Clasificación de gravedad en el dengue hemorrágico

Complicaciones. Las principales son:

 Hemorragias graves en distintos órganos
 Intoxicación hídrica iatrogénica (por administración incorrecta de soluciones hipotónicas a pacientes hiponatrémicos);
 Encefalopatía como complicación de una fiebre hemorrágica del dengue
 Insuficiencia hepática y renal aguda
 Síndrome urémico hemolítico
 Miocarditis

Exámenes complementarios. Dengue clásico

Recuento leucocitario

 Inicio-bajo o normal
 3^er-5º día: leucopenia (-5000/mm³) con Linfocitosis relativa.
 Menos frecuentemente, trombocitopenia (-100000/mm³) y elevación de las transaminasas.

Confirmación etiológica

 Aislamiento del virus.
 Demostración del antígeno viral por inmunoensayo.
 Genoma viral por reacción de la cadena polimerasa.

Aislamiento del virus

- Inoculación del mosquito.
- Técnicas de cultivo celulares de mosquitos.
- Identificación con anticuerpos monoclonales específicos).

Pruebas serológicas

- Pruebas de inhibición de hemaglutinación.
- Fijación del complemento.
- ELISA de anticuerpos IgG e IgM.
- Prueba de neutralización.
- Identificación de anticuerpos

* Coagulograma

 Trombocitopenia (-100000 plaquetas/mm³)
 Tiempo de sangrado prolongado
 Déficit de los factores V, VII, IX, X
 Fibrinógeno disminuido

* Hemoconcentración (Hematocrito alto)
* Leucocitosis (5000-10000/UL, solo el 10% leucopenia)
* Hiponatremia, hipoproteinemia, acidosis, urea ligeramente aumentada, transaminasas aumentadas e hiperbilirrubinemia.
* Radiografía de tórax: hidrotórax, ecografía abdominal: ascitis, hepatomegalia
* Electrocardiograma-taquicardia o bradicardia, trastornos de la repolarización y de la conducción auriculoventricular, con bloqueo de 1^er y 2º grado.

Diagnóstico

Diagnóstico Positivo

Se basa en criterios clínicos, serológicos y epidemiológicos

Diagnóstico diferencial

Grupo 1- fiebre por dengue

Debe diferenciarse de: leptospirosis, Influenza, meningitis, shigelosis, sepsis, malaria, otras enfermedades exantemáticas.

Grupo 2-fiebre por dengue con sangrados

Debe diferenciarse de: leptospirosis, sepsis, hemopatías, enfermedad meningocócica.

Grupo 4- síndrome de shock por dengue
 
Diferenciarlo de: sangramiento digestivo no evidente, embarazo ectópico, septicemia.

Conducta y tratamiento. ¿Cómo podemos prevenir epidemias de dengue?

Medidas

 La mejor medida de prevención en áreas infestadas con el Aedes aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los envases artificiales que acumulan agua.
 Aquellos artículos que acumulan agua de lluvia o son usados para almacenar agua deberán ser cubiertos o desechados adecuadamente.
 Los bebederos de animales y floreros deberán ser vaciados y estregados diariamente.
 El uso de acondicionadores de aires y tela metálica en puertas y ventanas reduce el riesgo de ser picado por mosquitos en interiores.