Revision Bibliografica. Sindrome de maltrato infantil
Autor: Dra. Yenys Góngora Ruiz | Publicado:  6/07/2009 | Medicina Familiar y Atencion Primaria , Medicina de Urgencias , Pediatria y Neonatologia , Medicina Forense y Legal | |
Revision Bibliografica. Sindrome de maltrato infantil.3

Negligencia

 

Indicadores físicos

 

  • Constantemente sucio, escasa higiene, hambriento e "inapropiadamente" vestido, constante falta de supervisión, especialmente cuando el niño está realizando acciones peligrosas o durante largos períodos de tiempo.
  • Cansancio o apatía permanentes, problemas físicos o necesidades médicas no atendidas (ejemplo: heridas sin curar o infectadas) o ausencia de los cuidados médicos rutinarios. Es explotado, se le hace trabajar excesivamente en quehaceres domésticos o laborales que no estén de acuerdo con su edad, no va a la escuela, ha sido abandonado.

 

Indicadores comportamentales

 

  • Participa en acciones delictivas (ejemplo: vandalismo, prostitución, drogas y alcohol, etc.).
  • Pide o roba comida
  • Ausentismo escolar.
  • Dice que no hay nadie que lo cuide.

 

Conducta del familiar, cuidador o responsable

 

  • Abuso de drogas o alcohol.
  • La vida en el hogar es caótica.
  • Muestra evidencias de apatía o inutilidad.
  • Está mentalmente enfermo o tienen un bajo nivel intelectual.
  • Tiene una enfermedad crónica.
  • Fue objeto de negligencia en su infancia.

 

 

Lesiones más frecuentes (7)

 

Cutáneo-mucosas

 

  • Equimosis.
  • Petequias.
  • Hematomas.
  • Quemaduras: líquido hirviendo, objeto incandescente, cigarros...
  • Mordeduras.
  • Alopecias.
  • Heridas: contusa, incisa, punzante.

 

Óseas

 

  • Fractura: fragmentación epifisaria, fractura única o múltiple, diversos grados evolutivos, localización de la fractura...
  • Luxación
  • Engrosamiento - hematoma perióstico
  • Reacción perióstica

 

Neurológicas centrales

 

  • Fractura craneal simple o hematoma subdural
  • Obnubilación + coma + hemorragias retinianas (sacudida de la cabeza).
  • Hematoma subdural + fracturas múltiples.

 

Ópticas

 

  • Hemorragias
  • Hematomas

 

Oculares

 

  • Hemorragias

 

Genitales (varón - mujer)

 

  • Erosiones.
  • Equimosis.
  • Desgarros.
  • Hemorragias.
  • Lesiones generales

 

Intoxicación provocada: sedantes, otros...

 

  • Hipoglucemia: hipoglicémicos orales, insulina.
  • Enfermedades simuladas (Síndrome de Munchausen).

 

Algunos de los exámenes que pueden revelar lesiones físicas son: (8)

 

  • Radiografía de huesos: se hace un estudio esquelético en cualquier momento que se sospeche de maltrato físico. Se toman radiografías de todos los huesos del niño, incluyendo el cráneo, para buscar fracturas no detectadas o fracturas viejas que están cicatrizando.
  • Se realiza una RMN o TAC de la cabeza o el abdomen si hay fractura de cráneo, sangrado en el ojo, vómito inexplicable, hematomas severos en la cara, el cráneo o el abdomen, o síntomas neurológicos, dolores de cabeza o pérdida del conocimiento inexplicable.

 

Diagnostico diferencial: (10-12)

 

El síndrome de maltrato infantil (SMI) puede confundirse con algunas entidades muy frecuentes en pediatría como los traumatismos accidentales y las infecciones de la piel.

 

El hallazgo de lesiones traumáticas inespecíficas de gravedad variable en un niño es una situación cotidiana, sobre la que llamativamente existen pocas comunicaciones de diagnóstico erróneo de síndrome de maltrato infantil (SMI). Nunca debería olvidarse que la causa accidental es mucho más frecuente que la intencional, y que el diagnóstico positivo de síndrome de maltrato infantil (SMI) es un diagnóstico de daño y no de riesgo.

 

El diagnóstico erróneo de quemadura de cigarrillo en casos de impétigo está bien documentado. La mención a quemaduras intencionales por cigarrillo aparece en todos los textos sobre síndrome de maltrato infantil (SMI). No obstante, la experiencia en nuestro medio señala que este tipo de lesión es de presentación muy poco frecuente, sino excepcional. En todo caso, se corresponde con un agresor de un perfil diferente al habitual, asociado a importantes trastornos de la esfera psiquiátrica. De ahí que su planteamiento diagnóstico debería ser sumamente cauteloso. Además del impétigo, se ha confundido con quemaduras de cigarrillo la epidermolisis bullosa y la dermatitis herpetiforme. Tampoco debe olvidarse que las verdaderas quemaduras de cigarrillo pueden obedecer a causa accidental. (13)

 

Si bien está descripto el diagnóstico erróneo de síndrome de maltrato infantil (SMI) en niños portadores de lesiones micóticas no encontramos casos en que éstas se hayan confundido con quemaduras de cigarrillo.

 

Las manifestaciones clínicas de los trastornos de la hemostasis y las osteopatías capaces de provocar fracturas patológicas, pueden confundirse con los patrones lesiónales más frecuentes en el síndrome de maltrato infantil (SMI).

 

Con respecto a las discrasias, es conocida la posibilidad de diagnóstico erróneo de SNM en niños portadores de coagulopatía congénita, o adquirida (fibrosis quística con déficit de vitamina K, meningitis con coagulación intravascular diseminada). (14)

 

Si bien los síndromes purpúricos plaquetopénicos también han sido reconocidos como causa de diagnóstico erróneo de maltrato infantil (púrpura trombocitopénico autoinmune, leucemia linfoide aguda como hallazgo autópsico), no se encontraron casos comunicados de aplasia medular inicialmente interpretada como síndrome de maltrato infantil (SMI).

 

Merece destacarse la advertencia de Kornberg sobre el hecho que la discrasia sanguínea y las lesiones intencionales no se excluyen mutuamente.

 

La fractura patológica como causa de diagnóstico erróneo de síndrome de maltrato infantil (SMI) es bien conocida. La mayoría de los casos comunicados corresponden a osteogénesis imperfecta y a sífilis connatal.


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