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Aneurismas 3.
Resultados Durante el período de revisión fueron sometidos a tratamiento quirúrgico cien pacientes, 28 de ellos (28%) eran portadores de un aneurisma de la aorta abdominalP (entre 4 y 4,9 cm.) y 72 (72%) con un aneurisma de la aorta abdominalG (≥5 cm.). La edad promedio en los aneurismas de la aorta abdominal pequeños fué 61,7 años; con un diámetro medio de 4,5± 0,42 cm. y un rango de 3,5 a 4,9 cm. y el 17,8% eran mujeres. En el grupo de los aneurismas de la aorta abdominal grandes la edad promedio fue de 65,1 años; con un diámetro medio de 6,1 ± 1,27 cm. con un rango de 5 a 12,3 cm. y el 11,1% eran mujeres. El 41% del total de los pacientes tenían alto riesgo quirúrgico y de ellos solamente el 8% eran AAAP. En la tabla 1 se exponen los antecedentes cardíacos preoperatorios, el infarto del miocardio y las crisis de angina fueron más frecuentes en los aneurismas de la aorta abdominal grandes. Las enfermedades asociadas como factores de riesgo quirúrgicos en estos pacientes se observó la hipertensión arterial en el 57% de los aneurismas de la aorta abdominal grandes, la enfermedad pulmonar en el 42% y la combinación de estas en el 11% como puede verse en la tabla 2.
Tabla 1
ANEURISMAS PEQUEÑOS: Antecedente cardíaco preoperatorio
Cardiopatía AAAP AAAG n (%) n (%)
Infarto del miocardio 6 (21,4) 23 (31,9)
Angor pectoris 3 (10,7) 8 (11,1)
Insuficiencia cardíaca 1 (3,6) 1 (1,4) Fuente: Expedientes clínicos
Tabla 2
ANEURISMAS PEQUEÑOS: Factor de riesgo no cardíaco preoperatorio
Factor de riesgo AAAP AAAG
Hipertensión arterial 12 (42,8) 41 (56,9)
Enfermedad cerebrovascular 0 4 (5,5)
Diabetes Mellitus 1 (1,3) 5 (6,9) Enfermedad pulmonar 11 (39,3) 30 (41,6) Insuficiencia renal crónica 5 (17,8) 23 (31,9)
Enfermedad aortoiliaca 2 (7,1) 5 (6,9) Fuente: Expedientes clínicos.
La tabla 3 muestra los parámetros quirúrgicos obtenidos a nuestros pacientes. En el grupo de los aneurismas de la aorta abdominal pequeños el tiempo quirúrgico medio fue de 3,8 horas, el tiempo de clampaje aórtico 79 minutos, la pérdida estimada de sangre intraoperatoria de 1 080 ml. y la sangre transfundida de 2,6 unidades; todo ello mucho menor que en los aneurismas de la aorta abdominal grandes. Los injertos rectos implantados fué mayor para el grupo de los aneurismas de la aorta abdominal pequeños (10,8% vs 4,1%) y los injertos bifurcados fueron más observados en el grupo de los aneurismas de la aorta abdominal grandes (95,8% vs 89,2%).
Tabla 3 ANEURISMAS PEQUEÑOS: Resultados quirúrgicos
Tiempo quirúrgico (minutos) 229,5 255,8
Tiempo clampaje (minutos) 79 89
Pérdida sanguínea (ml) 1 080 2 083
Sangre transfundida (unidades) 2,6 3,7
Injerto recto n (%) 3 (10,8) 3 (4,1)
Injerto bifurcado n (%) 25 (89,2) 61 (95,8) Fuente: Expedientes clínicos.
Los resultados de la morbilidad se observan en la tabla 4 donde se aprecia que el infarto del miocardio y el tromboembolismo pulmonar estuvieron presente en el 7% respectivamente de los aneurismas de la aorta abdominal grandes, falleciendo todos estos pacientes. La morbilidad general para ambos grupos fue del 17%, un 21,4% para los aneurismas de la aorta abdominal pequeños y un 15,3% para los aneurismas de la aorta abdominal grandes. La mortalidad precoz fue menor para los aneurismas de la aorta abdominal pequeños con un 7,1% y un 14% para los aneurismas de la aorta abdominal grandes. La mortalidad tardía tuvo un comportamiento similar a la precoz. De manera que la probabilidad de sobrevivir es de un 86% para los aneurismas de la aorta abdominal pequeños y de un 75% para los aneurismas de la aorta abdominal grandes. El resultado del análisis de los costos por cada grupo es de $1 084,39 para los aneurismas de la aorta abdominal pequeños y de $1 292,47 para los aneurismas de la aorta abdominal grandes. Por lo tanto, el ahorro efectuado es de $5 410,08 en la supervivencia de los 26 AAAP.
Tabla 4 ANEURISMAS PEQUEÑOS: Morbilidad y mortalidad
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Resultados AAAP AAAG Infarto del miocardio 1 (3,6) 5 (7)
Tromboembolismo pulmonar 2 (7,1) 5 (7) Necrosis tubular aguda 2 (7,1) 1 (1,4)
Hemorragia cerebral 1 (3,6) 0
Mortalidad precoz 2 (7,1) 10 (13,9)
Mortalidad tardía 2 (7,1) 8 (11,1) Fuente: Expedientes clínicos.
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