El paclitaxel (30) es un nuevo medicamento promisorio para el tratamiento del cáncer de ovario. Tiene como único mecanismo de acción el promover y estabilizar los microtúbulis durante la mitosis (49-51). McGuire encontró que 30% de las pacientes con cáncer de ovario en estadio avanzado que habían recibido quimioterapia previa alcanzaron respuestas objetivas cuando se empleo Paclitaxel por un período de 3 – 15 meses. Los efectos secundarios tales como mielosupresión, neuropatías periféricas, alopecia, mucositis, artralgias y mialgias fueron detectados en pacientes tratadas con este medicamento (28). Las reacciones anafilactoides que produce, se pueden disminuir cuando se administra previo a su administración decadrón, benadrilina, y un bloqueador H2, del tipo de la cimetidina (49). A pesar de esta combinación previa un 1% de las pacientes presenta esta reacción severa. (49)
Actualmente se ha revisado el papel de la quimioterapia intraperitoneal (26,29). Esta vía de administración se basa en que una mayor dosis del producto puede ponerse en contacto con el tumor aumentando así el grado de respuesta y la supervivencia de las pacientes (30). Las adherencias post-quirúrgicas ó la ubicación del tumor pueden limitar la distribución homogénea del medicamento, el cual penetra fácilmente en el bloque tumoral, pero no en los nódulos linfáticos, lo cual limita el control de la enfermedad que se extienda más allá de la cavidad abdominal (1,7).
Hay que señalar que no todas las neoplasias son igualmente sensibles a los fármacos. Los elementos que determinan la sensibilidad de un tumor son: las formas de distribución del medicamento en el tumor, el transporte de éste hasta el interior de las células, la existencia de una vía bioquímica al fármaco en la célula tumoral y los índices relativos de activación e inactivación intracelular del producto (1,4). Se ha demostrado que la quimioterapia aumenta el tiempo de supervivencia de la mayoría de las pacientes. Históricamente, en el tratamiento del cáncer de ovario se han empleado medicamentos tales como melphalan, clorambucíl, thiotepa, methotrexate, vincristina, vinblastina, bleomicín, ciclofosfamida, adriamicina y platino (1,2,4,7). Estudios más recientes resaltan a la familia de los taxanos como los fármacos más efectivos en el tratamiento del cáncer de ovario. Ellos han demostrado actividad significativa en neoplasias epiteliales de ovario en estadio avanzado y/o refractarios a la quimioterapia convencional (2,7,18,19,27,29).
La identificación de tres nuevos agentes con actividad en la enfermedad resistente al régimen paclitaxel/platino tiene interesantes promesas con la adición de uno de ellos a los esquemas de primera línea, y entre ellos se encuentran la gemcitabina, el topotecan y la doxorrubicina liposomal (31- 34).
Se han diseñado tres estrategias para su acople: 1- La adición de un agente a la combinación paclitaxel/carboplatino para formar un triplete. 2- El uso de agentes simples de forma secuencial y 3- La adición de uno de estos compuestos al platino (31,34). Estudios fase III aleatorizados han demostrado que la puesta en práctica de estas combinaciones ha permitido alcanzar rangos de respuestas entre un 44 – 71% (31 - 34).
Otra modalidad de tratamiento del cáncer de ovario es la terapia hormonal (4,7,35). Antiandrógenos, antiestrógenos, hormonas análogas de las gonadotropinas han sido usadas en estudios muy rigurosos, demostrándose un rango de respuesta de 5 – 15%. La mayoría de las células malignas del ovario tienen receptores para estrógenos y andrógenos, y se ha demostrado claramente la correlación entre la expresión del receptor y la respuesta a la terapéutica (7). Para las pacientes con recurrencias después de la quimioterapia óptima, la terapia hormonal es una posibilidad terapéutica con un rango de respuesta de un 10%.(35)
Esperamos que estos resultados contribuyan en nuestro medio al manejo multidisciplinario de las pacientes con cáncer de ovario.
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