Resucitación cardiopulmonar avanzada.

 

Dr. José Luis Villegas P.

 

Objetivos

 

·         Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitación cardiopulmonar

·         Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitación

·         Discutir las fases terapéuticas más importantes

·         Enfatizar las maniobras de protección cerebral

·         Revisar eventos cardiorrespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánica

 

El concepto de parada cardiorrespiratoria (PCR) define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*

 

* ILCOR-1997: ausencia de signos de circulación espontánea

 

Etiología

 

•          80-90% no traumática -> fibrilación ventricular (FV)

•          20-10% compromiso respiratorio

 

Ø   Aspiración/obstrucción

Ø   Ahogamiento/Estrangulación

Ø   Convulsiones

Ø   Sobredosis

 

Paro Cardiaco:

 

·         Fibrilación Ventricular

·         Taquicardia ventricular sin pulso

·         Actividad Eléctrica sin pulso

·         Asistolia

 

Adultos

-         Causa más común: Cardiopatía Isquémica

-         Mecanismo más común: FV/TVSP

 

Factores que afectan el pronóstico

 

Fuera del Hospital:

 

·         La supervivencia varía del 4 al 22%

·         Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

·         Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

·         Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

 

Paro Cardiaco de origen Traumático

 

·         Rara vez sobreviven fuera del hospital

·         Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

·         Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

 

Fuera del Hospital:

 

·         Los índices de supervivencia son muy variables.

·         Influyen en el resultado:

 

o    Tipo del Sistema de Emergencia

o    Tiempo de Respuesta

o    Intervención de Testigos

o    Duración

o    Calidad

 

RCP-ALS (Advanced Life Support)

 

·         Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación yatrógena

·         No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas

·         Niveles:

 

o    NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)

o    Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)

o    Códigos LENTOS (no convenientes)