cráneo-Encefálico Grave.

Dr. José A. Veiga Zamora *

Dr. Jorge Soneira Pérez **

Iraida González Martínez *

Andrés Vizoso Parra *

José Pablo Heredia Guerra *

Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Docente Clínico Quirúrgico, Dr. Miguel Enríquez.

 * Máster en Medicina de Urgencias

** Máster en Medicina de Urgencias. Profesor auxiliar.

Resumen

Se realizó una investigación de 76 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez, en el período de Enero/04 a Diciembre/06, de pacientes, con el diagnóstico de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave y Glasgow por debajo  de 8 puntos, realizándoseles un examen clínico neurológico e imagenológico completo, estudio de Doppler Transcraneal, en las primeras 24 horas y diario hasta el término de su estadía, con la finalidad de estudiar su utilidad, ventajas y desventajas, incidencia, causas, morbimortalidad y los cambios de patrones de velocidad de flujo en las arterias cerebrales medias.

Como resultado, se obtuvieron dos grupos con diferente patrón de velocidad de flujo e índice de pulsatilidad, encontrándose significación estadísticas de estos con las variables estudiadas como recuperabilidad, Tensión Arterial Media, Escala de Coma de Glasgow, estadía hospitalaria en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y el estado de autorregulación, concluyéndose, que el Doppler transcraneal (DTC) tiene un papel importante en el diagnóstico y evaluación evolutiva en el Trauma Cráneo Encefálico.

Material y método

Se realizó un estudio prospectivo de tipo observacional y descriptivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Miguel Enríquez durante un período de 3 años, desde Enero del 2004 hasta Diciembre del 2006, con un universo de trabajo de 84 pacientes y una muestra representada por 76 pacientes con Diagnóstico de Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCEG), que en relación a la escala de coma de Glasgow son aquellos que presentan un puntaje igual o menor de 8 y que además cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:

• Pacientes con Trauma Cráneo Encefálico, independientemente de su agente causal.
• Pacientes con escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos.
• Pacientes a los que se le realizo de forma sistemática estudio Doppler.
• Pacientes en los que otras afecciones concomitantes no fueran la causa de su estado neurológico.
• Pacientes en los que fuera aprobado el consentimiento informado por parte de los familiares.

Resultados y discusion

En la Tabla 1, referente al comportamiento de la velocidad de flujo (centímetros/segundo) al insonar la arteria cerebral media, encontramos dos grupos de pacientes con diferentes valores de velocidad de flujo en comparación con los valores de referencia: 24, 25

Tabla 1

Definición de los grupos de pacientes, en relación a los valores de velocidad de flujo en centímetros /segundo, obtenidos al insonar la arteria cerebral media.

Fuente: Modelo de vaciamiento de datos. n = 76. χ²=4.491 (χ² tiene que ser>=3.84 significativo para p<0.05)

Un grupo que presentó, una disminución significativa de la velocidad de flujo sistólica (76,78 centímetros/ segundo), diastólica (20,79 centímetros/segundo), y media (29,04 centímetros/segundo), de su valor promedio y un aumento considerable del índice de pulsatilidad (2.46 centímetros/segundo), lo cual estaría en relación al aumento de la presión intracraneal (PIC), la que compro-metió el retorno venoso conjunta-mente con la diástole en la arteria cerebral media. Esto se corresponde con lo planteado y encontrado por otros autores, siendo estadísticamente representativo en nuestro estudio, con un total de 50 pacientes. ^{24,25,54,55,64,65,66}

En el segundo grupo (26 pacientes) encontramos, un aumento de la velocidad de flujo sistólica (128,8 centímetros/segundo), diastólica (57,5 centímetros/segundo) y media (86.0 centímetros/segundo) con una caída del índice de pulsatilidad (1.09 centímetros/segundo), siendo este un indicador de distensibilidad de las arterias. Si partimos del hecho de que en los pacientes con Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCEG) con aumento de la PIC, se compromete la distensibilidad, actuando sobre la PPC y comprometiendo la ARC, que es el principio que permite mantener un flujo sanguíneo estable, podemos decir que el aumento de la presión intracerebral no compro-metió de manera importante el re-torno venoso, logrando mantener una adecuada PIC y una TAM que permitiera conseguir una presión de perfusión cerebral adecuada. Igualmente este hallazgo coincide con lo recogido en la bibliografía estudiada. ^{24,25,54,55,64,65,66}

En la Tabla 1 (a), referente al comportamiento evolutivo en la UCI, se demuestra que estadísticamente es representativa como la causa más probable de incremento de la mortalidad, dado por su persistencia evolutiva. ^{24,25,54,55,64,65,66}

En la Tabla 2 y 2 (a), mostramos la relación existente entre la disminución de la velocidad de flujo cerebral y la tensión arterial media encontrada, lo que nos permite plantear que esta variable, al resultar en nuestro estudio es estadísticamente significativa, y pudiera ser un factor de mal pronóstico en los pacientes con Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCEG), a pesar de las limitaciones de nuestro estudio, ya que de un total de 52 fallecidos, 37 pacientes mostraron esta tendencia, dato reportado por otros autores consultados. ^13,31,39,40