La mortalidad global por estas lesiones oscila en el 26%. Los signos clínicos que permiten la sospecha de lesiones esofágicas están a menudo ausentes o son enmascarados por otras lesiones concomitantes como las heridas laringotraqueales. En cuanto a la valoración paraclínica de las lesiones esofágicas hay estudios que han demostrado una seguridad diagnóstica próxima al 100% cuando la esofagografía y la esofagoscopia con endoscopio rígido son utilizadas, siendo considerados estudios complementarios. (30)(31) En el caso de nuestra investigación se encontró que estos procederes no fueron utilizados Lo cual unido a la conducta expectante en la mayoría de los casos nos hace pensar que haya sido la causa fundamental de esta complicación.

No hubo fallecidos en nuestro estudio.

Conclusiones

• La mayor parte de los pacientes atendidos pertenecieron al sexo masculino y fueron jóvenes.
• La localización más frecuente fue la cara lateral del cuello y la zona II encontrándose entre las estructuras lesionadas más frecuentes el tiroides, esófago y vasos sanguíneos.
• Predominaron las manifestaciones clínicas hemorrágicas así como la disfagia, aunque en un gran porcentaje la forma de presentación fue asintomático, encontrándose en algunos de estos últimos, lesiones de estructuras de interés, mediante la exploración quirúrgica.
• Los procedimientos llevados a cabo, guardaron relación directa con los hallazgos transoperatorios.
• Hubo poca utilización de los medios diagnósticos imagenológicos, lo cual repercutió en el diagnóstico tardío de una lesión esofágica complicada posteriormente con una mediastinitis.
• No se exploraron 4 de los 16 casos con heridas profundas y todos presentaron sepsis de la herida, siendo esta última la principal complicación encontrada en nuestro estudio.
• No hubo fallecidos.
• La exploración quirúrgica inmediata de los casos con heridas profundas, resulta más factible en las condiciones actuales de nuestro centro, y previenen la aparición de complicaciones en los lesionados.

Recomendaciones

• Ampliar la muestra y observar el comportamiento y distribución de las variables estudiadas.
• Aplicar esta investigación en otros centros hospitalarios y comparar con los resultados obtenidos en nuestro estudio.
• Perfeccionar la recogida de datos de los lesionados en las historias clínicas de manera que sean de utilidad para la realización de estudios de este corte.
• Profundizar en el trabajo con el protocolo actualizado del manejo terapéutico de los traumatismos abiertos del cuello.

