2. Patología inflamatoria del párpado.
— Inflamación de la piel de los párpados: la tratan los dermatólogos porque es igual pero con sintomatología más extensa®lesiones exantemáticas o flemonosas. De las primeras tenemos la patología herpética y el eccema dérmico. De las segundas, las lesiones flemonosas:
- Patología herpética: tenemos un herpes febril que acompaña a infecciones o en Id y se da en labio tb. El herpes zona es peor®infección por HHV de ramas del trigémino (1a y 2a rama)®vesículas que se secan y se transforman en costas. Dolorosísimo. Se extiende por párpado y cuero cabelludo. Tto: antiviriásicos.
- Eccema dérmico: alergia por pintura de párpados, piel cuarteada o húmeda-segregante. Se trata con corticoides®importante conocer el origen. Puede ser por el cosmético o bien por los desmaquilladores®que usen crema Nivea o aceite Johnson.
- Flemonosas: traumatismo que se infecta o por infección de contigüidad (descartar sinusitis). Tto como cualquier otro flemón.
— Inflamación del borde libre de los párpados: son las BLEFARITIS (inflamación del borde libre o ciliar). Es frecuente, gran causa de baja laboral y de tipo crónico con empeoramiento en cambios de estación®importante repercusión social. La clínica que da es:
- Hiperemia simple del borde palpebral.
- Amalgama, secreción de escamas amarillentas®si raspamos se desprende la escama.
- Blefaritis úlcero-costrosa®escama + depósitos hemáticos®folículo pilosebáceo afectado ®si raspamos aparece un borde flemonoso, lesionado, con necrosis del folículo pilosebáceo (a diferencia de la escamosa®lisa, hiperémica). Esta es una diferencia importante (MIR). Posiblemente ya no veremos escama.
La sintomatología es el picor y escozor y la fotofobia. Hay diferentes tipos de factores que inciden en esta patología: 1) Factores generales que ¯SI como inmunodepresión o que ¯actividad metabólica (DM, dislipemias...); 2) Factores ambientales: humo, ¯humedad, edificios inteligentes sin ventilación, sólo con aire acondicionado... ; 3) Factores locales: defecto de refracción, como en astigmatismos pequeños y en trabajos visuales (ordenador®hiperemia).
Las complicaciones pueden ser:
¶ Alteración de la lágrima por alteración de la glándula de Meibomio.
¶ Caída de pestañas®afección y necrosis del folículo pilosebáceo (madarosis).
¶ peso del borde libre del párpado®eftropion (caída del borde libre por peso).
¶ Infección del borde libre (estafilococos y hongos principalmente).
El D(x) se hace por lo que hemos visto y se encamina a resolver los factores predisponentes (generales, ambientales y locales). El tto consiste en la limpieza palpebral con productos antisépticos y aplicación de pomadas o geles con antinflamatorios (cortisona) y Ab de amplio espectro. Como es una enfermedad crónica®muy importante la higiene palpebral diaria®con toallitas, jabón neutro...
— Inflamación de las glándulas propias palpebrales: no son las lagrimales, las que más se afectan son las de Zeis (anteriores) y las de Meibomio (tarso)®inflamación aguda = orzuelo (Examen). De esta forma diferenciamos entre el orzuelo externo (inflamación aguda de las glándulas de Zeis) y el orzuelo interno (de las de Meibomio). Se caracteriza por una tumoración, caliente, dolorosa, con inflamación que delimita la zona®si encontramos glándulas afectas habrá un dolor epicrítico por presión. El tratamiento es básicamente médico:
§ Fomentos calientes secos (probar antes en almejilla para que no se queme). Esto hace que inflamación y que haya una rotura o estallido del contenido.
§ Ab locales®colirio o pomada.
§ Drenaje si no se vacía.
Otro problema es el chalacio (inflamación crónica de las glándulas de Meibomio). Es una tumoración fría, no dolorosa, que hace relieve por fuera y dentro del párpado, que se agudiza y se resuelve solo a veces. El tto es q(x), como cualquier otro quiste, xo hay que tener cuidado de quitar bien la cápsula, porque si no, recidiva. No vale con pincharlo o vaciarlo. Si se reproduce muchas veces (3-4)®¿mal operado? o sospecha de linfoma.
3. Patología de la estática palpebral.
Distinguimos: entropión, ectropion, ptosis senil, blefarochalasis y síndromes retráctiles palpebrales. Uno a uno:
— Entropión: eversión del borde libre palpebral hacia adentro, con roce de pestañas sobre conjuntiva y córnea®ulceraciones corneales. Tto: q(x) pequeña, con anestesia local®mejor no gotas, ni pomadas, ni esparadrapo que lo tensa... El de los recién nacidos es fisiológico, no se opera y no hace daño por la estructura especial de su pestaña y suele regresar en 3m.
- Entropiones espásticos: ancianos, piel laxa por hipertonía del orbicular que tira del párpado. Complicación de la cirugía de cataratas.
- Entropiones cicatriciales: iatrogénicos muchas veces por suturas corneales o palpebrales mal hechas®hay que suturar por planos: conjuntiva, tarso...
— Ectropion: eversión hacia fuera del borde libre del párpado®mal cierre de la hendidura palpebral que produce lesiones degenerativas, distróficas, infecciones... de la conjuntiva tarsal, bulbar y de la córnea. Al evertirse el orificio lacrimal produce una epífora o lagrimeo®eccema húmedo. El tto tiene indicación quirúrgica, mejor que tratamientos raros y experimentales. No conviene esperar porque si no se llega a conjuntivitis atróficas y complicaciones graves. Por ello conviene mucho el tratamiento precoz.
— Ptosis senil: el párpado superior lo levanta el m. elevador superior del párpado, de forma que alteraciones en el III pC o en el músculo lo producen. El tto q(x) consiste en acortar el músculo para tensarlo.
— Blefarochalasis: repliegue de piel excesivo del párpado superior que cae sobre el borde libre. El problemas principalmente estético. Párpados que han pasado muchos edemas angioneuróticos o piel laxa.
— Sd retráctiles: son varios
- Sd de Darlinke: hendidura palpebral por retracción del párpado superior®patología que produzca irritación de las fm estriadas®m. elevador superior (es diferente del exoftalmos).
- Sd de Von Graeffe: retráctil por irritación o parálisis recuperada del III pC.
- PseudoVon Graeffe: en niños por irritación simpática que irrita los músculos de Müller (fibra lisa)®abren hendidura palpebral por irritación. Revierte.
4. Patología de la dinámica palpebral.
— Lagoftalmos: no pueden cerrar el párpado®sequedad en la córnea, que torna vidriosa y pueden perder visión. Hay diferentes tipos:
- Lagoftalmos paralítico: por parálisis del VII pC (que inerva al m. orbicular de los párpados)®cualquier afectación del núcleo del facial o de éste a lo largo de su trayecto. Podemos ver esto en petrositis, mastoiditis, parotiditis, tumores del ángulo pontocerebeloso....
- Lagoftalmos iatrogénico: intervención de ptosis, mala sutura en q(x) que da retracciones.
- Lagoftalmos por pérdida de sensibilidad: unidades coronarias, UCI... Son enfermos con IAM, politraumatizados, shock...®