Manifestaciones oftalmologicas y su tratamiento en algunas enfermedades sistemicas.3
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LA LEPRA:
• De 12 a 15 millones de personas padecen esta enfermedad, presentando afectación ocular entre el 20 y el 50% de los pacientes.
• Tiene varias formas de manifestarse; siendo la variedad lepromatosa la que afecta con mayor frecuencia los tejidos oculares.
• Este microorganismo prolifera mejor a temperaturas más bajas por lo que la afectación es mayor en el segmento anterior que en el posterior.
Manifestaciones oftalmológicas:
• Caída de la cola de las cejas.
• Hipertrofia de las cejas, con deformidad palpebral
• Lagoftalmos
• Madarosis, triquiasis
• Queratitis punteada superficial
• Queratitis intersticial
• Uveítis anterior granulomatosa
• Queratitis exposicional
• Parálisis del nervio facial
• Anestesia corneal.
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON:
Enfermedad mucocutánea grave precipitada por una gran cantidad de agentes causales, dentro de los que se destacan: los virus, bacterias, hongos, medicamentos, enfermedades malignas, frío, calor y luz solar; embarazo, enfermedades del colágeno, etc.
Esta enfermedad tiene dos formas clínicas: eritema polimorfo menor y eritema polimorfo mayor o síndrome de Stevens-Johnson.
Los niños son más susceptibles. Es frecuente la infección secundaria por Estafilococo aureus.
Manifestaciones oftalmológicas:
•• Conjuntivitis mucopurulenta
•• Úlceras corneales
•• Simblefaron
•• Queratoconjuntivitis seca grave
•• Panoftalmitis
•• Perforaciones oculares
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL ECZEMA:
El eczema es una epidermodermitis vesiculosa y pruriginosa, más frecuente en personas predispuestas, causada por agentes externos (medicamentos, pólenes, gérmenes piógenos o micóticos) o internos (endoalérgenos, parasitosis, etc.). De las formas clínicas, el eczema atópico y el de contacto son los que más se relacionan con el aparato ocular.
ECZEMA ATÓPICO: Afecta al 10% de la población, más frecuente en la infancia y en pacientes con antecedentes familiares de Asma o Rinitis alérgica. Puede presentarse como alérgico o no alérgico.
Manifestaciones oftalmológicas:
• Lesiones eritematosas y vesículas (elemental) en párpados
• Conjuntivitis alérgica aguda o crónica
• Catarata subcapsular posterior (inducida por esteroides o no)
• Queratocono
Eczema por contacto: puede ser: irritante, alérgico, fototóxico o fotoalérgico. Los más frecuentes son el irritante (80%) y el alérgico (20%), que están muy relacionados entre sí.
El eczema irritativo no es inmunitario, necesita la presencia de un contactante (cremas, cosméticos, patilla del lente, cinta adhesiva en los parches), pero también depende del individuo y del medio ambiente.
El eczema alérgico es inmunitario (inmunidad celular), las lesiones pueden producirse fuera del sitio del contacto; son típicas las vesículas y el prurito intenso.
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LA ROSÁCEA
Es una enfermedad de etiología desconocida, de curso crónico y progresivo, con exacerbaciones periódicas y que presenta complicaciones oculares. Son personas predispuestas constitucionalmente a enrojecerse por distintos estímulos, : el calor, las emociones, las bebidas alcohólicas, los alimentos muy calientes o condimentados, el sol y el viento, el estrés, el uso prolongado de corticoides fluorados tópicos, los factores hormonales y vasculares y las infecciones.
• La frecuencia de lesiones oftalmológicas varía entre un 3 y un 50%.
• Puede manifestarse inicialmente sólo por la parte oftalmológica en un 20% aproximadamente.
• En un 50% aparecen primero las lesiones dermatológicas
• En el resto en forma combinada.
Manifestaciones oculares:
• Conjuntivitis recidivante que no cura con el tratamiento habitual
• Queratitis
• Blefaritis con disfunción de las glándulas de Meibomio
• Chalazión a repetición
• Síntomas como prurito, epífora y sequedad ocular.
• Menos frecuentes, son: vascularización corneal, iritis, epiescleritis.
• Las formas severas muestran uveítis, vascularización y alteración del espesor corneal que llevan a la perforación.
El diagnóstico de rosácea se hace por las manifestaciones dermatológicas ya que las oculares aisladas no son suficientes.
El tratamiento sistémico consiste en el empleo de Tetraciclinas: 250 miligramos cada 6-8 horas, durante tres semanas en ciclos repetidos, controlando las manifestaciones de intolerancia. El hallazgo de que con la tetraciclina, cuatro veces al día se alivian los síntomas más rápido, aunque tiene mayor tendencia a causar complicaciones gastrointestinales y que su sustitución por Doxiciclina no se asocia con recurrencia sintomática, constituye una observación importante, puesto que de esta forma se podría iniciar el tratamiento con tetraciclina hasta la resolución de los síntomas, cambiándolo posteriormente por doxiciclina.