Incidencia de las patologias atendidas en mayores de 50 años en el servicio de urgencias.5
En la literatura se señala el predominio de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en las edades avanzadas de la vida, como causas directas de morbimortalidad, 2- 4, 7, 8, 27 lo cual no concuerda con los hallazgos del presente estudio. Las afecciones cardiacas se presentaron en 5to lugar, mientras que los accidentes vasculares encefálicos (AVE) fueron las patologías menos reportadas. Luis Mesa Cedeño y col. 30 en 1996 obtuvieron en Santiago de Cuba mayores resultados al estudiar un grupo de pacientes con accidentes vasculares encefálicos (AVE), aunque hay que señalar que la investigación fue llevada a cabo en un servicio de atención secundaria que abarca un área mayor de atención y tiene mayor demanda por parte de los pacientes, aunque sí coincidimos en el hecho de que existió un predominio de las edades mayores de 80 años. No sería desacertado plantear que existe un subregistro de estas patologías, pues al cursar con unas tasas elevadas de prevalencia y constituir la primera y tercera causa de muerte en nuestro país y el resto del mundo, nos hace considerar insuficientes los resultados encontrados.
Una explicación lógica a este hallazgo pudiera estar relacionada con el traslado directo del paciente con este tipo de urgencias hacia una institución de atención secundaria o terciaria, sin hacer escala en los servicios de Atención Primaria, mas el centro hospitalario más cercano al policlínico estudiado, se localiza a más de 5 Km de distancia. Resalta el hecho que no se reporta ningún caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada y sí un elevado porcentaje de Crisis Aguda de Asma Bronquial. Estos conceptos pudieran ser discutibles, valorando que en edades avanzadas y más aún en pacientes fumadores la incidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) supera la de Asma Bronquial, la cual suele ser muy baja después de los 65 años. 23 Además contradice los reportes nacionales donde las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) se encuentran dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. 27 Esto nos hace pensar que un porciento - probablemente no desdeñable- de pacientes con diagnóstico de Crisis Aguda de Asma Bronquial, sean realmente Bronquíticos Crónicos o Enfisematosos que fueron asmáticos de niños y han sido encasillados en esta patología aún cuando por su edad y otros factores asociados hayan evolucionado a una obstrucción crónica del árbol bronquial.
La elevada incidencia de las infecciones respiratorias altas era esperada, más aún en los meses invernales en los que se desarrolló la investigación, al igual que las infecciones del tracto urinario (ITU), asociadas a las instrumentaciones urológicas y otros trastornos de la micción frecuentes en los ancianos, las enfermedades crónicas concomitantes como la diabetes mellitus que predisponen las sepsis, etc. Sin embargo, nos ha llamado la atención, al igual que lo hacíamos con la cardiopatía isquémica y los accidentes vasculares encefálicos (AVE), que existen muy bajos porcientos de neumonía en el anciano, aún cuando es la primera causa de muerte de origen infeccioso en nuestro país. 27 Por otra parte, hay que considerar que en esta etapa de la vida existen una serie de factores que favorecen o predisponen las complicaciones respiratorias, dentro de los cuales se pudieran citar: la postración, la disminución del reflejo tusígeno y de la movilidad torácica, las enfermedades asociadas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma bronquial, diabetes mellitus, neoplasias, etc, 19, 22 de ahí que si se presentó una elevada incidencia de infecciones virales, resulta contrastante que no se hayan elevado las cifras de procesos neumónicos como complicación de las mismas.
Conclusiones:
Podemos resumir los hallazgos del presente trabajo en los siguientes apartados:
· La principal causa de consulta en el servicio de urgencias fueron las crisis hipertensivas, con una incidencia de 361.50 por cada 1000 pacientes consultados, con un predominio en los pacientes de 60- 69 años.
· La forma de Hipertensión más frecuente fue la sistodiastólica, con un 59.28% del total de hipertensos.
· Otras patologías con elevada incidencia en el trimestre fueron las Infecciones Respiratorias Agudas no complicadas, las infecciones del Tracto Urinario y las Crisis Agudas de Asma bronquial, aunque ponemos en duda qué porciento de estas se debe a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada no diagnosticada.
· Otras patologías detectadas fueron las afecciones gastrointestinales y osteomioarticulares pero en porcientos inferiores.
· Existe un subregistro de los Infartos Agudos del Miocardio y cardiopatía isquémica, los Accidentes Vasculares Encefálicos y las Neumonías, patologías de gran incidencia en el cuadro de salud nacional que mostraron resultados muy poco significativos en nuestro estudio.
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