Otros estudios

Creatinina 180 mrg/ml, conteo de plaquetas adecuados y una gasometría compatible con una acidosis metabólica

Al sexto día de su ingreso en UCIM presenta un broncoespasmo severo y fallece.

Masa Tumoral compatible con un feocromocitoma

Discusión

Las catecolaminas se forman a partir del aminoácido tirosina por un proceso de hidroxilación y de descarboxilación. Sus acciones biológicas sobre el metabolismo, y en particular sobre el aparato cardiovascular, son variadas y están mediados por receptores específicos para catecolaminas. La elevación de sus concentraciones plasmáticas aumenta la tensión arterial por diferentes mecanismos: al incrementar el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica por la acción vasoconstrictora en las arteriolas, además induce la liberación de renina a partir del riñón, lo que provoca secundariamente el aumento en la producción de angiotensina II. ⁵ La acentuación de los síntomas del feocromocitoma se debe al bloqueo en la recaptación de noradrenalina desde las terminales nerviosas, que ocasiona una marcada elevación de los niveles plasmáticos de noradrenalina. ⁶

La clínica puede ser variada, y no guarda una clara relación con el tamaño, localización o aspecto histológico del tumor. Los síntomas más comunes son: cefalea, diaforesis y palpitaciones. Las manifestaciones clínicas pueden ser paroxísticas en un por ciento de los casos. La hipotensión ortostática aparece en menos del 50% de ellos. ⁷

También pueden tener poca expresividad clínica o ser asintomático, circunstancia que ocurre en un 20% de los casos aproximadamente, sin embargo esta característica pudiera corresponder con un subregistro de casos, teniendo en cuenta que en algunos reportes se cita que más del 50% de los feocromocitomas se descubren en el examen autópsico. Se ha estimado que un 5-10% de los incidentalomas son feocromocitomas, y esto se debe también a sus manifestaciones clínicas silentes durante años, y se describe que una situación de estrés puede precipitar una crisis hipertensiva. ⁸

A pesar de que los textos plantean las llamadas metástasis en bala de cañón, la imagen encontrada por la tomografía no guardaba esta característica, el paciente se le puede expresar la fiebre como manifestación paraneoplásica o por el efecto catabólico y vasoconstrictor de las hormonas liberadas. En el caso presentado se aprecia la existencia de la alternancia de la hipotensión con la hipertensión, ^9-10 se expresa que una gran mayoría de los casos pueden pasar de forma inadvertida, y que una situación estresante, puede desencadenar la hipertensión arterial describiéndose que más de un 50% de los feocromocitomas son diagnosticados por la autopsia. ¹¹ Las conclusiones Anatomopatológicas del caso fueron: Feocromocitoma de gran tamaño asociado a fallo múltiple de órganos.

Referencias bibliográficas

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11. Dluhy R, Lawrence J, Williams RH. Hipertensión de origen endocrino. En: Tratado de Endocrinología Clínica. RH Williams. 10ª ed. USA: Ed. Elsevier; 2005. p.677