Alteraciones morfologicas espacio intervelloso y vasos embarazadas infectadas VIH zidovudina .3
Los depósitos de fibrina constituyen estancamientos de sangre materna en forma de trombos de fibrina laminada que provocan la aparición de infartos y muerte de las vellosidades.
En las pacientes infectadas con el VIH-1, las glucoproteínas virales como la gp120 parecen inducir a un estado protrombótico, debido a un aumento del factor de Von Willebrand y del factor tisular 16. Este aumento excesivo del factor tisular puede contribuir a la formación de depósitos de fibrina y lesiones trombo oclusivas incrementándose las tasas de preeclampsia encontradas en mujeres VIH-1 positivas tratadas con antirretrovirales 19.
La trombosis intervellosa son hemorragias feto maternas provocadas por vasos fetales pequeños en casos de infecciones bacterianas y virales 10. Ciertamente, el estado de hipercoagulabilidad ya descrito en las pacientes VIH-1 positivas contribuye a la aparición de esta lesión y también a los infartos que son secundarios a la isquemia producto de la oclusión de las arterias espiraladas. Estas observaciones son también similares a las reportadas por Levario et al. 20 en casos de placentas afectadas por Parathion, un plaguicida, las cuales exhibieron al igual la presencia de microinfartos. Pareciera entonces que ante la presencia de diferentes factores etiológicos la placenta se comporta de la misma manera.
En esta investigación es imposible conocer si los cambios degenerativos observados en las vellosidades son producto del efecto citopático viral, de la actividad farmacológica de la AZT o de la combinación de ambos. No obstante, se han dado a conocer una serie de alteraciones morfológicas que anteriormente no habían sido descritas ni cuantificadas en las placentas expuestas al VIH-1 y que podrían explicar el efecto beneficioso o adverso de los medicamentos antirretrovirales.
La mayoría de las investigaciones actuales se han dirigido a estudiar la epidemiología de los niños nacidos de madres seropositivas al VIH-1 dejando a un lado el estudio anatomopatológico de las placentas. El alto porcentaje de lesiones observadas en el espacio intervelloso se reflejaron en las condiciones del neonato. Los cambios morfológicos aquí reportados, disminuyen la capacidad de la placenta de transferir nutrientes provocando cierta restricción del crecimiento intrauterino como se deduce de la baja relación en peso fetal y peso placentario 21 formándose así prematuros de bajo peso y pequeños para la edad gestacional, quienes podrían presentar secuelas motoras, cognitivas y sensoriales durante su niñez 22. Estas lesiones pudieran estar incrementando la transmisión del VIH-1 en los casos aquí estudiados como ha sido sugerido por Bulterys 4.
En conclusión, diferencias significativas existen en las seis variables estudiadas con respecto a los dos grupos indicando alteraciones en el espacio intervelloso y en los vasos de las vellosidades troncales de placentas afectadas por VIH-1 con tratamiento de Zidovudina. Las alteraciones del espacio intervelloso pudieran estar interfiriendo el libre intercambio de nutrientes, gases o metabolitos en la función de la barrera placentaria cuyas alteraciones favorecerían la transmisión vertical del VIH-1.
Agradecimiento
A la Coordinación Administrativa de la Facultad de Ciencias de la Salud del Núcleo Aragua por el fondo fijo institucional para el CIADANA. Al personal médico del Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Maternidad La Floresta en Maracay Edo. Aragua - Venezuela y a la T.S.U. Laury R. Gutierrez S. por transcribir el manuscrito.
Tabla 1. Porcentaje de alteraciones en el espacio intervelloso de las placentas de pacientes infectadas con el VIH-1 y de pacientes normales
Fuente: Datos de la Investigación 2008. * p < 0,05
Tabla 2. Porcentaje de alteraciones morfológicas en los vasos sanguíneos de las vellosidades troncales de pacientes infectadas con el VIH-1 y pacientes normales
Fuente: Datos de la Investigación 2008. ns: no significativo. * p < 0,05
Figura 1. Depósitos de fibrina asociada a eritrocitos (flecha) en el espacio intervelloso de una placenta de paciente infectada con el VIH-1. Nótese en el extremo superior izquierdo una región de vellosidad placentaria. Hematoxilina – eosina (H&E) 40X. Barra: 47 µm