Conceptos básicos

Rangos de normalidad:

pH         : 7, 40 +/- 0,05

·         < 7,35      : Acidosis

·         >7,45       : Alcalosis

pCO₂    :     40 +/- 5 mmHg

·         < 35         : Alcalosis Respiratoria

·         > 45         : Acidosis Respiratoria

HCO₃:    24 +/- 2 mEq/L

·         < 22         : Acidosis Metabólica

·         > 26         : Alcalosis Metabólica

Lo que determina si es respiratoria o metabólica es quién concuerda con el valor de acidosis o alcalosis en el pH y si el pH esta compensado o no, pero allí si están fuera de los valores de normalidad (se asume que están tratando de compensarlos).

Ejemplo:

pH= 7,32 --- Acidosis (descompensada) 

HCO₃= 12 --- Acidosis metabólica.

Diagnóstico: Acidosis metabólica descompensada.

Alteraciones del equilibrio ácido-base

Los principales trastornos ácido-base

Conceptos básicos

Disturbio – primario - compensador

Acidosis metabólica – descenso de HCO₃  - descenso de pCO₂

Acidosis respiratoria – elevación de pCO₂  - elevación de HCO₃

Alcalosis metabólica - elevación de HCO₃ - elevación de pCO₂

Alcalosis respiratoria - descenso de pCO₂ - descenso de HCO₃

Metabólica: HCO₃

Respiratoria: pCO₂

Para diferenciar si es Agudo o Crónico (toma de referencia el pCO₂ y su repercusión en el pH)

Ejemplo:

pH= 7,24 --- Acidosis (descompensada)

pCO₂ = 20 --- Alcalosis Respiratoria                  

HCO₃= 12 --- Acidosis Metabólica.

Diagnóstico: acidosis metabólica descompensada.

En este caso ha variado 0,16 (pH normal 7,40) y el pCO₂ varió a 20 (normal 40), entonces

2 x 0,08 = 0,16 ----- Cuadro agudo.

2x 0,03 = 0,06 ----- Si fuera crónico

Diagnóstico: acidosis metabólica “aguda” descompensada

Para ver si es “MIXTO” – solo en trastornos RESPIRATORIOS PRIMARIOS

Ejemplo:

Paciente con EPOC (disturbio crónico):

pH= 7,35 --- pH Compensado

pCO₂ = 60 --- Acidosis Respiratoria                  

HCO₃= 30 --- Alcalosis Metabólica.

En este caso el valor de pCO₂ ha variado en 20, el HCO₃ esperado será de:

24 + 2 x (3 – 4) = 24 + (6 – 8) = 30 – 32

Luego está dentro de los limites esperados (entonces no es un disturbio “Mixto”).

Diagnóstico: Acidosis Respiratoria Crónica Compensada.

Si: HCO₃ hubiese sido 40; entonces ya hay disturbio “Mixto” porque el HCO₃ escapa de lo esperado para ser crónico y el diagnóstico seria: Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica compensada.