Enfermedad cerebral primaria

• Primera manifestación de epilepsia
• Neoplasias que afectan la fosa posterior
• Accidentes cerebrovasculares

Otros

• Émbolos cerebrales múltiples (endocarditis infecciosa)
• Enfermedades del colágeno vascular
• Leucoencefalitis hemorrágica aguda
• Encefalopatías postinfecciosas
• Traumatismo (síndrome del niño golpeado)

Conducta a seguir

Cuando se sospecha una encefalitis el paciente debe ser remitido al hospital de forma inmediata, con los cuidados fundamentales para su traslado.

El paciente será atendido en una unidad de cuidados intensivos.

Tratamiento definitivo

Medidas generales

1-     Posición: decúbito supino, cabeza central y con elevación de 30 grados

2-     Balance hidromineral estricto con control continuo de las entradas y salidas (normovolemia)

3-     Restricción de líquidos

4-     Si es necesario soporte ventilatorio y aspiración de secreciones, para garantizar la oxigenación adecuada

5-     Mantener normotermia, ya que su descenso favorecerá a la inestabilidad hemodinámica y su aumento incrementará el metabolismo cerebral

6-     Asegurar nutrición recomendada en cada caso

7-     Colocar sonda nasogástrica

8-     Cuidados de la piel y de los ojos

9-     Cama lisa, seca y colchón antiescaras

10-  Mantener monitorización antes señalada

Tratamiento del aumento de la presión intracraneal

1-     Posición de la cabeza: elevar en ángulo de 45 grado y cuello recto

2-     Manitol a dosis de 0,25 g/kg/dosis cada 4 horas, de 3 a 5 días.

3-     Si la hipertensión endocraneana es severa, utilizar furosemida a dosis de 1mg/kg/dosis. Su mantenimiento requiere valoración hemodinámica periódica.

4-     Hiperventilación: mantener PaCO₂ de 27_30 mmHg durante las primeras 6 horas. Continuar después con normoventilación. Hiperventilar de nuevo si es necesario.

La medición de la presión intracraneal es controvertida. Diariamente debe realizarse un examen neurológico, medición de la circunferencia cefálica y transiluminación de la cabeza (si la fontanela anterior está abierta). El ultrasonido craneal ayuda al diagnóstico.

La acción antiinflamatoria de los corticoides es útil, aunque existe el riesgo teórico de favorecer una mayor difusión del virus, usar la dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg/día, bajo protección de alcalinos, para evitar la gastritis o agravamiento del ulcus de estrés.

• Profilaxis de las convulsiones: Fenobarbital a dosis de 5-10 mg/kg/día
• Si se sospecha de meningoencefalitis herpética usar el aciclovir vía intravenosa (IV o EV) a dosis de 15 mg/kg/día cada 8 horas, de 10 a 14 días. También ha sido discutido el uso del interferón pero su efecto aún está en fase experimental
• Los antibióticos sólo se usan si existe evidencia clínica o de laboratorio de una infección bacteriana
• Rehabilitación de las secuelas, será precoz pasada la fase aguda

Pronóstico

El pronóstico global de Encefalitis aguda viral es relativamente bueno, aunque existe una gran variabilidad que depende de la edad, el nivel de conciencia al ingreso, o el agente etiológico. Pueden pronosticarse secuelas graves cuando la infección se debe al virus herpes simple (VHS), citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis o rubéola congénita.

Complicaciones

1-     Convulsiones

2-     Edema cerebral

3-     Hiperpirexia

4-     Intercambio respiratorio insuficiente

5-     Trastornos hidroelectrolíticos

6-     Broncoaspiración

7-     Barotraumas

8-     Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética

9-     Complicaciones tardías: trastornos visuales, auditivos, déficit (de carácter intelectual, motor), trastornos psiquiátricos, Epilepsia, oligofrenia.

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