La determinación de alteraciones en las concentraciones séricas de colesterol total, HDL-c, LDL-c y triglicéridos en la población estudiada permitió el establecimiento de un 74,60% de dislipidemia en la población estudiada. Estos valores superan el porcentaje promedio de alteraciones lipídicas establecido para nuestra población. Este hecho fue más notorio en pacientes con edades comprendidas entre los 55 y 69 años de edad. Esto quizá obedezca a que ese grupo etario agrupó el mayor porcentaje de los pacientes estudiados (55,54%). Cuando se quiso establecer una asociación entre la existencia de hipotiroidismo subclínico y dislipidemia, no se observaron diferencias estadísticamente significativas, encontrándose que la mayoría de los casos de dislipidemia se detectaron en pacientes con ausencia de hipotiroidismo subclínico (Tabla II), ni siquiera en los pacientes con diabetes tipo 2 estudiados coincidiendo con evidencias recientes (22, 23). Estos datos difieren de publicaciones previas empleando diferentes poblaciones de otros países (24). Quizá esto sea debido al mayor número de pacientes incluidos en dichos estudios. Sin embargo, un análisis detallado de los valores de colesterol total y LDL-colesterol en todos los pacientes reveló que las concentraciones séricas fueron significativamente más elevadas en pacientes con hipotiroidismo subclínico con respecto a los pacientes controles (resultados no mostrados). Este hecho fue particularmente notorio en la población femenina mayor de 60 años de edad, coincidiendo con resultados previos (19, 25).
Todo esto pudiera sugerir que la condición de hipotiroidismo subclínico es un factor agravante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares inducidas por aterogénesis. Un estudio que apoya esta proposición fue la disminución significativa de los valores de colesterol total y LDL-c desarrollado mediante el tratamiento de pacientes con hipotiroidismo subclínico con tiroxina (26).
A pesar de haberse detectado un alto porcentaje de dislipemia en la población estudiada, sólo se registró un 22,22% de pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares (Tabla III), no encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre el hipotiroidismo subclínico y enfermedad cardiovascular. En efecto, la mayoría de los casos reportados de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica correspondieron a los pacientes no caracterizados con hipotiroidismo subclínico. No obstante, un análisis detallado por cada caso individual mostró una asociación entre dislipidemia y enfermedad cardiovascular, coincidiendo con evidencias anteriores (16). En efecto, la ateroesclerosis es reconocida como una enfermedad inflamatoria que media el inicio y progresión de enfermedades arteriales. Evidencias recientes han demostrado que la determinación de riesgo cardiovascular no debe basarse solamente en base a la determinación de los valores séricos de colesterol total, LDL-c, HDL-c y triglicéridos. Aún con pacientes con muy discreta elevación de las concentraciones séricas de estos elementos se ha detectado la presencia de lesiones a nivel de las paredes arteriales, los cuales han sido detectados mediante la determinación de marcadores de inflamación como la proteína C-reactiva (27). En efecto, previamente se ha demostrado incremento de proteína C-reactiva en pacientes femeninas con presencia de hipotiroidismo subclínico (28).
Los resultados presentados en este estudio nos indican la alta prevalencia de hipotiroidismo subclínico en el ámbito local, resaltando la importancia de un diagnóstico de esta patología para evitar la progresión de la enfermedad a una condición de hipotiroidismo franco, con las consecuencias propias de esta enfermedad. Se recomienda el establecimiento de los valores de referencia de la hormona TSH adaptada a las características de la población estudiada, ampliando el número de pacientes incluidos en los estudios de prevalencia, discriminando entre grupo etario, sexo y patologías asociadas (enfermedad neurológica, diabetes mellitus, entre otras). Aún cuando no se pudo establecer una asociación entre la condición de hipotiroidismo subclínico y dislipidemia y/o enfermedad cardiovascular, se requiere la realización de estudios con inclusión de mayor número de pacientes y la inclusión de marcadores más sensibles de riesgo cardiovascular.
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