Quimioprofilaxis - inmunoprofilaxis.

Tratamiento y conducta

Es puramente sintomático:

- analgésicos/antipiréticos
- hidratación.

Los casos graves de dengue hemorrágico o de shock hipovolémico necesitan tratamiento urgente en medio hospitalario.

Grupo 1. Caso probable de dengue. Conducta:

 Vigilar sangrados
 Explorar signos de alarma
 Realizar prueba del lazo
 Laboratorio: leucograma, pruebas serológicas (> 5 día)
 Ingreso en el hogar
 Hidratación oral y tratamiento sintomático (no aspirina)
 Educar familia (sangrados y signos de alarma

Grupo 2. Fiebre por dengue con sangrados. Conducta:

 Hospitalización (sala de dengue)
 Recuento de plaquetas y hematocrito seriados
 Explorar signos de alarma
 Hidratación oral siempre o intravenosa si es necesario (previene el shock, garantiza perfusión de órganos)
 Vigilar ascitis, hidrotórax

Grupo 3. Pacientes con signos de alarma. Conducta:

 Hospitalización en Unidad de Dengue o UCI
 Recuento de plaquetas y hematocrito seriados
 Vigilar ascitis, hidrotórax (radiografía, ecografía)
 Soluciones cristaloides vía intravenosa DE INMEDIATO
 Considerar al paciente en peligro inminente de shock.
 Oxigenoterapia
 Monitorización estrecha
 Vigilar signos de SHOCK.

Grupo 4. Shock. Conducta:

 Hospitalización en UCI
 Uso inmediato de cristaloides vía intravenosa (tratamiento de elección)
 Coloides: excepcional y con prudencia
 Aminas: Si crepitantes y/o ingurgitación yugular.
 Oxigenoterapia
 Vigilar hemorragias. Si necesario: transfusión de plaquetas o sangre recién extraída
 Ventilación mecánica si necesario

Drogas antivirales: No se dispone de una droga antiviral efectiva contra el dengue, pero se mencionan como de posible utilidad la ribavirina más 6-mercaptopurina, rimantadina e interferón leucocitario.

Al llegar el paciente al hospital se le debe hacer un buen interrogatorio enfatizando en el antecedente de haber padecido o no la enfermedad en otra ocasión, si hay otros miembros de la familia con iguales síntomas y el tiempo que lleva enfermo.
 
- Si acude en las primeras 48 horas con estado general conservado y no tiene pérdidas ostensibles de líquidos, ni manifestaciones hemorrágicas o dolor abdominal, se indica tratamiento ambulatorio con medidas antitérmicas.
- Se prescriben líquidos por vía oral, incluyendo la ingestión de suero oral.
-  Alertar al paciente y a la familia que si aparecen los signos de alarma, debe acudir enseguida al cuerpo de guardia.

Si presenta manifestaciones hemorrágicas con síntomas inespecíficos, se le ingresa de inmediato

Debe indicarse hematocrito (hemoconcentración)

Si aparecen signos de deshidratación o shock:

- Solución glucofisiológica a razón de 400 ml/m² (primera hora). Continuar con líquidos a razón de 1.500 o 2.000 ml/m²

Otras soluciones que se utilizan son dextrosa al 5% más 75 mEq de NaCl, lactato de Ringer, acetato de Ringer y soluciones salinas

Si el shock se prolonga o es recurrente:

- Plasma,
- Albúmina o dextrán en dosis de 10 o 20 mg/kg.

La acidosis metabólica:

- Bicarbonato de sodio.
- Debe darse oxígeno a 4 o 6 L/min y vigilar que la diuresis se mantenga en 30 ml/m²/h.

Si hemorragia abundante (las plaquetas están por debajo de 100.000/ mm³ (hemoglobina y el hematocrito están normales):

- Concentrado de plaquetas.
- No se deben usar esteroides.

Criterios de alta

• Ausencia de fiebre durante 24 o 48 horas.
• Mejoría del cuadro clínico.
• Hematocrito estable 3 días después de la recuperación del shock.
• Plaquetas mayor de 50.000/mm³ (50 x 109/L).
• Ausencia de derrame pleural.