Manifestaciones oftalmológicas y su tratamiento en algunas enfermedades sistémicas

 

Dra. Arelys Ariocha Cambas Andreu.

Dra. Carmen de Prada Sánchez

Dr. Marco J. Albert Cabrera

 

Hospital Universitario General. Calixto García.

 

MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA DIABETES MELLITUS:

 

Anejos oculares:

 

- Orzuelos

- Chalazión

- Blefaritis

- Parálisis de los músculos extraoculares

 

Segmento Anterior:-Conjuntivitis

 

- Disminución sensibilidad corneal

- Q.P.S., Queratitis microbiana.

- Queratoconjuntivitis

- Úlceras neurotróficas

- Defectos epiteliales persistentes

- Pannus corneal

- Uveítis anterior

- Hifema

- Sinequias anteriores

- Rubeosis del iris

- Glaucoma crónico simple, inflamatorio, neovascular

 

Medios refringentes:

 

- Catarata senil del diabético

- Catarata diabética verdadera

- Cambios súbitos en la refracción

- Opacidades vítreas

- Hemovítreo

- Uveítis intermedia y posterior.

 

Retina:

 

- Oclusiones vasculares

- Desprendimiento de retina

- Neuropatía óptica

- Maculopatía del diabético.

- Retinopatía diabética no proliferativa o proliferativa

 

MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LAS ENFERMEDADES POR HIPERFUNCIÓN TIROIDEA

 

* Enfermedad de Graves: hipertiroidismo de causa inmunológica.

* Enfermedad oftálmica de Graves: pacientes con signos oculares pero sin evidencia clínica de hipertiroidismo.

 

Clasificación según la American Thyroid Association:

 

Clase - Signos

 

0 - no hay signos ni síntomas

1 - solo signos que incluyen retracción del párpado superior, proptosis de 22 mm. NO síntomas

2 - Afección de los tejidos blandos

3 - Proptosis mayor de 22 mm

4 - Afectación de los músculos extraoculares

5 - Afectación de la córnea.

6 - Afectación del nervio óptico.

 

Clasificación de acuerdo a las manifestaciones Clínicas:

 

I - Retracción palpebral

II - Afectación de tejido blando

III - Proptosis

IV - Neuropatía óptica

V – Miopatía restrictiva

 

I - RETRACCIÓN PALPEBRAL

 

La retracción de párpados superiores e inferiores se manifiesta en el 50% de los pacientes.

Es responsable de problemas funcionales y estéticos.

La coexistencia con proptosis exagera la retracción.

 

Signos Clínicos:

 

- Párpados superiores a nivel o por encima del limbo y

- Párpado inferior por debajo del limbo (visualización de la esclera en ambos)

- Signo de Dalrymple: retracción palpebral en la posición primaria

- Signo de von Graefe: descenso retrasado del párpado superior al bajar la mirada (rezagamiento palpebral), y cuando cambia la mirada hacia arriba, la posición del globo se rezaga por detrás del párpado superior.

- Signo de Kocher: aspecto de mirada fija y temerosa de los ojos, evidente en la mirada atenta.

 

II - AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

 

Manifestaciones clínicas:

 

• Inyección conjuntival: indica actividad patológica, hiperemia alrededor del tendón de los rectos horizontales.

• Quemosis: edema de conjuntiva y carúncula

• Queratoconjuntivitis límbica superior (lagrimeo variable, fotofobia, arenilla, malestar retrobulbar) sensible en afectación de tejidos blandos.

 

Tratamiento: Poco satisfactorio

 

•Terapia tópica con lubricantes para la irritación

•Elevación de la cabeza (3 almohadas) reduce el edema

•Cubrir el párpado con esparadrapo durante el sueño

•Diuréticos en la noche reduce el edema

 

III - PROPTOSIS

 

•Típicamente axial, es la causa + común de proptosis bilateral o unilateral en adultos.

•No mejora con el tratamiento del hipertiroidismo.

•Es permanente en el 70% de los pacientes.

•Puede causar Queratopatía por exposición, úlcera corneal, y endoftalmitis.

 

Tratamiento: Controvertido (quirúrgico o no invasivo)

 

• Prednisolona oral 80-100 miligramos/día, resultado en 48 horas. Reducción e interrupción hasta los 3 meses. Asociar con ciclosporina (para disminuir la dosis de la prednisolona)

• Metilprednisolona vía intravenosa: 0,5 gramos en 200 cc de solución salina fisiológica, a pasar en 30 minutos. Puede repetirse en 48 horas.

• Radioterapia alternativa a esteroides. Respuesta a las 6 semanas.

• Cirugía: descompresión quirúrgica cuando los métodos no invasivos fallan o por indicación estética en fase inactiva de la enfermedad.

IV - NEUROPATÍA ÓPTICA TIROIDEA

 

Complicación grave; afecta el 5%, causada por compresión directa del nervio óptico o de su irrigación.

 

Síntomas: afectación progresiva de la visión central y de colores.

Signos: edema papilar, pliegues coriorretinianos

Defectos del campo visual, ligero aumento de la presión intraocular. Defecto de conducción pupilar aferente.

 

Tratamiento: similar a la proptosis