Indice Tobillo/Brazo en pacientes de Medicina Interna de un hospital universitario
Autor: Dr. Edisibel Flores | Publicado:  26/11/2009 | Endocrinologia y Nutricion , Medicina Interna | |
Indice Tobillo/Brazo en pacientes de Medicina Interna de un hospital universitario .3

En la Tabla Nº 5 se describe la comparación entre las medias de las variables según sexo en la cual se observó que en los hombres el peso, talla, circunferencia abdominal, índice cintura - cadera (ICC) e índice tobillo - brazo (ITB) fueron significativamente mayores que en las mujeres (p<0,05).

 

La Tabla Nº 6 describe la comparación de las medias de las variables según el nivel socioeconómico de acuerdo al método Graffar Méndez - Castellanos, para lo cual se realizó la subdivisión del nivel socioeconómico en alto y bajo, el nivel alto abarcó los estratos I y II y nivel socioeconómico bajo los estratos III, IV y V. Se observa que las variables talla e índice cintura - cadera (ICC) fueron significativamente mayores en las personas pertenecientes al nivel alto (p<0,05).

 

En relación con el índice tobillo - brazo (ITB) y la edad se evidenció que el promedio para edades comprendidas entre los 41 y 50 años fue de 1,08 ± 0,13 con un valor mínimo de 0,83 y un valor máximo de 1,33; para las edades entre los 51 y 60 años el promedio fue de 1,12 ± 0,15 con un valor mínimo de 0,88 y un valor máximo de 1,80; para las edades entre 61 y 70 el promedio fue de 1,09 ± 0,19 con un valor mínimo de 0,80 y un valor máximo de 1,54; y para las edades mayores de 70 años el promedio de índice tobillo - brazo (ITB) fue de 1,02 ± 0,12 con un valor mínimo de 0,82 y un valor máximo de 1,20.

 

En cuanto a las variables índice tobillo - brazo (ITB) y sexo se observó que en el sexo masculino el promedio de índice tobillo - brazo (ITB) fue de 1,13 ± 0,16 con valor mínimo de 0,86 y máximo de 1,80. Mientras en el sexo femenino el promedio de ITB fue de 1,07 ± 0,14 con valor mínimo de 0,80 y máximo de 1,54, sin diferencias estadísticamente significativas (p>0,05).

 

En relación al índice tobillo - brazo (ITB) y el nivel socioeconómico el estrato I presentó un promedio de ITB de 1,14 ± 0,10 con un valor mínimo de 1,00 y un valor máximo de 1,30. El estrato II presentó un promedio de ITB de 1,07 ± 0,15 con un valor mínimo de 0,80 y un valor máximo de 1,45. El estrato III presentó un promedio de ITB de 1,10 ± 0,20 con un valor mínimo de 0,82 y un valor máximo de 1,80. El estrato IV presentó un promedio de ITB de 1,11 ± 0,14 con un valor mínimo de 0,86 y un valor máximo de 1,54; y para el estrato V el promedio fue de 1,07 ± 0,09 con un valor mínimo de 0,90 y un valor máximo de 1,22.

 

Con respecto a las variables índice tobillo - brazo (ITB) e índice de masa corporal se observó que para el nivel de desnutrición el promedio de ITB fue de 0,95 ± 0,07 con un valor mínimo de 0,90 y un valor máximo de 1,00. El promedio de ITB con un índice de masa corporal normal fue de 1,07 ± 0,11 con un valor mínimo de 0,82 y un valor máximo de 1,30. Sobrepeso (Obesidad grado I) presentó un promedio de ITB de 1,10 ± 0,19 con un valor mínimo de 0,80 y un valor máximo de 1,80. Obesidad grado II presentó un promedio índice tobillo - brazo (ITB) de 1,14 ± 0,14 con un valor mínimo de 0,88 y un valor máximo de 1,45. Obesidad grado III un promedio de índice tobillo - brazo (ITB) de 1,09 ± 0,16 con un valor mínimo de 0,85 y un valor máximo de 1,30.

 

En cuanto al índice tobillo - brazo (ITB) y la circunferencia abdominal, el promedio de ITB para las cifras normales fue de 1,09 ± 0,13 con un valor mínimo de 0,80 y un valor máximo de 1,54. Para cifras de circunferencia abdominal anormales el promedio fue de 1,10 ± 0,17 con un valor mínimo de 0,83 y un valor máximo de 1,80.  

 

 En cuanto al promedio de índice tobillo - brazo (ITB) para cifras normales de índice cintura - cadera (ICC), el mismo fue de 1,10 ± 0,13 con un valor mínimo de 0,80 y un valor máximo de 1,40. Para cifras anormales de índice cintura - cadera (ICC) el promedio de índice tobillo - brazo (ITB) encontrado fue de 1,09 ± 0,17 con un valor mínimo de 0,82 y un valor máximo de 1,80.

