Crecimientos auriculares y ventriculares en imagenes
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  25/09/2009 | Imagenes de Cardiologia , Cardiologia | |
Crecimientos auriculares y ventriculares en imagenes.3


Deflexión Intrinsecoide: Representa el tiempo que demora la onda de activación en recorrer todo el grosor de la pared ventricular. Se mide la amplitud desde el comienzo del complejo ventricular hasta el vértice de la onda R. El valor normal es de 0.045 segundos para el ventrículo izquierdo. Cifras por encima de este parecen indicar un aumento del espesor de la pared ventricular.

Crecimiento ventricular derecho (CVD)

 

Solo los casos moderados- severos son diagnosticados pues al ser el ventrículo derecho más pequeño que el izquierdo, debe generar fuerzas eléctricas que superen las de este último para lograr desviar el vector resultante de la despolarización. Los signos de crecimiento ventricular derecho son: 1,3,4,7

 

·         Desviación axial derecha.

·         Onda R de gran voltaje en VI (mayor o igual a 7 mm), que puede incluso superar la S.

·         En V5 y V6 onda R menor de 5 mm de altura y S de profundidad superior a 7 mm.

·         La suma de la R de V1 y S de V5 o V6 (en dependencia de cual tenga mayor tamaño) tiene que ser mayor o igual a 11 mm. (Sokolow Derecho)

·         Onda R en aVR superior a 5 mm.

·         Desviación axial derecha (patrón S1R3, o sea, R prominente en DIII con QRS predominantemente negativo en DI)

·         Desplazamiento de la zona de transición eléctrica hacia la izquierda (V4 o V5).

·         Patrón rS en todo el precordio.

·         QRS de anchura normal.

·         Retardo en V1 y V2 de la deflexión intrinsecoide por encima de 0.035 segundos.

·         Índice de White- Block por debajo de -15 mm.

·         Son frecuentes los complejos rsR´, sobre todo en V1, rS en DI y aVL y qR en DII, DIII y aVF.

 

Crecimiento biventricular:

 

Su diagnóstico resulta complejo. Eléctricamente dichos crecimientos suelen equilibrarse o neutralizarse entre sí, enmascarándose de cierta forma su reconocimiento. Es por esto que el electrocardiograma no suele ser de gran especificidad en estos casos, en los cuales se mostrará una modificación de las manifestaciones de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con: 1,6,8

 

·         Ondas q de 2 mm o más en precordiales izquierdas.

·         QRS predominantemente positivo en todo el precordio.

·         Posición vertical del corazón o desviación del eje a la derecha en presencia de criterios de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

·         Ondas S profundas en las derivaciones precordiales izquierdas en presencia de criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

·         Desplazamiento de la zona de transición precordial hacia la izquierda en presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

·         Patrón de hipertrofia ventricular izquierda con R prominente en V1 o R´ notoria en V1.

·         Desviación Axial Derecha con T negativas en DI y aVL, asociado o no a signos de crecimiento ventricular izquierdo en las derivaciones precordiales.

·         Desviación axial izquierda con T negativas en DIII y aVF, asociado o no a signos de crecimiento ventricular derecho en las derivaciones precordiales.

·         Isodifasismo y altos voltajes en las derivaciones precordiales y de miembros.

 

 

C. IMÁGENES

 

hipertrofia_auricular_ventricular/HAD_auricula_atrial_derecha

 


Figura # 1. Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones de un paciente con hipertrofia de aurícula derecha. Obsérvese la P pulmonale de aproximadamente 3 mm de altura en derivaciones derechas

 


 hipertrofia_auricular_ventricular/HAD_auricula_atrial_izquierda

 


Figura # 2. Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones de un paciente con hipertrofia de aurícula izquierda. Al analizar detenidamente las derivaciones DII, DIII y aVF es apreciable el incremento en anchura de la onda P, que alcanza los 0.12 segundos, con empastamientos en su cúspide. Confirmando la identificación de la P mitral se aprecia el predominio del componente negativo de la onda en la derivación V1.


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