·         Hay lesiones policrómicas y monocrómicas: policrómicas (acné), color negro: melanoma

·         Importa zonas de fotodistribución

·         Lesiones en mucosas: pápulas, ampollas (se ven poco, quedan denudadas rápidamente)

·         Lesiones en uñas:

o    Cambio de color: en bandas pigmentadas: melanoniquia: por fármacos…

o    Eccema de uñas: dermatosis alrededor, uña rugosa, descamación, pierde brillo…

o    Hongos: micosis: se pierde parcialmente la uña… , pérdida de brillo, engrosamiento importante, hay onicolisis, hiperqueratosis ungueal, también subungueal à levanta la uña

o    Uña que se divide en parte final: hendidura = distrofia medial canaliforme. Aparece de modo secundario a otra enfermedad, por tratamientos (cirugía, crioterapia), genética…

o    Onicolisis: la uña se fragmenta: color blanco: leuconiquia

Pruebas diagnósticas

·         Biopsia cutánea: procesamiento:

o    Por hematoxilina-eosina: rutina

o    Técnicas específicas para mastocitos, fibras elásticas…

o    Inmunofluorescencia indirecta (IFI): se congela la biopsia y se añaden antisueros para ver inmunoglobulinas (Ig) o complemento en piel:

§  Pénfigo: anticuerpos anti-sustancia intercelular

§  En unión membrana basal: penfigoide: unión dermo-epidérmica

o    Inmunohistoquímica: linfomas

o    Microscopio electrónico: en genodermatosis (en recién nacidos)

o    PCR: se hace poco…

·         Cultivos: bacterianos, micológicos, mycobacterias

·         Citodiagnóstico de Tzanck: ver si la célula está alterada o no, principalmente en enfermedades virales y especialmente las herpéticas. Se corta la cubierta de una pápula/vesícula, se retira el líquido, se raspa el fondo à fijar en placa: ver al microscopio en anatomía patológica

·         Luz de Wood: luz negra, UVA de alta longitud de onda. En lesiones fúngicas, especialmente en pelo (cambia de color). También en pitiriasis versicolor, eritrasma. También en lesiones hipo/hiperpigmentadas congénitas. A veces repercusión neurológica importante

·         Ácido acético 5%: para reconocer lesión por HPV: si se pone blanco. En portadores asintomáticos. También se utiliza PCR en HPV

·         ELISA: en infecciones herpéticas

·         Signo de Darier: frotar mucho la piel (5-10 minutos) à si hay habón: mastocitosis = Darier positivo (+)

·         Signo de Nikolsky: frotar la piel y se denuda à Nikolsky positivo (+): se pierde cohesión epidérmica: en pénfigo vulgar

·         Signo de Auspitch: al quitar escamitas de lesión aparece punteado hemorrágico, en psoriasis

Lesiones histopatológicas

·         Hiperqueratosis: aumenta espesor estrato córneo (diferente según zonas) por patrón normal (en malla) o en láminas compactas de queratina (hiperqueratosis compacta). Supone enlentecimiento en proceso de cornificación superficial.

·         Paraqueratosis: restos nucleares en estrato córneo. Hay pérdida capa granulosa. Total o alterna con hiperqueratosis compacta:

o    Paraqueratosis horizontal y vertical en áreas extensas: paraqueratosis confluente (psoriasis)

o    Paraqueratosis + hiperqueratosis compacta à estratificación horizontal y vertical = pitiriasis rubro pilaris

o    Supone aumento en maduración y cornificación superficial à descamación

·         Hipergranulosis: aumenta espesor capa granulosa. Suele aparecer hiperqueratosis:

o    Hiperqueratosis sin hipergranulosis à cornificación patológica (ejemplo: ictiosis)

o    Hiperqueratosis epidermolítica: hipergranulosis con estrato granuloso más grueso + condensación gránulos queratohialina.

·         Acantosis: aumenta grosor epidermis (por aumento corpúsculo mucoso Malpigio). Independiente de la etiología

·         Hipertrofia: aumenta grosor epidermis por aumento tamaño queratinocitos (no aumenta el número). Ocurre si daño en estrato germinativo basal intenso à no regeneración

·         Hiperplasia: aumenta grosor epidermis por aumento del número de células (de células basales, si afecta selectivamente a ese estrato à elongación crestas interpapilares):

o    Regular: hiperplasia uniforme: psoriasis

o    Irregular: crecimiento diferente en intensidad y profundidad de crestas interpapilares (eccema)

o    Pseudocarcinomatosa: aumenta complejidad à diagnóstico diferencial de carcinoma.

·         Atrofia: disminuye grosor epidermis: no dibujo crestas-papilas (atrofia incipiente); más tarde disminuye espesor

·         Espongiosis: edema en epidermis. Líquido procedente de dermis papilar à espacio intercelular: lo separa à espinas intercelulares; si aumenta la cantidad à cavidades (vesículas espongióticas)

·         Exoserosis: acúmulo edema espesor capa córnea (secundario a arrastre de focos espongióticos)

·         Balonización: acúmulo líquido intracelular en queratinocitos epidermis. Si secundario a infección viral à cambio citopático (y asociación a otras infecciones víricas). Célula balonizada = no contacto con células vecinas, esferoides

·         Disqueratosis: alteración de la maduración con queratinización de queratinocitos antes de alcanzar estrato córneo. Disqueratosis acantolítica: en diferentes manifestaciones clínicas.

·         Acantólisis: pérdida uniones intercelulares à vacíos intraepidérmicos con líquido (vesículas acantolíticas): célula afectada: redondeadas: flotan en líquido de la ampolla. Producida por alteración de las uniones intercelulares: anticuerpos anti sustancia intercelular (pénfigos), defecto congénito en queratinocitos (pénfigo familiar benigno); problema de cohesión entre epitelio normal y displásico (queratosis actínica acantolítica ó carcinoma epidermoide acantolítico)

·         Necrosis: destrucción irreversible en células. Piel: órgano diana para necrosis de la célula satélite (apoptosis), de queratinocitos aislados. Si necrosis confluente à separaciones intraepidérmicas (ampollas por necrosis)

·         Exocitosis: células inflamatorias en epidermis: exocitosis de células polimorfonucleares (PMN) (psoriasis), de linfocitos (eccema o pitiriasis liquenoide). Si se trata de células polimorfonucleares (PMN), se observa en estratos epidérmicos altos: pústula espongiforme Kogoj

·         Coilocitosis: halo claro perinuclear en queratinocitos de núcleo picnótico, infección con HPV

·         Daño vacuolar de la basal: pequeñas vacuolas en células de estrato basal. Imagen óptica de licuefacción de la basal; si inicial à queratinocitos de estrato basal en empalizada perpendicular a unión dermoepidérmica

·         Daño liquenoide de la basal: exocitosis de célula linfoide y necrosis de célula satélite limitada a estrato de células basales de la epidermis