Arritmias Finales en la Muerte Subita Cardiaca
Autor: Dr. Luis Alberto Ochoa Montes  | Publicado:  17/10/2008 | Cardiologia , Medicina de Urgencias | |
Arritmias Finales en la Muerte Subita Cardiaca.5

El Dr. Arturo Vega Arias, en su estudio sobre muerte súbita en las comunidades de Arroyo Naranjo, durante el (2001-2003) obtuvo que la asistolia dominó en el 82.2% de los casos, en una muestra en que el 81.0% de los eventos aconteció en el medio prehospitalario. La fibrilación ventricular primaria fue documentada en el 12.9% de los fallecidos (25).

 

Según Selker y cols. y a partir de un estudio publicado en American Journal of Cardiology el empleo del electrocardiograma de base es un método de amplia ayuda en la predicción de muerte súbita cardiaca (MSC) en pacientes que sufren ataques cardíacos. Basado en un estudio de casos y controles se demostró que durante la primera hora del comienzo de los síntomas en un infarto agudo de miocardio (IAM), se incrementa el riesgo de muerte súbita asociado a prolongaciones del espacio QT del electrocardiograma y elevaciones del segmento ST. Los pacientes que arribaron al departamento de emergencias 30 minutos después del inicio del dolor precordial, presentaron un riesgo de muerte inesperada asociado a prolongación del QT (0.50) 2 veces mayor (OR 2.20), en relación al alargamiento del QT (0.44) en quienes acudieron 1 hora y treinta minutos posteriores de haberse iniciado los síntomas. La probabilidad de morir abruptamente en este grupo fue 79.0% menor (OR 0.21). El riesgo de muerte súbita se incrementó en 3 veces, en los casos que fueron monitorizados 30 minutos después del inicio del dolor precordial, en los cuales se observó elevación del segmento ST de 30mms aproximadamente, con respecto a los pacientes con elevaciones del ST de 5mms (OR 3.37). Los casos que fueron admitidos 1.5 horas después de iniciado el cuadro presentaron un riesgo menor (OR 1.18) (26).

 

Un estudio realizado en Cuba por el Dr. Raimundo López-Rodríguez y colaboradores sobre la muerte súbita coronaria Intrahospitalaria en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) mostró que en 73 pacientes que sufrieron una parada cardíaca por fibrilación ventricular primaria, el 42.5% presentó un infarto agudo del miocardio. Siendo significativos los antecedentes de infarto miocárdico antiguo (26.0 %), insuficiencia cardíaca (17.8%) y angina de pecho (68.4%) (27).

 

Conclusiones:

 

El ritmo cardíaco en el momento de la muerte según hemos demostrado está directamente relacionado con el proceso estructural subyacente y el tiempo que media entre la ocurrencia del fenómeno y el registro de la actividad eléctrica del corazón. Elementos favorecidos por la actividad neurovegetativa. En aproximadamente el 80.0% de los fenómenos, un proceso isquémico coronario condiciona que latidos ectópicos (fenómeno R/T) den inicio al evento eléctrico: taquiarritmias ventriculares. En el curso de un IAM el riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC) se eleva hasta un 15.0 % por fibrilación ventricular primaria (FVP), durante la primera hora de iniciado el cuadro. En ausencia de un SCA la muerte por fibrilación ventricular secundaria (FVS) supera el 60.0%. Eléctricamente la quinta parte de los fenómenos están justificados por una bradiarritmia en pacientes con fallo circulatorio. Por último es importante reconocer que en pacientes que fallecen súbitamente en que no se identifica una cardiopatía orgánica: muerte súbita cardiaca (MSC) arrítmica en individuos con corazón estructuralmente normal o “fallecido con autopsia en blanco”, la fibrilación ventricular primaria (FVP) es la arritmia final más frecuente.

 

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