Referencias bibliográficas

1. Weigelt, J. Enfoque diagnóstico y terapéutico de los traumatismos penetrantes en el cuello: controversia sobre las técnicas de manejo, en Nyhus, L; Baker, R; Fischer, J; (eds): El dominio de la Cirugía. Ed 3. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2002; 506-14.
2. Hernandez, JJ; Cheng, EY: Penetrating Neck Trauma. E: rauma de cuelloe Medicine - Penetrating Neck Trauma Article by Jose Joaqui.htm. 2002
3. Peralta, R; Hurford, W. Airway Trauma. Int Anesthesiol Clin 2004; 38(3):111-27
4. Fogelman, MJ; Stewart, RD. Penetrating wounds of the neck. Am J Surg 1996; 91:581-91
5. Ríos Bruno, G; Castiglioni, JC; Bergalli, L; Gateño, N; Torterolo, E; Crespo, LE; et al. Heridas de cuello. Cir Urug 2003; 44(4):225-66
6. Laviña, R; Misa, C; Silva, C. Anatomía del cuello. Cuadernos de Semiología y Clínica Quirúrgica. Cuello. Ed 1. Librería médica, Montevideo, 2006; 5-41
7. San Martín G, De Gracia C, Guardo A, Palma J, Iriart S. Traumatismos Cervicales: Evaluación diagnóstica y decisión terapéutica. Experiencia en un Hospital de Agudos. Patol Urgencia. 2004; 13(1):21-26.
8. Alen B, Boyne A, Espíndola M, Álvarez L, Peralta G, Raffin G. Heridas penetrantes de cuello. Rev Argent Cirug. 2005; 88(1-2): 70-8.
9. Ah J, Adam RU, Gana TJ: Effect of the prehospital trauma life support program (PHTLS) en prehospital trauma care, J Trauma 1997; 42: 786.
10. Navarro VR, Rodríguez G: Organización de un sistema de atención a víctimas en masa. Manual para la atención del socorrista. 2003: 117-127.
11. Colectivo de autores: Asistencia a un número masivo de lesionados. Manual de procedimientos en cirugía. 2006. 145-7. http://www. sld. cu/ galerias/ pdf/uvs/ cirured/ lesionados _ masivos.pdf
12. Illescas, JG: Abordaje inicial del paciente Politraumatizado. Trauma. 7(2) may. 2004. 65 – 70
13. Méndez, R: Traumatismo del cuello.. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía. 2005. http://www. sld.cu/ galerias/ pdf/ uvs/ cirured/ traumatismos _del_ cuello.pdf
14. Chércoles L; Ortiz, D; Sánchez, DJ; Yara, JC: Traumatismos del cuello y sus consecuencias neurovasculares. E: rauma de cuelloTraumatismos del cuello y sus consecuencias neurovasculares.htm. MEDISAN 2003; 7(4):55-60
15. Demetriades D, Charalambides D, Lakhoo M. Physical examination and selective conservative management in patients with penetrating injuries of the neck. Br J Surg 1993;80:1534-6.
16. McConnell DB, Trunkey DD: Management of penetrating trauma to the neck. Ach Surg 1994; 27: 97-127
17. Lococo J, Flaherty F, Cal P, Villar M, Gasali F, Muzzio S, Crosbie JC. Contusión carotídea por herida penetrante en cuello. Presentación de caso y revisión bibliográfica. Rev Argent Cirug. 2004; 87 (1-2):25-29
18. Alen B, Boyne A, Espíndola M, Álvarez L, Peralta G, Raffin G. Heridas penetrantes de cuello. Rev Argent Cirug. 2005; 88(1-2): 78-8.
19. Demetriades D, Theodorou D, Cornwell E 3rd: Penetrating injuries of the neck in patients in stable condition. Physical examination, angiography, or color flow Doppler imaging. Arch Surg 1995 Sep; 130(9): 971-5
20. Ordog, GJ. Penetrating neck trauma. J Trauma 1987; 27:483
21. Jurkovich, GJ; Zingerelli, W; Wallace, J; Curreri, PW. Penetrating neck trauma: Diagnostic studies in the asymptomatic patient. J Trauma 1985; 25:819
22. Flint, LM; Snyder, WH; Perry, MO; Shires, GT. Management of major vascular in the base of the neck: an 11-years experience with 146 cases. Arch Surg 1993; 106:407-13
23. Shatz D, Kirton O, McKenney M, Civetta (eds). Manual of Trauma and Emergency Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2000. pp 34-53.
24. Demetriades, D; Asensio, J; Velmahos, G; Thal, E. Complex problems in penetrating neck trauma. Surg Clin North Am 2004; 76:661-81
25. Astrael S, Muller A. Penetrating wounds of the neck: principles and some controversies. Surg Clin Noth Am. 2004; 57:139. 
26. Sarra L, Carbajo J, Da Silva A, Bitar J, Mariotti M: Traumatismos penetrantes de cuello. Rev Cubana Cir 2007; 46 (1)
27. Barroso P, García J “Principales complicaciones del traumatismo abierto de cuello” Rev Argent Cirug. 2006; 83(1-2):12-23.
28. Yugueros, P; Sarmiento, J; García, A; Ferrada, R. Conservative management of penetrating hypopharyngeal wounds. J Trauma 2003; 40(2):272-9
29. Shockley, W; Ball, S. Laryngeal trauma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 8(6):497-502.
30. Soler R: Traumatismo del cuello. 2006.  http://www. sld. cu/ galerías /pdf/ uvs / cirured/ texto _ general _1.pdf