Citometria hematica automatizada
Autor: Dr. Hildebrando Romero Sandoval | Publicado:  14/09/2009 | Analisis Clinicos , Hematologia y Hemoterapia | |
Citometria hematica automatizada.4

Serie plaquetaria

 

Para la interpretación de esta serie se dispone de dos parámetros automatizados (numero de plaquetas, histograma de distribución de los volúmenes plaquetarios) y otro manual (morfología plaquetaria). En condiciones fisiológicas existe una correlación inversa, no lineal entre el número de plaquetas y el Volumen plaquetario medio (VPM), cuya representación grafica en un sistema de coordenadas recibe el nombre de nomograma de Bessman. Teniendo en cuenta el Volumen plaquetario medio (VPM) y el número de plaquetas (PLT), es posible crear cinco categorías de trastornos plaquetarios:

 

1)     Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM) aumentado: trombocitopenia autoinmune, síndrome de Bernard-Soulier, toxemia gravídica.

2)     Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM) disminuido: hipoplasia medular, anemia megaloblástica, tratamiento con quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskot-Aldrich, infiltración medular.

3)     Plaquetas (PLT) normal con Volumen plaquetario medio (VPM) aumentado: talasemia, mielofibrosis, síndrome mielodisplásico.

4)     Plaquetas (PLT) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM) normal: trombocitosis reactiva.

5)     Plaquetas (PLT) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM) aumentado: leucemia mieloide crónica, esplenectomía. El aumento, diminución o normalidad del Volumen plaquetario medio (VPM) no es absoluto sino que está en relación con la cifra de plaquetas que presente el paciente.

 

citometria_hematica_automatizada/hemograma_hematimetria_hepatoesplenomegalia

 

Ilustración 7. Reporte numérico de paciente masculino de 62 años de edad, hepato-esplenomegalia

 

Interpretación

 

Se trata de paciente masculino de la VII década de la vida, quien en el reporte numérico hematológico se evidencia trombocitopenia severa (Plaquetas (PLT) disminuidas) con volúmenes plaquetarios disminuidos (Volumen plaquetario medio (VPM), Plaquetocrito (PCT) y Amplitud de la distribución del volumen plaquetario medio (PDW)). Leucocitosis o leucopenia severa. Se plantea diagnostico de infiltración medular (trombocitopenia y leucocitosis).

 

Comentario

 

Al evidenciar Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM) disminuido el enfoque diagnostico se reduce a aplasia medular, anemia megaloblástica, quimioterapia, infiltración medular Si sumamos los restantes parámetros hematológicos, no apreciamos anemia pero si alteración en la serie blanca. Cuando los equipos automatizados no reportan ningún porcentaje de leucocitos como en este caso, existen dos posibilidades (es válido también para las plaquetas):

 

1) leucocitosis severa o

2) leucopenia severa.

 

Se solicita un contaje manual y un frotis de sangre periférica para discernir la duda.

 

citometria_hematica_automatizada/hemograma_hematimetria_prurito

 

Ilustración 8. Reporte numérico de paciente femenino de 64 años de edad, prurito.

 

Interpretación

 

Se trata de paciente femenino de la VII década de la vida, quien en el reporte numérico hematológico se evidencia trombocitosis (Plaquetas (PLT)) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM) normal), leucocitosis y poliglobulia. Diagnóstico Pammielosis.

 

Comentario

 

Cuando se evidencia plaquetas disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM) disminuido, el enfoque es hacia la categoría Plaquetas (PLT) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM) disminuido (trombocitosis reactiva). En este caso además del aumento plaquetario se aprecia un aumento paralelo de las dos otras series hematopoyéticas, es decir, las tres series están aumentadas, por lo que el enfoque diagnostico se reduce a un cuadro de Pammielosis medular.

 

 

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10.   Ruiz Arguelles Guillermo. Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de laboratorio. 1 edición. Editorial Médica Panamericana. México. pp 75-89 2004


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