 

Al relacionar las variables de índice tobillo - brazo (ITB) y circunferencia abdominal, peso, talla se observó una correlación positiva débil estadísticamente significativa entre las mismas obteniendo para circunferencia abdominal (r = 0,247; p = 0,013), peso (r = 0,286; p = 0,004) y para talla (r = 0,262; p = 0,008).

 

DISCUSIÓN

 

La medición del índice tobillo - brazo (ITB) es una prueba diagnóstica de gran utilidad para el diagnóstico de Enfermedad arterial periférica y como predictor de riesgo vascular, no requiere un material costoso, sin embargo exige una importante inversión en tiempo para su realización.19

 

La prevalencia de Enfermedad arterial periférica en este estudio fue de 9%, cifra menor a la observada en estudios anteriores realizados en EEUU, donde la prevalencia de la misma fue de 12,2% de la muestra14, y similar a la obtenida por Alonso y cols19 del 10,2% , a pesar de ser una muestra menor a la evaluada en otros estudios; razón por la cual se justifica la determinación de esta prueba de un modo sistemático, debido a que ninguno de los pacientes diagnosticados durante el estudio presentaba manifestaciones clínicas y con la realización de índice tobillo - brazo (ITB) se logró establecer diagnóstico precoz de la enfermedad.

 

La prevalencia de Enfermedad arterial periférica tuvo mayor predominio en individuos con edades superiores a 60 años. En relación con el sexo y el índice tobillo - brazo (ITB) en la muestra estudiada se evidenció que el promedio en los hombres fue significativamente mayor con respecto a las mujeres, lo que concuerda con el estudio realizado por Alonso y cols19 en el 2006, en el cual de los pacientes estudiados  con índice tobillo - brazo (ITB) patológico (ITB<0,9), el 77,8% fueron hombres.

 

De los 9 pacientes con claudicación no incapacitante (ITB 0,70-0,90), en aquellos que se encontraban entre 40 y 50 años la prevalencia de Enfermedad arterial periférica de acuerdo al sexo dio como resultado que las mujeres representan el 77,8% de la población diagnosticada siendo mayor que en los hombres, lo cual concuerda con el estudio realizado por He y cols15, en el 2006 donde afirman que el índice tobillo - brazo (ITB) disminuye con la edad y es menor en mujeres que en hombres.

 

En la muestra estudiada, el índice cintura - cadera (ICC) fue significativamente mayor entre los pacientes de menor nivel socioeconómico, lo cual no se pudo evidenciar respecto al índice tobillo - brazo (ITB), por lo que no existió una tendencia clara en el comportamiento de estas variables respecto a la condición social del paciente.

 

En relación a los antecedentes personales se encontró dislipidemia, sobrepeso y/u obesidad,  HTA, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo y DM lo que concuerda con un estudio realizado en Estados Unidos por el Centro Nacional de Investigaciones de Salud y Nutrición, en el año 1999, el cual afirma la asociación de factores de riesgo como el tabaquismo y la DM en la prevalencia de Enfermedad arterial periférica, al igual que el estudio realizado por Alonso y cols, en el 2006 donde señalan la relación de factores de riesgo como la dislipidemia, sobrepeso, obesidad, HTA y tabaquismo con la alteración del índice tobillo - brazo (ITB).14, 15, 19

 

CONCLUSIONES

 

Por lo antes planteado se concluye que la Enfermedad arterial periférica es una patología de curso crónico y baja prevalencia en el grupo de estudio, de poca sintomatología clínica, con escasa afectación en adultos jóvenes, lo que puede estar relacionado con los factores de riesgo predisponentes, destacando por este motivo los numerosos casos que no son diagnosticados en etapas tempranas de la enfermedad.

 

Por otra parte la asociación comprobada del índice tobillo - brazo (ITB) con la alteración de los parámetros antropométricos como circunferencia abdominal, peso y talla, además de la existencia de factores de riesgo como dislipidemia, sobrepeso, HTA, sedentarismo, DM y tabaquismo pone en evidencia la necesidad de promover los cambios de los estilos de vida con el fin de mejorar la calidad de vida de la población, mediante una dieta balanceada, actividad física, abandono de tabaco y alcohol, ya que muchas veces cuando se diagnostica la Enfermedad arterial periférica los individuos presentan complicaciones graves tanto cardiovasculares como cerebrovasculares, resultando por lo tanto de vital importancia el diagnóstico precoz mediante una herramienta sensible como el índice tobillo - brazo (ITB).20, 21, 22



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924