El predominio del debut de la enfermedad en los amputados mayores puede ser probado, si tenemos presente que el diagnóstico inicial de una Diabetes Mellitus con una complicación de la enfermedad de las consideradas crónicas, ensombrece considerablemente su pronóstico, teniendo en cuenta que generalmente coincide con el momento en que se diagnostica la enfermedad, sin embargo, la evolución subclínica de la misma durante cierto tiempo hace que las alteraciones neurológicas y vasculares se hayan ido instalando progresivamente, a ello deberá añadirse la orientación inapropiada de estos enfermos en los cuales no se establecen los criterios de urgencia y emergencia médica, que clásicamente acompañan al Diabético conocido con lesiones en los pies, por lo que existe cierta demora en llegar a los centros especializados para su correcta atención. Lippmann (15-26) ha destacado que las estrategias específicas de la terapia hipoglucemiante están muy relacionadas con la severidad de las enfermedades asociadas y el tiempo de inicio de las manifestaciones de diabetes.

Las cifras de glicemia se asocian desde tiempos inmemoriales con el desarrollo de las complicaciones crónicas de la diabetes, constituyendo el factor básico o inicial de la patogenia del Pie Diabético, base de los factores primarios y/o secundarios, y al respecto Pace (9) en su investigación analizó los factores de riesgo para la presencia de las complicaciones en los pies de las personas con diabetes en una unidad de atención ambulatoria, determinando que, a las complicaciones microvasculares, la hipertensión arterial, el sedentarismo y el uso de zapatos inadecuados deberá sumarse los niveles inapropiados de Glucemia.

Conclusión

De las variables independientes analizadas se comportaron como factores pronósticos las siguientes: tipo de Diabetes, tratamiento previo y glucemia al ingreso.

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