Aspectos clínicos del Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue

Frangel Arias Sánchez
Alice Chartrand Vázquez

Estudiantes de medicina del ISCM-H Dr. Salvador Allende. Policlínico Universitario Héroes de Girón”

Clasificación operacional del dengue.

- Grupo 0: Fiebre indeterminada (sospechoso)
- Grupo 1: Fiebre por dengue (probable)
- Grupo 2: Fiebre por dengue con sangrados
- Grupo 3: Paciente con signos de alarma
- Grupo 4: Fiebre hemorrágica por dengue y síndrome de shock por dengue

Cuadro Clínico

Grupo 0 Fiebre indeterminada

 Forma febril que no reúne los requisitos para ser considerada una fiebre por dengue. Frecuente en niños
 Fiebre de 1-5 días
 Manifestaciones respiratorias altas (congestión faríngea, rinitis, tos leve), con/sin rash maculopapular fugaz

Grupo 1: (Fiebre por dengue).

Fiebre asociada a 2 o más de los siguientes síntomas:

 Exantema (suele comenzar en el tronco y cara interna de los brazos).
 Sabor metálico de los alimentos
 Dolores osteomioarticulares (Espalda, región lumbar hombros y rodillas)
 Cefalea retroocular (se exacerba con el movimiento de los ojos)
 Prurito en ocasiones

Otras características de este grupo:

La afección se inicia de forma brusca con ascenso de la temperatura que puede llegar hasta 40 grados.
Asociada a los síntomas descritos, entre 1º y 2º día de la enfermedad:

 Aparece el exantema eritematoso macular o puntiforme.
 Puede haber fotofobia, conjuntivitis.

Al 4º día:

 La temperatura desciende aunque después se eleva de nuevo y se mantiene de 5-7 días. No es rara la bradicardia relativa o taquicardia con hipotensión arterial.

Manifestaciones inusuales:

 Somnolencia
 Afectación de la memoria reciente
 Agitación
 Convulsiones

En dependencia de si la infección es por el virus DEN-3 o DEN-2

Grupo 2: “Fiebre Hemorrágica por Dengue”

Tiene un comienzo abrupto caracterizado por:

 Fiebre alta
 Cefalea
 Dolor retroorbitario
 Vómitos
 Tos seca

Entre el 2º y el 3er día pueden aparecer petequias en extremidades (no se observan en el tórax)

Otras características:

 La prueba del Lazo es positiva
 Aparecen hemorragias en sitios de puntura
 Hepatomegalia dolorosa
 Dolor abdominal difuso
 Taquicardia (si existe bradicardia debe sospecharse una miocarditis)

Cuando la fiebre remite, la temperatura se hace subnormal y se instalan los derrames en las cavidades serosas: ascitis e hidrotórax”.

Son características: la trombocitopenia y la hemoconcentración.

Grupo 3 (Signos de alarma).

 Dolor abdominal
 Vómitos reiterados
 Diarreas profusas
 Descanso brusco de la temperatura
 Inquietud y somnolencia. (Expresión de hipoxia encefálica)
 Derrames serosos
 Palidez exagerada (expresión de la respuesta de catecolaminas)
 Postración excesiva (expresión de la hipoxia encefálica)

“Con un solo signo de alarma el paciente debe ser remitido”

Grupo 4: “Síndrome de Shock por Dengue”

 En esta fase hay un estrechamiento de la tensión arterial diferencial (20 mmHg)
 Posteriormente el pulso tiende a desaparecer con caída de la tensión arterial, manifiesta signos de shock características como:
 Frialdad en las extremidades sudoración profusa, congestión en la piel y a veces síntomas neurológicos como convulsiones y depresión de la conciencia.
 Generalmente cuando el paciente se recupera lo hace rápidamente.