Alcalosis metabólica

 

Responden a cloruros:

 

·         Pérdidas gastrointestinales de ácido clorhídrico (HCl) (vómitos, sonda nasogástrica, adenoma velloso).

·         Diuréticos (Tiazidas, de asa) – lo más frecuente.

·         Posthipercapnia.

 

No responden a Cloruros (Reabsorción de HCO₃ y Na):

 

·         Hipermineralocorticismos (Síndrome de Conn, hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 11 y 17 Hidroxilasa) – también por hipovolemia (RAA)

·         Esteroide exógenos (gluco o mineralocorticoides, Carbenaxolone).

·         Ingesta o administración de alcalinos (bicarbonato, leche alcalinos).

·         Hipokalemia (saca K de la célula e introduce H+ para compensar) – por tratamiento con kayexalato.

·         Síndromes de Bartter y Gitelman (disminución de K, aumento RAA, descenso de HCO₃).

 

Tratamiento:

 

·         Administración de Cloruros (NaCl) en caso de perdidas GI, diuréticos – Reto de Fluidos NaCl 0,9% para corregir.

·         Corregir la hipokalemia (reto de K).

·         Acetazolamina (inhibidor de la anhidrasa carbónica).

·         Corregir el déficit de volemia (si es la causa de RAA).

·         Soluciones acidificantes (Cloruro de amonio).

 

Respuesta adaptativa – compensatoria: mecanismo compensador es la retención de CO₂ para compensar acidosis, es decir Hipoventilación.

 

 

 

Clínica

 

Acidosis

 

Función neural

 

·         vasodilatación cerebral y depresión neuronal (RESPIRATORIA por aumento de CO₂)

·         debilidad, letargia, estupor, coma, depresión de las funciones vitales.

·         malestar general

·         confusión

 

Función gastrointestinal

 

·         anorexia

·         náusea y vómitos

·         dolor abdominal

 

Función cardiovascular

 

·         vasodilatación periférica

·         disminución de frecuencia cardiaca

·         disritmias cardíacas

 

Piel

 

·         caliente y roja

 

Sistema óseo

 

·         enfermedad ósea (acidosis crónica).

 

Respiración

 

·         Acidótica (Kussmaul). Acidosis metabólica.

 

Orina

 

·         Acida.

 

Alcalosis

 

Función neural

 

·         Vasoconstricción cerebral y excitabilidad (RESPIRATORIA por descenso de CO₂)

·         Reflejos hiperactivos, Convulsiones

·         Tetania, Chvostec y Trousseau, hormigueos de pies y manos.

·         Confusión

 

Función cardiovascular

 

·         hipotensión

·         disritmias

 

Respiración

 

·         Bradipnea (alcalosis metabólica).

 

Orina

 

·         Alcalina.