Meningoencefalitis bacteriana (MEB) por Estreptococo pneumoniae, uso de la vancomicina.

 

Pacientes con elevado riesgo de enfermedad neumocócica invasiva (tasa superior a 150 por cada 100.000 casos) Según Academia Americana de Pediatría. 

·         Anemia por hematíes falciformes.

·         Asplenia/esplenectomía

·        Inmunodeficiencia congénita humoral o celular (no incluye la enfermedad granulomatosa crónica).

·         Infectados por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

·         Sometidos a trasplante de órganos sólidos.

·         Tratamiento inmunosupresor.

·         Enfermedades oncohematológicas.

·         Asma bronquial tratados prolongadamente con esteroides.

·         Portadores de enfermedades respiratorias crónicas y cardiopatías congénitas complejas.

·         Insuficiencia renal crónica.

·         Síndrome nefrótico.

 

Pacientes con riesgo de infección neumocócica invasiva resistente a drogas: 

·         Menores de 2 años (cuanto menor es la edad mayor será el riesgo).

·         Hospitalización reciente.

·         Haber recibido tratamiento antibiótico empírico un mes antes.

·         Hacinamiento.

·         El riesgo se incrementa cuando coexiste más de un factor.

 

Conducta especifica contra el agente etiológico

En menores de 15 años:

Si hay factores de riesgo: vancomicina más cefalosporina de tercera generación a altas dosis

Si no hay factores de riesgo: cefalosporina de tercera generación a dosis máximas.

Sin factores de riesgo y sospecha de resistencia a cefalosporinas: añadir vancomicina.

 

En adultos (de 15 años en adelante): Cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona: 2 gramos vía intravenosa cada 12 horas o cefotaxima: 1 gramo cada 4 a 6 horas, de 10 a 14 días.

 

Punción Lumbar de control

- Todos los recién nacidos, a las 24-35h.

- Si hay una falta de mejora 24-36h. después de iniciar el tratamiento.

- En caso de una meningitis neumocócica.

- Si hay una fiebre prolongada

 

Duración del tratamiento antimicrobiano según germen implicado

Neisseria meningitidis.............................7 días

Haemophilus influenzae.........................7 a 10 días

Estreptococo pneumoniae.....................10 a 14 días

Bacilos gramnegativos (otros)………...21 días

 

Prevención de la meningitis:

La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B se administra en tres o cuatro dosis como parte de las vacunaciones habituales de su hijo a partir de los dos meses de edad. Aunque se han utilizado vacunas antineumocócicas en niños mayores y adultos durante muchos años, la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, sus siglas en inglés son AAP) recomienda actualmente una nueva forma de vacuna antineumocócica para todos los niños menores de dos años. Esta vacuna se llama vacuna antineumocócica conjugada (su sigla en inglés es PCV7). La PCV7 se puede administrar junto con las demás vacunas de la niñez y se recomienda en las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses y de los 12 a los 15 meses.

 

Para la bacteria Neisseria meningitidis (meningitis meningocócica), actualmente se utiliza una vacuna meningocócica sólo en grupos de alto riesgo. La vacunación para la bacteria no se extiende debido a su baja incidencia. Entre las personas que necesitan vacunación se incluyen las siguientes:

·         los niños asplénicos (niños que no tienen bazo)

·         niños 11 a 12 años de la edad

·         adolescentes que entran en la secundaria

·         los estudiantes universitarios (la Asociación para la Salud de los Estudiantes Universitarios [American College Health Association] recomienda la vacunación de estudiantes universitarios).

·         los reclutas militares

·         las personas que tengan que viajar a países donde la incidencia de la meningitis meningocócica es más alta (zonas de áfrica)

·         tratamiento de los familiares o personas que tengan un contacto cercano con enfermos de meningitis puede ser necesario si su hijo padece alguno de los siguientes tipos de meningitis bacteriana:

o    Haemophilus influenzae tipo B

o    Neisseria meningitidis (meningocócica)

 

Situaciones en las cuales está recomendada la aplicación de la vacuna 23-valente (The Advisory Commite on Inmunization Practices – USA)

 

·         Edad mayor a 65 años

·         Alcoholismo

·         Linfomas

·         Trasplantados

·         Enfermedad cardiovascular crónica

·         Cirrosis

·         Mieloma múltiple

·         Enfermedad por HIV

·         Enfermedad pulmonar crónica

·         Fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR).

·         Insuficiencia renal crónica

·         Diabetes

·         Esplenectomía

·         Síndrome nefrótico